李 波 何方正 林莉莉

（山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199）

中醫(yī)藥以其“便捷、有效、實(shí)惠、低廉”的典型特征，是醫(yī)療體制改革中不可或缺的部分，在保障人民群眾健康方面具有重要的作用。《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》指出“要大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。”但在中醫(yī)藥推廣應(yīng)用過程中，仍然受到群眾對(duì)疾病的認(rèn)知不足、中醫(yī)藥供給短缺等問題的制約，中醫(yī)藥健康事業(yè)發(fā)展緩慢。本文在梳理中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)實(shí)困境的基礎(chǔ)上，從消費(fèi)者需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給兩個(gè)方面，探討促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的對(duì)策。

一、中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

1.中醫(yī)藥健康發(fā)展面臨的機(jī)遇

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平逐步發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民群眾向往和追求健康的美好愿望愈加強(qiáng)烈，人民群眾要求能夠看得上疾病，并且能夠獲得差異化的健康產(chǎn)品，尤其是能夠獲得多元化的中醫(yī)藥健康產(chǎn)品需求。

面臨中醫(yī)藥健康產(chǎn)品需求呈現(xiàn)爆發(fā)性的增長(zhǎng)，國(guó)家不斷出臺(tái)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化、“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥健康服務(wù)”扶持政策，落實(shí)全國(guó)中醫(yī)藥大會(huì)中“促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”，加速推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展?！洞龠M(jìn)健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)綱要（2019—2022年）》提出“實(shí)施規(guī)范推廣中醫(yī)養(yǎng)生保健和治未病服務(wù)、提升中醫(yī)藥疾病診療和康復(fù)能力等中醫(yī)藥健康服務(wù)提質(zhì)工程”，不斷的政策供給為中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展提供了良好的環(huán)境。

2.中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

中醫(yī)藥健康服務(wù)在蓬勃發(fā)展的同時(shí)，仍面臨較大的發(fā)展問題與挑戰(zhàn)。一是高等中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)模式存在重大問題，往往簡(jiǎn)單套用學(xué)科體系，不能遵循中醫(yī)藥人才培養(yǎng)發(fā)展的自身規(guī)律，導(dǎo)致中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量不高，高水平中醫(yī)藥人才青黃不接等現(xiàn)象。二是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新動(dòng)力不足，大量的中醫(yī)藥適宜技術(shù)瀕臨失傳或滅絕的境地。三是中醫(yī)藥服務(wù)體系尚待完善，中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有充分發(fā)揮特有的預(yù)防保健作用，中醫(yī)藥服務(wù)能力水平與新時(shí)代人民群眾的需求存在較大差距。四是中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格制定體系不完善，各類中醫(yī)藥診療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期處在較低水平，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員服務(wù)動(dòng)力不足[1]。

二、中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展存在問題及分析

1.人才培養(yǎng)困境

中醫(yī)藥服務(wù)的開展要依賴于高水平的中醫(yī)藥技術(shù)技能人才，而技能人才的培養(yǎng)需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間和高昂的成本?！俺砷L(zhǎng)慢、掙錢少、吃射線、不好發(fā)論文，年輕醫(yī)生沒有幾個(gè)愿意學(xué)”成為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中突出的困難。以傳統(tǒng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)——手法復(fù)位閉合穿針手術(shù)——為例，在這一典型手術(shù)過程中，手法整復(fù)是閉合穿針的基礎(chǔ)和前提，但手法整復(fù)這一技能很難掌握，需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐，培養(yǎng)成本非常昂貴。雖然以手法復(fù)位閉合穿針手術(shù)的典型中醫(yī)藥適宜技術(shù)非常難以掌握，但中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格與價(jià)值不相符，無法客觀體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量，導(dǎo)致醫(yī)生沒有動(dòng)力開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

2.中醫(yī)藥服務(wù)范圍較窄、項(xiàng)目少、收費(fèi)低廉

中醫(yī)藥適宜技術(shù)在居民健康保健中應(yīng)用非常廣泛，但在國(guó)家確定的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄中，西醫(yī)類別的診療收費(fèi)項(xiàng)目接近4000項(xiàng)，而中醫(yī)藥類別項(xiàng)目?jī)H僅100項(xiàng)左右，并且大多數(shù)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)的服務(wù)價(jià)格都非常低廉，一般的針灸、拔罐等中醫(yī)藥適宜技術(shù)的價(jià)格往往不足10元每次，無法彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者的勞務(wù)成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)便會(huì)選擇購(gòu)置CT、核磁共振等收費(fèi)價(jià)格相對(duì)較高的檢查設(shè)備獲取高額利潤(rùn)，而忽視了拔罐、針灸、推拿等收費(fèi)低廉項(xiàng)目的建設(shè)發(fā)展，中醫(yī)藥適宜技術(shù)便會(huì)失去創(chuàng)新發(fā)展甚至生存的能力。

3.中醫(yī)藥補(bǔ)償政策對(duì)居民的激勵(lì)效果有限

國(guó)內(nèi)各地根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定了中醫(yī)藥補(bǔ)償政策，基本維持在10%左右的報(bào)銷比例。在實(shí)際應(yīng)用過程中，10%的補(bǔ)償比例對(duì)患者總體醫(yī)療費(fèi)用的影響并不是很大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)投保人員在住院診療所花費(fèi)的中醫(yī)藥費(fèi)用占總體費(fèi)用的比例普遍少于10%，在使用中醫(yī)藥服務(wù)10%的補(bǔ)償比例時(shí)，這一補(bǔ)償對(duì)總體費(fèi)用的貢獻(xiàn)也不會(huì)不超過1%。如果再考慮到報(bào)銷費(fèi)用的起付線、費(fèi)用分段、基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外用藥等眾多因素的影響，中醫(yī)藥服務(wù)所能夠報(bào)銷的比例就將更低，因此，帶給選用中醫(yī)藥服務(wù)的參合患者的優(yōu)惠并不十分明顯，起不到合理引導(dǎo)的效果。

此外，由于部分中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目在日常應(yīng)用過程中更多應(yīng)用于保健養(yǎng)生與疾病預(yù)防等，因此，這些服務(wù)項(xiàng)目也沒有被納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍中，報(bào)銷激勵(lì)政策的缺失在很大程度上影響了中醫(yī)藥適宜技術(shù)在現(xiàn)實(shí)中被大量使用。

4.缺乏推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)藥的有效激勵(lì)機(jī)制

現(xiàn)行中醫(yī)藥補(bǔ)償政策的設(shè)計(jì)主要是基于對(duì)需求方的激勵(lì)，通過費(fèi)用報(bào)銷來降低患者的醫(yī)療花費(fèi)，提高參合者的獲得利益。而與之相反，中醫(yī)藥補(bǔ)償政策缺少對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效激勵(lì)，較少關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)藥的數(shù)量與效果，在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法獲得足夠的經(jīng)濟(jì)利益，也就缺少大量使用簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉中醫(yī)藥技術(shù)的動(dòng)力[2]。

三、促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的對(duì)策與建議

中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展處在動(dòng)態(tài)多變的環(huán)境之中，要加強(qiáng)對(duì)服務(wù)需求方和供給方的激勵(lì)管理，通過財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整等方式，制定有利于中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的扶持政策，著力提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)的水平和能力，發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)的特色優(yōu)勢(shì)和作用，真正實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥在預(yù)防保健和治療疾病過程中的惠民效果。

1.建立中醫(yī)藥服務(wù)的分類補(bǔ)償機(jī)制

中醫(yī)藥服務(wù)分類補(bǔ)償機(jī)制旨在從服務(wù)的需求方和供給方兩個(gè)方面進(jìn)行補(bǔ)償，從而提高中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的使用效率和服務(wù)效果。一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（基本醫(yī)療保險(xiǎn)）通過現(xiàn)付制的方式補(bǔ)償中醫(yī)藥服務(wù)的需求方，通過提高中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷比例，鼓勵(lì)更多的參合群眾使用中醫(yī)藥服務(wù)，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)的覆蓋面。另一方面，政府財(cái)政通過后付制方式補(bǔ)償服務(wù)的供給方，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量以及滿意度等指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)償，激勵(lì)中醫(yī)藥從業(yè)者的積極性，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更多高質(zhì)量的中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。

在中醫(yī)藥服務(wù)的補(bǔ)償范圍上，要提高中醫(yī)藥服務(wù)在新農(nóng)合等基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的報(bào)銷比例。同時(shí)，將符合報(bào)銷條件的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，通過降低患者的醫(yī)療支出吸引更多的需求者。

2.提高中醫(yī)藥服務(wù)的診療價(jià)格

中醫(yī)藥服務(wù)的定價(jià)，事關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、患者支付能力和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極性。中醫(yī)藥服務(wù)屬于無形的產(chǎn)品，要合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價(jià)值，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本要能夠彌補(bǔ)診療過程中發(fā)生的勞務(wù)、材料等真實(shí)耗費(fèi)，專業(yè)技術(shù)價(jià)值更要體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)給患者帶來的獲益程度。在實(shí)踐過程中，要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥診療價(jià)格與其他醫(yī)療價(jià)格的同步調(diào)整，對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)和服務(wù)的價(jià)值進(jìn)行科學(xué)評(píng)估和量化，真正體現(xiàn)中醫(yī)診療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)技術(shù)價(jià)值。

3.增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力

通過加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式等提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力。一是建設(shè)中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“國(guó)醫(yī)堂”、中醫(yī)藥特色村衛(wèi)生室等中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，集中規(guī)劃中醫(yī)科室、中藥房、理療康復(fù)科、中醫(yī)理療科、煎藥室等職能科室，推行中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開展針灸、火罐、推拿等中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)。二是采取政府資助、個(gè)人自愿、定向選擇的模式，聯(lián)合高等醫(yī)科院校共同建設(shè)中醫(yī)藥人才培訓(xùn)基地，有計(jì)劃地為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)中醫(yī)藥人員；通過鼓勵(lì)中醫(yī)藥從業(yè)人員參加技術(shù)骨干培訓(xùn)班、在職學(xué)歷教育、師承教育等活動(dòng)，不斷提高中醫(yī)藥從業(yè)人員的學(xué)歷層次和綜合素質(zhì)，培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)骨干力量，為中醫(yī)藥保障人民群眾的健康提供雄厚人才基礎(chǔ)。三是要不斷創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式，將中醫(yī)藥服務(wù)融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、滲透到公共衛(wèi)生服務(wù)體系、融入養(yǎng)老保健服務(wù)。

4.提高人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)可和使用

通過宣傳教育、現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)、養(yǎng)生大講堂等形式普及中醫(yī)藥知識(shí)，提高人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)可和使用。充分利用網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體大力宣傳中醫(yī)藥文化知識(shí)和中醫(yī)藥診療服務(wù)的報(bào)銷政策；制作中醫(yī)藥文化宣傳牌、印制宣傳彩頁(yè)，大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，增強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)的吸引力。定期入戶免費(fèi)為老年人等特殊人群開展健康咨詢、疾病檢查、測(cè)量血壓等活動(dòng)，提供高血壓、糖尿病等常見慢性病的健康管理和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，參與基層常見病及傳染病預(yù)防，用中醫(yī)藥解決人民群眾遇到的生活難題。開展中醫(yī)藥健康養(yǎng)生大講堂活動(dòng)，從養(yǎng)生保健視角全方位地剖析“中醫(yī)治未病”理念，詳細(xì)講解中醫(yī)藥對(duì)人類常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健知識(shí)，讓人民群眾在家門口享用到中醫(yī)藥保健知識(shí)宣傳、健康生活方式指導(dǎo)等服務(wù)，在參與中接受中醫(yī)藥預(yù)防疾病、康復(fù)保健的新知識(shí)，從而樹立中醫(yī)藥“治未病”的新理念。