王 哲 徐宇杰 代魯慧 孫冬陽

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310006

徐宇杰系第五批全國老中醫(yī)藥專家連建偉教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，臨證30余年，其醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在多年的臨證實(shí)踐中，對診治慢性疲勞綜合征積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和治療心得?，F(xiàn)整理其治療醫(yī)案三則如下。

1 補(bǔ)氣血以脾胃為本，加行氣藥以防補(bǔ)滯

患者某，女，24歲。2020年9月1日初診：患者因“反復(fù)乏力1年余，再發(fā)加重3月”來徐師門診處就診，訴：近3月來易疲勞，乏力，脫發(fā)，夜寐易醒，醒后難以入睡，手腳冰涼，月經(jīng)量中等，色紅，稍有血塊，經(jīng)行腹痛，7日經(jīng)凈，納差，二便調(diào)。舌淡、苔薄膩，脈緩無力。西醫(yī)診斷：疲勞綜合征；中醫(yī)診斷：虛勞病，氣血不足證。治法：健脾益氣、養(yǎng)血生發(fā)，方選八珍湯合酸棗仁湯加減：黨參25g，炒白術(shù)、赤芍、酒當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、炒山楂、焦六神曲各12g，蜜茯苓、川芎、熟地黃各15g，丹參、酸棗仁、合歡皮、生側(cè)柏葉各20g，炒陳皮、石菖蒲各10g，甘草、遠(yuǎn)志各6g，知母、玫瑰花各9g。7劑。2020年9月8日二診：患者睡眠較前改善，效不更方。5劑。2020年9月15日三診：患者睡眠、胃納皆改善，輔助檢查提示患者谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶升高，守原方加垂盆草15g。7劑。2020年9月22日四診：患者仍感乏力，去酸棗仁、知母，加廣藿香10g，黃芪25g。14劑。后患者多次復(fù)診，癥狀較前逐漸好轉(zhuǎn)，徐師每予對證治療。

按：徐師認(rèn)為慢性疲勞綜合征以氣血兩虛證最為多見，常以八珍湯作為基礎(chǔ)方劑。此患者一派氣血虛象，故治以八珍湯，又慮其夜寐易醒，加用酸棗仁湯以養(yǎng)血安神。徐師常告誡學(xué)生，治療脾胃虛損性疾病時，務(wù)必在補(bǔ)益健脾藥中稍加理氣藥，使補(bǔ)而有行，不致氣血壅塞。徐師認(rèn)為疲勞綜合征之氣血兩虛證屬慢性虛損性疾患，治療時切不可貪功冒進(jìn)、進(jìn)以峻補(bǔ)，當(dāng)緩緩圖之。

2 利水濕以脾胃為本，助運(yùn)化則濕邪自除

患者某，女，29歲。2020年9月19日初診：患者因“反復(fù)乏力半年余，再發(fā)加重1月”就診，訴1月來感乏力，胃納尚可，夜寐安，二便調(diào)。舌淡、苔薄白膩，脈緩。西醫(yī)診斷：疲勞綜合征；中醫(yī)診斷：虛勞病，脾虛濕阻證。治法：健脾化濕，方選香砂六君子湯加減：木香、陽春砂、炙甘草各6g，炒陳皮、姜半夏、炒白術(shù)、焦六神曲、川芎各12g，太子參20g，廣藿香、佩蘭、石菖蒲各10g，茯苓、炒稻芽、炒谷芽各15g。7劑。2020年9月26日復(fù)診：乏力改善。上方加黃芪20g。10劑。

按：《素問·標(biāo)本病傳論》言：“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行。”此患者脾虛為本，濕困為標(biāo)，當(dāng)治本以治標(biāo)，故徐師選香砂六君子湯健脾胃之本，加藿香、佩蘭、石菖蒲之品以祛停聚之濕，標(biāo)本兼收，重在治本。二診患者乏力癥狀改善，氣可助濕行，全身水液有賴氣之推動運(yùn)行，且補(bǔ)氣之黃芪兼有利濕之功效，故以原效方加黃芪一味善后。

3 疏肝氣應(yīng)兼顧脾胃，調(diào)土木則氣機(jī)自復(fù)

患者某，女，41歲。2018年7月31日初診：患者因“反復(fù)乏力2年余，再發(fā)加重4月”來徐師門診就診，訴：4月前服用過量咖啡后出現(xiàn)心慌心悸，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)乏力，口苦，心虛膽怯，易汗出，胃納一般，大便干，日1行，小便調(diào)。舌紅、苔薄，脈緩，左關(guān)小弦。西醫(yī)診斷：疲勞綜合征；中醫(yī)診斷：虛勞病，肝郁脾虛證。治法：疏肝健脾，方選柴胡桂枝湯合黃連溫膽湯加減：柴胡、桂枝、陳皮、石菖蒲各10g，炒白芍、茯苓、黃芪各15g，姜半夏、大棗、炒枳殼、竹茹各12g，生姜、黃連各3g，蜜甘草9g，遠(yuǎn)志6g，太子參、丹參各20g。14劑。2018年8月23日二診：乏力、心虛膽怯、易汗出癥狀好轉(zhuǎn)，原方改顆粒，加黃芩6g。30劑。2018年11月14日三診：患者諸癥改善，予膏方善后。

按：徐師認(rèn)為就五臟關(guān)系而言，肝脾關(guān)系密切，應(yīng)注重協(xié)調(diào)論治。患者長期工作壓力大，致情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，脾氣不得舒展，久郁成虛。對于此類患者，徐師常以仲景之柴胡桂枝湯為基本方，隨癥加減。此患者兼有口苦、心虛膽怯癥狀，故合用溫膽湯以清膽熱。二診患者乏力癥狀好轉(zhuǎn)，仍口苦、心煩善太息，故原方加黃芩6g以清郁熱。