• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      基于神經(jīng)解剖學(xué)探析針灸治療三叉神經(jīng)痛選穴規(guī)律*

      2021-01-04 13:37:51李榮榮方劍喬
      浙江中醫(yī)雜志 2021年7期
      關(guān)鍵詞:選穴扳機(jī)三叉神經(jīng)

      羅 寧 李榮榮 方劍喬

      浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

      三叉神經(jīng)痛(TN)是指三叉神經(jīng)的一個(gè)或多個(gè)分支突然的、反復(fù)發(fā)作的呈刀割樣、電擊樣、燒灼樣疼痛。常單側(cè)發(fā)病,可因刷牙、洗臉、大笑或觸碰扳機(jī)點(diǎn)而誘發(fā),發(fā)病時(shí)間持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘不等[1]。目前,本病年發(fā)病率約為0.03‰~0.05‰,好發(fā)年齡為40歲以上,尤以女性更為多見(jiàn),TN的分支發(fā)病概率不等,依次從第一支(眼支)、第二支(上頜支)、第三支(下頜支)遞增變化。該病發(fā)作時(shí),疼痛劇烈,常不能忍受,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況。臨床研究表明,針灸是治療TN的有效手段,具有安全性高、遠(yuǎn)期療效好、無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)。因此,筆者基于針灸選穴,通過(guò)神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)對(duì)腧穴進(jìn)行分析,探究針灸治療TN的診療思路,并予以總結(jié),以供臨床參考。

      1 傳統(tǒng)針灸選穴

      針灸治療TN以局部選穴為主,循經(jīng)選穴、辨證選穴為輔。頭為諸陽(yáng)之會(huì),三陽(yáng)經(jīng)皆上于頭面,因此本病多與三陽(yáng)經(jīng)受邪相關(guān),眼支痛與足太陽(yáng)經(jīng)聯(lián)系最密切,上頜支痛、下頜支痛與手、足陽(yáng)明和手太陽(yáng)經(jīng)密切相關(guān),治療本病的關(guān)鍵在于疏通手足陽(yáng)明經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣[2]。關(guān)于針灸治療TN的選穴規(guī)律,局部常選用病變所屬分支附近的穴位,體現(xiàn)“腧穴所在,主治所在”理論。筆者通過(guò)文獻(xiàn)搜索總結(jié)發(fā)現(xiàn),臨床上常采用針刺經(jīng)穴、針刺解剖結(jié)構(gòu)或針刺扳機(jī)點(diǎn)等方式治療TN,其解剖位置,與三叉神經(jīng)關(guān)系緊密相連。

      2 基于神經(jīng)解剖學(xué)理論探討針灸選穴

      經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)雖有別于神經(jīng)系統(tǒng),但與人體解剖學(xué),尤其是與神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)密切相關(guān)。分述如下。

      2.1 傳統(tǒng)選穴位置:三叉神經(jīng)為混合神經(jīng),三叉神經(jīng)半月節(jié)出顱內(nèi)發(fā)出眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)三支,呈放射樣分布于相應(yīng)頭面的皮膚、黏膜以及深部的各器官、組織,控制三叉神經(jīng)的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)纖維。眼支支配額部、眼瞼、鼻背等部位,上頜支支配下瞼、鼻翼、面頰、上唇等部位,下頜支支配外耳道周圍、下嘴唇、下頜角等部位[3],三叉神經(jīng)痛常發(fā)生在上述神經(jīng)支配部位。據(jù)《靈樞?經(jīng)脈》記載“膀胱足太陽(yáng)之脈,起于目?jī)?nèi)眥,上額”“大腸手陽(yáng)明之脈……貫頰……交人中……上夾鼻孔”“胃足陽(yáng)明之脈,起于鼻……還出夾口,環(huán)唇……循發(fā)際,至額顱”“小腸手太陽(yáng)之脈……從缺盆循頸,上頰……別頰上,抵鼻,至目?jī)?nèi)眥”,由此可見(jiàn),此四條經(jīng)在頭面部的循行路線與三叉神經(jīng)分支走向大致相吻合。上述針灸治療TN選穴位置多在該四條陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈上,且其定位與三叉神經(jīng)分支所支配的部位一致。

      2.2 針刺經(jīng)穴:根據(jù)三叉神經(jīng)分支組成,筆者在常用經(jīng)穴與各分支神經(jīng)的聯(lián)系分析上發(fā)現(xiàn),針刺所選腧穴位置臨近所屬神經(jīng)支干,甚至直接位于相應(yīng)的神經(jīng)支干上。如魚腰穴淺層分布有眶上神經(jīng),深層有眶上動(dòng)、靜脈的外側(cè)支;睛明穴上方為鼻睫神經(jīng)分支;夾承漿穴淺部有頦神經(jīng)分布,深層為頦孔的外側(cè);下關(guān)穴正當(dāng)面神經(jīng)顴眶支及耳顳神經(jīng)分支,最深層即為下頜神經(jīng)分支,布有下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng),其局部深層組織與三叉神經(jīng)節(jié)、腦干的三叉神經(jīng)中腦核以及三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核等有直接通路投射[4];其他常用腧穴中,陽(yáng)白穴、攢竹穴分別有眶上神經(jīng)、額神經(jīng)分布,四白穴、地倉(cāng)穴、顴髎穴分別有眶下神經(jīng)、頰神經(jīng)、面神經(jīng)分布。

      針感的產(chǎn)生、傳導(dǎo)均依賴于神經(jīng)反應(yīng),通過(guò)穴位刺激深部的神經(jīng)能夠抑制神經(jīng)元興奮性而發(fā)揮重要的止痛作用[5]。因此,針刺三叉神經(jīng)局部經(jīng)穴,能作用于部分三叉神經(jīng)分支,使神經(jīng)阻滯對(duì)痛覺(jué)的傳導(dǎo)而止痛。有學(xué)者認(rèn)為,采用透刺法不僅能一針多穴,減輕患者的恐懼,又可加強(qiáng)兩穴甚至兩經(jīng)之間經(jīng)氣循行,促進(jìn)局部氣血調(diào)和,減輕神經(jīng)壓迫,使受損神經(jīng)得到修復(fù)[6],常以太陽(yáng)透下關(guān)、顴髎透四白、頰車透地倉(cāng)等穴位透刺或魚腰透刺眶上神經(jīng)、夾承漿透刺頦神經(jīng)、下關(guān)透刺下頜神經(jīng)主干等經(jīng)穴位透刺神經(jīng)干的方式治療三叉神經(jīng)痛。因此,選用上述經(jīng)穴,不僅可以直接刺激神經(jīng)支干,還方便使用透刺手法解決穴位與皮下神經(jīng)分支位置深淺不一的特點(diǎn),達(dá)到更好的止痛效果。

      2.3 針刺神經(jīng)孔、神經(jīng)節(jié):針刺神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的療效亦與神經(jīng)反應(yīng)相關(guān),研究表明,針刺神經(jīng)孔、神經(jīng)節(jié)近年來(lái)成為針灸治療三叉神經(jīng)痛臨床中有效的新療法,效果優(yōu)于針刺傳統(tǒng)經(jīng)穴[7]??羯狭?、翼腭窩、卵圓孔、眶下孔、頦孔、下頜孔等均為三叉神經(jīng)分支通過(guò)的場(chǎng)所,常被選作針刺部位。其原理在于大多數(shù)研究認(rèn)為TN的病理變化,是因?yàn)楫惓Q軌浩犬a(chǎn)生形態(tài)學(xué)變化進(jìn)入附近的三叉神經(jīng)根橋,引起三叉神經(jīng)的脫鞘病變而產(chǎn)生異位沖動(dòng),從而導(dǎo)致疼痛的發(fā)生,而神經(jīng)孔、神經(jīng)節(jié)均有三叉神經(jīng)終末支以及豐富的伴行血管通過(guò),針刺神經(jīng)孔、神經(jīng)節(jié)能夠改善壓迫神經(jīng)根超微結(jié)構(gòu)止痛。另外,該解剖結(jié)構(gòu)含交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),正常情況下,交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)互相制約,趨于平衡,若受某種致病因素的影響,使其失衡,常會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生[8]。而針感傳導(dǎo)的物質(zhì)基礎(chǔ)是皮神經(jīng)或交感神經(jīng),通過(guò)直接針刺神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)孔的方式,同時(shí)興奮交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),發(fā)揮神經(jīng)抑制和調(diào)節(jié)作用,達(dá)到新的平衡點(diǎn),提高針刺療效,減少TN的發(fā)作。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為,針刺解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)使該神經(jīng)分支支配區(qū)域出現(xiàn)脹、麻、痛甚至過(guò)電樣感覺(jué)來(lái)抑制疼痛,且針刺反應(yīng)越敏感者,止痛效果越好[7]。筆者以為,TN時(shí)發(fā)時(shí)止,針刺時(shí)不應(yīng)盲目追求對(duì)神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的針感,以免加重患者疼痛,從而使患者產(chǎn)生對(duì)針刺的恐懼,降低療效。

      2.4 針刺“扳機(jī)點(diǎn)”:“扳機(jī)點(diǎn)”又稱為敏感痛點(diǎn),即輕微的觸發(fā)面部導(dǎo)致TN突然發(fā)作,引起某一特定部位劇烈疼痛[9]。研究表明,扳機(jī)點(diǎn)誘發(fā)TN的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)在于三叉神經(jīng)末梢在眼瞼、鬢角、鼻翼、口角區(qū)密集表淺分布[10]。臨床上針灸治療TN常配合針刺“扳機(jī)點(diǎn)”疏通局部經(jīng)氣。鑒于扳機(jī)點(diǎn)的敏感性與神經(jīng)末梢分布特點(diǎn),為避免觸發(fā)扳機(jī)點(diǎn)引發(fā)疼痛,應(yīng)避開扳機(jī)點(diǎn)而在其周圍針刺,且針具選擇宜細(xì),針刺部位宜淺,“取分肉間,無(wú)中其經(jīng),無(wú)傷其絡(luò)”,針刺手法宜輕,針刺范圍宜廣,部位和手法可與“毛刺”“半刺”相類,“刺浮痹皮膚也”“使精氣無(wú)得出,以養(yǎng)其脈,獨(dú)出其邪氣”,解除神經(jīng)末梢超敏感狀態(tài),改善周圍神經(jīng)血液循環(huán),達(dá)到止痛的效果。方劍喬教授基于此,首創(chuàng)“叢針淺刺”針?lè)?,在臨床上療效甚佳[11]。

      3 選穴規(guī)律思路

      TN是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)病理性疼痛,具有難治療、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)用藥物、手術(shù)的方法療效欠佳。目前,針灸作為有效的治療方式,神經(jīng)解剖學(xué)理論為針灸治療TN提供方向,已普遍應(yīng)用于針灸臨床。在運(yùn)用針灸治療TN時(shí),應(yīng)根據(jù)患者疼痛發(fā)生的部位,結(jié)合三叉神經(jīng)解剖位置,辨證選穴施以手法。筆者通過(guò)分析,現(xiàn)總結(jié)如下:①對(duì)于疼痛明顯分布于三叉神經(jīng)分支主干,疼痛范圍與三叉神經(jīng)分支走向一致的患者,應(yīng)選用處于該神經(jīng)分支支配范圍的腧穴及相應(yīng)神經(jīng)孔、神經(jīng)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),操作時(shí),了解諸穴與三叉神經(jīng)支干間的位置深淺,掌握針刺穴位的深度和角度,采用深刺、透刺或其他行針手法,使氣至病所,促使針感刺激相應(yīng)的神經(jīng)支干,發(fā)揮神經(jīng)阻滯對(duì)痛覺(jué)的傳導(dǎo),平衡交感和副交感神經(jīng)達(dá)到止痛的作用。②臨床上常有患者疼痛部位與三叉神經(jīng)分支走向關(guān)系并不密切,僅發(fā)生于眼瞼內(nèi)側(cè)、鬢角、鼻翼、口角區(qū)等某一或多個(gè)部位的扳機(jī)點(diǎn)附近。對(duì)于該類患者,為避免針刺再次觸碰扳機(jī)點(diǎn)引發(fā)疼痛,針刺需不拘泥于傳統(tǒng)針灸選穴,應(yīng)以痛為腧,對(duì)疼痛區(qū)域采用叢針淺刺手法,以擴(kuò)大針刺面積,增強(qiáng)針刺效應(yīng),通過(guò)解除三叉神經(jīng)末梢超敏狀態(tài),松解神經(jīng)根粘連,改善周圍血液循環(huán),達(dá)到止痛的效果。

      4 展望

      針灸治療三叉神經(jīng)痛是基于神經(jīng)受累分支而選擇相應(yīng)的腧穴,以直接刺激神經(jīng)支干,達(dá)到氣至病所的效果。但穴位與神經(jīng)支干位置有深淺不一的特點(diǎn),且神經(jīng)孔、神經(jīng)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,伴行重要血管,直接與顱內(nèi)、眶內(nèi)相連,盲刺或降低針刺效果,或易導(dǎo)致不良反應(yīng)。因此,筆者認(rèn)為在今后針灸治療TN的過(guò)程中,應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué),探究針刺神經(jīng)支干的最佳選穴位置及通路,掌握進(jìn)針的角度和深度,提高針刺三叉神經(jīng)支干的成功率,有效發(fā)揮神經(jīng)抑制和調(diào)節(jié)作用而止痛。

      猜你喜歡
      選穴扳機(jī)三叉神經(jīng)
      基于MRI探究原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者三叉神經(jīng)形態(tài)學(xué)變化及其與預(yù)后的關(guān)系
      基于數(shù)據(jù)挖掘的藏醫(yī)放血療法治療高血壓選穴規(guī)律
      基于古今文獻(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙選穴規(guī)律探析
      恢刺扳機(jī)點(diǎn)結(jié)合電針治療腰背肌筋膜炎驗(yàn)案1則
      選穴溫灸法預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察
      閑話“二道火”之惑
      輕兵器(2021年1期)2021-01-28 04:12:14
      特殊類型血管神經(jīng)壓迫致三叉神經(jīng)痛二例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
      血拼政策扣動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)扳機(jī)
      三叉神經(jīng)痛與牙痛的區(qū)別
      新型氣扳機(jī)特性介紹
      樟树市| 读书| 建阳市| 潞西市| 平果县| 依兰县| 应城市| 衡水市| 时尚| 海阳市| 济源市| 白沙| 垣曲县| 荆州市| 育儿| 那坡县| 玛多县| 哈密市| 昌吉市| 和顺县| 深圳市| 行唐县| 河曲县| 锡林浩特市| 通城县| 盐边县| 宜春市| 南开区| 登封市| 云和县| 二手房| 依兰县| 通许县| 永泰县| 红河县| 偏关县| 于都县| 日喀则市| 磴口县| 亚东县| 和龙市|