曹 穎 呂世龍 夏龍飛

（1.威海市衛(wèi)生學(xué)校，山東 威海 264400；2.威海市中醫(yī)院，山東 威海 264400）

黨的十九大提出“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”；《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》的實(shí)施使國(guó)粹有了法律保障；屠呦呦獲得國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)，中醫(yī)藥科技創(chuàng)新取得新突破；山東省發(fā)布《山東省人民政府關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）的實(shí)施方案》，中醫(yī)藥服務(wù)的可及性顯著增強(qiáng)。中醫(yī)藥健康服務(wù)快速發(fā)展，不斷催生健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式，在為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)中發(fā)揮積極作用。

威海推廣中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收付費(fèi)方式改革，中醫(yī)藥參與深化醫(yī)改取得新進(jìn)展；2017年學(xué)校投入100萬(wàn)建設(shè)我校中醫(yī)康復(fù)保健實(shí)訓(xùn)室，政策的支持和實(shí)訓(xùn)室的建成使我校中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)發(fā)生了翻天覆地的變化。我校原先五年制針灸推拿專業(yè)變成了三年制中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)。中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)不能考取中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。我校培養(yǎng)的中醫(yī)康復(fù)保健專業(yè)的學(xué)生就業(yè)主要是基層醫(yī)院。專業(yè)設(shè)置的變化意味著開(kāi)設(shè)課程也要變化。課程要滿足臨床理論實(shí)踐需要，筆者先后到威海、文登、榮成等多地醫(yī)院調(diào)研中醫(yī)藥的發(fā)展情況。威海中醫(yī)院針灸推拿科病人主要是頸肩腰腿疼、內(nèi)科雜病、小兒推拿為主要診療項(xiàng)目。文登整骨醫(yī)院針灸推拿科病人主要是頸肩腰腿疼痛、手術(shù)后康復(fù)治療、內(nèi)科雜病、小兒推拿為主要診療項(xiàng)目。從醫(yī)院調(diào)研結(jié)果來(lái)看頸肩腰腿疼痛的病人首選的治療方法就是中醫(yī)理療法，而基層醫(yī)院的病人也主要以頸肩腰腿疼痛為主。我們學(xué)校理論教學(xué)要向常見(jiàn)病、多發(fā)病方面傾斜，主要課程解剖學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、針灸推拿學(xué)為主。其中解剖學(xué)要向?qū)W生詳細(xì)講解骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)等方面知識(shí)。學(xué)生把這些知識(shí)掌握學(xué)習(xí)針灸推拿就會(huì)得心應(yīng)手了。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)表示中醫(yī)藥既可以治病又可以防病，在養(yǎng)生保健方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力讓中國(guó)的老百姓享受優(yōu)質(zhì)便捷的中醫(yī)藥服務(wù)，在家門口就能看名中醫(yī)。中醫(yī)藥的源頭活水在基層，工作重點(diǎn)在基層，基層衛(wèi)生院的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展很快，接受中醫(yī)診療的人群比較多，主要是以筋傷為主。基層醫(yī)院的診療方法主要是針灸、推拿、艾灸、拔罐、刮痧、針刀、穴位注射以及其他一些儀器理療設(shè)備。我們的實(shí)踐教育學(xué)要開(kāi)展針灸、推拿、艾灸、拔罐、刮痧。其中針刀、穴位注射具有很強(qiáng)的專業(yè)性，危險(xiǎn)系數(shù)很大不適宜在課堂中開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，針灸、推拿、艾灸、拔罐、刮痧操作性強(qiáng)，在教師指導(dǎo)下可以在課堂開(kāi)展實(shí)踐 教學(xué)。

我校針灸實(shí)踐教學(xué)主要以模擬人為主，先期學(xué)生在模擬人身上練習(xí)針刺方法，后期在教師的指導(dǎo)下選擇人體安全的穴位練習(xí)操作。推拿手法練習(xí)，前期以沙袋練習(xí)為主，后期在教師指導(dǎo)下同學(xué)之間真人練習(xí)操作。拔罐、刮痧安全系數(shù)較高在教師指導(dǎo)下可以安全操作。其中艾灸臨床應(yīng)用范圍廣，要把針灸推拿學(xué)好、練好并學(xué)以致用還需要一段時(shí)間，慢慢地同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣就會(huì)降低。但艾灸操作簡(jiǎn)單，臨床效果顯著，更能激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性。2018年2月2日，江西省中醫(yī)院熱敏灸醫(yī)院威海分院在威海中醫(yī)院成立，熱敏灸是采用點(diǎn)燃的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、等熱敏灸感和景氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新方法，并榮獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，是國(guó)家973科研計(jì)劃重大成果技術(shù)。這樣的技術(shù)安全實(shí)用、臨床效果顯著，將成為我們實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。

在實(shí)踐教學(xué)中有一個(gè)問(wèn)題筆者一直在思考，只有臨床效果才能評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，我們?cè)鯓釉u(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)踐操作水平，同學(xué)之間的練習(xí)又不能真正反映出學(xué)生們的水平，我們又不能把學(xué)生拉到醫(yī)院去檢驗(yàn)業(yè)務(wù)能力，因此，同學(xué)們根本不知道自己的臨床實(shí)踐能力怎么樣，也就造成了他們自以為是，隨便學(xué)了點(diǎn)東西就以為天下無(wú)病可醫(yī)的狀態(tài)。去年去南京衛(wèi)生學(xué)校參觀學(xué)習(xí)時(shí)，老師們商量決定：告知學(xué)生們他們會(huì)在當(dāng)中挑選練習(xí)較好的同學(xué)去給老師們做體驗(yàn)，這樣學(xué)生就會(huì)有動(dòng)力去練習(xí)并查找資料，教師在體驗(yàn)后要進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋指出學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和不足。教師的反饋就是對(duì)我們學(xué)生實(shí)踐操作能力的評(píng)價(jià)。因此筆者設(shè)想，我們?cè)趯?shí)踐熱敏灸的時(shí)候能否讓我們的老師參與體驗(yàn)，這樣我們既能為老師消除工作疲勞，又能夠很好地評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)踐能力。

“中醫(yī)中藥中國(guó)行”第三階段活動(dòng)啟動(dòng)，全面提高公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)；國(guó)家為什么要大力宣傳推廣中醫(yī)藥文化事業(yè)提高國(guó)民文化健康素養(yǎng)。報(bào)道顯示，我國(guó)抗生素實(shí)用多達(dá)108億瓶與之相比川貝枇杷膏在美國(guó)已經(jīng)脫銷；青年人一代相信中醫(yī)的人越來(lái)越少，甚至有報(bào)道稱再過(guò)20年中國(guó)要向美國(guó)學(xué)習(xí)針灸。中醫(yī)藥事業(yè)的繼承發(fā)展已經(jīng)面臨著嚴(yán)峻形勢(shì)。我校專業(yè)主要是以護(hù)理專業(yè)為主，護(hù)理專業(yè)的同學(xué)會(huì)在最后一學(xué)期開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理專業(yè)這門課程，而好多同學(xué)又愛(ài)好中醫(yī)，想在學(xué)好護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)一些中醫(yī)常見(jiàn)理療方法，為自己和家人的健康保駕護(hù)航。如何能讓更多的學(xué)生了解中醫(yī)藥文化，繼承發(fā)展中醫(yī)藥文化，除了課堂上傳播中醫(yī)藥文化外，充分發(fā)揮我們學(xué)校的社團(tuán)文化，以我們的實(shí)訓(xùn)室為基地向同學(xué)們宣傳我們的中醫(yī)藥文化，適當(dāng)開(kāi)展拔罐、刮痧、艾灸等最常用的中醫(yī)保健技術(shù)培訓(xùn)，最終目標(biāo)是讓學(xué)生會(huì)用一些中醫(yī)理療方法治療常見(jiàn)病、多發(fā)病。

上到國(guó)家下到學(xué)校，不忘初心牢記使命，繼承和發(fā)展祖國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)，辦讓社會(huì)滿意、家長(zhǎng)滿意、學(xué)生滿意的專業(yè)，更好促進(jìn)基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，為人民群眾的身體健康保駕護(hù)航。