鋒鉤針治療肛周化膿性汗腺炎案

牛 超，魏茜茜

(1.山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科，山西 長治 046015；2.長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院，山西 長治 046011)

范×，男，25歲，學(xué)生，2020年4月10日就診。主訴:右側(cè)肛周毛囊硬結(jié)反復(fù)破潰、流膿5 a。病史:患者2014年無明顯誘因出現(xiàn)肛周散在粟粒大紅色毛囊硬結(jié)，就診于當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院皮膚科，診斷為“肛周化膿性汗腺炎”，多次服用具有清熱解毒、養(yǎng)陰清熱、健脾等功效的中藥湯劑(具體不詳)調(diào)理，效欠佳。2016年12月，于當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院行切開引流術(shù)，術(shù)后每于精神緊張焦慮時(shí)，癥狀反復(fù)且加重。于2020年4月10日至長治市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科就診，刻下癥見:右側(cè)肛周皮膚可見粟粒大紅色毛囊硬結(jié)，頂端流出糊狀且有臭味的膿性分泌物。硬結(jié)下方有竇道彼此融合，皮膚變硬，肥厚，呈暗色，表面凹凸不平，表面可見一手術(shù)瘢痕。咽部有異物感、干咳，自覺頭部發(fā)熱，情志不暢，納眠可，多夢，小便調(diào)，大便干，2 d～3 d一行。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑。肛周及腔內(nèi)超聲可見病變毛囊下低回聲顯示，部分液化成膿，淺表瘺管位于皮下組織，不與肛門肛竇相通。診斷為“肛周化膿性汗腺炎”，證屬：濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外受熱邪；治則：疏風(fēng)和絡(luò)，清熱利濕，散結(jié)消腫。予以鋒鉤針鉤割督脈大椎棘突往下數(shù)至第6胸椎棘突，共7個(gè)棘突。

依據(jù)《靈樞·九針十二原》載:“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之”的治療原則，對督脈7點(diǎn)進(jìn)行切開鉤割。治療過程:①定位：用針刀定點(diǎn)筆在大椎穴到至陽穴間七個(gè)棘突標(biāo)記定位。②用具：鋒鉤針，碘附棉球。③消毒：針刺部位：常規(guī)消毒，醫(yī)者：針刺前手消毒，戴無菌手套。④操作：右手拇、食、中指持捏針柄，中指置于針身下部，微露針頭，呈持筆式，左手食指、中指繃緊所刺部位皮膚，右手持針迅速將針頭刺入皮下，將皮下纖維挑起，上下提動針柄進(jìn)行鉤割，可聽到割斷皮下纖維的吱吱聲，鉤割3下，出針，棉球按壓，貼創(chuàng)可貼。囑患者清淡飲食、戒葷，避免攝食辛辣厚味。1周后隨訪，粟粒大丘疹硬結(jié)已全部消退，肛周皮膚顏色由暗變淺；患者訴咽部異物感明顯減輕，心情舒暢。2個(gè)月后隨診，未復(fù)發(fā)。

按語：本病屬中醫(yī)學(xué)“蜂窩瘺”“串臀瘺”等范疇，多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受熱邪，熏蒸肺系，蘊(yùn)結(jié)皮膚，郁久化熱，熱盛肉腐成膿，膿毒流竄所致。

本案選取大椎棘突往下數(shù)至第6胸椎棘突，共7個(gè)棘突。取點(diǎn)隸屬督脈，督脈為陽脈之總綱，總督一身之陽氣，至陽橫平膈俞，內(nèi)應(yīng)膈肌，背為陽，橫膈之上為陽中之陽[1]，鉤割該經(jīng)7點(diǎn)能解陽經(jīng)之熱毒；督脈貫通三焦,選取相應(yīng)部位治療相應(yīng)節(jié)段的疾病，本病與心肺有關(guān)，取點(diǎn)可治上焦疾患[2]；督脈交會諸經(jīng),聯(lián)系臟腑,可調(diào)節(jié)全身臟腑功能，并調(diào)節(jié)患者情志，使臟腑氣機(jī)和調(diào)，皮膚及肌肉得以濡養(yǎng)，促進(jìn)皮損愈合。

《內(nèi)經(jīng)》中記載“九針之宜，各有所為，長短大??；各有所施也。不得其用，病弗能移”。九針為山西著名大家?guī)煈烟美舷壬鶆?chuàng)，其中鋒鉤針以“刺破脈絡(luò)放瘀血，頭面點(diǎn)刺散熱邪，頑固痛點(diǎn)用鉤割、經(jīng)絡(luò)五臟病可全(摘自王文德先生自編自導(dǎo)說唱劇《九針之歌》)”為特點(diǎn)，正應(yīng)古籍所載“鋒針，筒其身，鋒其末，長一寸六分”；“鋒針者，刃三隅，以發(fā)痼疾”；“病在經(jīng)絡(luò)痼痹者，取以鋒針”(《靈樞》)。鋒鉤針由古鋒針改良而來，可起到刺脈絡(luò)、放瘀血的鋒針作用，又可轉(zhuǎn)動針身對病變深部組織進(jìn)行彈撥、鉤割、分離，疏通瘀滯，激發(fā)經(jīng)氣，使粘連的組織得以分離、痙攣緊縮的組織得以松解，病變局部的血液循環(huán)得以暢通，兩效合一，可宣通脈絡(luò)、疏導(dǎo)氣血、瀉熱散滯，最后達(dá)到平衡陰陽、活血化瘀、消除疼痛、恢復(fù)功能和祛病的目的[3]。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，肛周化膿性汗腺炎是免疫力低下時(shí)，局部細(xì)菌入侵受損皮膚而引起的炎癥。西醫(yī)常予口服抗生素、抗雄激素或廣泛切開竇道以及切除病灶周圍的汗腺結(jié)構(gòu)等療法，對于病灶較大切除面積過大者，還需要植皮、轉(zhuǎn)移皮瓣治療。對于全身情況較差者，還需要結(jié)腸造口，暫時(shí)糞便轉(zhuǎn)流[4]。但手術(shù)治療對患者肛周皮膚損傷較大，造成肛周瘢痕多，甚至影響肛門功能。鋒鉤針鉤割可改善局部血液循環(huán),促進(jìn)人體新陳代謝,調(diào)節(jié)免疫功能,并能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò),負(fù)壓和刺絡(luò)產(chǎn)生的機(jī)械刺激通過反射途徑傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)揮其對神經(jīng)體液、精神活動的調(diào)節(jié),并可通過放血改善血管機(jī)能,改變血液成分,促使有害有毒物質(zhì)排出[5],通過針刺效應(yīng)、挑刺效應(yīng)、剝離松解效應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)、整體調(diào)理效應(yīng)而達(dá)到促進(jìn)新陳代謝,提高免疫力的目的。

綜上所述，從中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度上來看，鋒鉤針對督脈7點(diǎn)進(jìn)行切開、鉤挑、放血治療，通過鉤割病變局部皮下結(jié)締纖維組織，持久刺激穴位，起到瀉熱、通脈、活血作用，使臟腑陰陽平衡，氣血調(diào)暢，肛周化膿性汗腺炎得愈[6]。