孫學業(yè)

（龍口市醫(yī)療保障局，山東 龍口 265701）

目前，會計對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的審核工作程序越來越煩瑣，任務量逐年加大，影響其工作的效率和進度[1]。而且《社會保險基金財務制度》有明確的規(guī)定，社會保險的內容和實施范圍，但對會計核算的法律條文未給予補充和說明，從事會計核算工作人員，對醫(yī)療保險基金核算并沒有相應的法律依據(jù)為參考，下面揭曉該工作中存在的不足之處，具體內容如下。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度現(xiàn)狀

1.城鄉(xiāng)居民參保限制不同

根據(jù)我國醫(yī)療保險基金的相關法律規(guī)定來看，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保險制度上存在差別，特別是保險制度上，城鎮(zhèn)職工參保具有一定的強制性，動員各個企業(yè)單位所有員工必須參保，而鄉(xiāng)村地區(qū)規(guī)定的參保人員，具有隨意性，居民可以自愿選擇，可以選擇保險也可以不選擇保險，針對兒童、小學生、中學生等也沒有相應的限制，統(tǒng)一采取自愿原則執(zhí)行醫(yī)療保險工作。

2.城鄉(xiāng)居民參保形式不同

城鄉(xiāng)居民參保形式不同，也是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度的主要現(xiàn)狀之一。城鎮(zhèn)職工參保通過用人單位上報社保局，才可以繳納保險費用。費用繳納后出現(xiàn)醫(yī)療報銷情況，由單位辦理相應的報銷手續(xù)，也可以自行辦理。而鄉(xiāng)村地區(qū)繳納醫(yī)療保險是由村委會通知并收取費用，同時，低保戶、殘疾人士可以不參保。

3.城鄉(xiāng)居民財政結算補貼方式不同

城鎮(zhèn)的職工一直沒有財政補貼資金，只是單獨繳納費用。鄉(xiāng)村地區(qū)繳納的醫(yī)療保險政府資助相應比例的補貼，例如，2017年長嶺縣各級政府補貼標準380元/人，其中國家財政補貼、省級財政補貼、縣級財政補貼分別為268元/人、68.1元/人、43.9元/人，而且每年都會在9月末完成結算。

4.會計核算城鄉(xiāng)居民保險基金混亂

這些年，我國各地的醫(yī)療保險制度和政策都不同，沒有統(tǒng)一的核算模式，導致會計在審核保險基金時出現(xiàn)混亂的局面，特別是保險基金資料編號、名稱等時長發(fā)生沖突，而且各地區(qū)核算的方法不同，將其調劑金作為支出數(shù)據(jù)處理，一時間很難統(tǒng)一核算標準。

二、完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度措施

1.建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障管理體制

在新農合的帶動下，政府開始注重城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，為了完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度，有必要建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障管理體制[2]。結合城鄉(xiāng)居民各自的醫(yī)療保險基金會計制度，借鑒新農合的制度規(guī)范，才更有利于改進社會保險會計制度，將城鄉(xiāng)居民的共同利益為根本出發(fā)點，引進國內外先進的制度規(guī)范進行改革，在符合國情和實踐執(zhí)行的效果為基礎，開展會計人員的培訓工作，使其學習醫(yī)療保險基金知識，提高會計人員的工作效率。例如：黑龍江省，針對保障扶貧，落實了基本醫(yī)療保障制度，降低醫(yī)療保險費用，幫助貧困群眾獲得醫(yī)療保障，提出了“兩不愁、三保障”的口號，縮小城鄉(xiāng)差距。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度相結合

經(jīng)濟在發(fā)展，時代在變遷，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度也應與時俱進，將其有效結合，重新安排會計制度內容，將“應付賬款”替代“暫付款”，滿足會計工作中的實現(xiàn)需求，將保險基金收入作為參保資金，建立“應收賬款”，為以后繳納資金提供依據(jù)[3]。同時，完善資產(chǎn)變動表，一方面解決基金結余，一方面了解醫(yī)療保險基金的變動情況。“應收賬款”和“應付賬款”可以幫助實現(xiàn)醫(yī)療保險基金會計制度的有效結合。

3.合理調整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助

目前，財務部門可以分析城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，并分析其發(fā)展模式，必須遵循會計制度的基本原則，這樣才更有利于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險會計度，同時，補充醫(yī)保的需求，確保會計制度的規(guī)范化，可以有效解決城鄉(xiāng)居民基本保險制度，加強財務信息的真實性。例如：我國政府報告，已經(jīng)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行定額籌資辦法，提高補助標準，2017年由人均補助40元增至490元，可以減輕居民的繳費負擔。隨著消費結構的調整，醫(yī)療費用必須按照相應的比例調整，發(fā)揮會計的審核優(yōu)勢，確合理調整醫(yī)?；I資標準，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元；個人繳費同步新增40元，達到每人每年260元；從居民醫(yī)?；I資中劃出70元/人，為每位居民購買大病保險，并由具有資質的商保公司承辦，增強人民群眾的幸福感。

結語

綜上所述，本文論述了建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度分析，雖然其工作比較復雜，而且還面臨著一系列的問題，城鄉(xiāng)居民參保限制不同、城鄉(xiāng)居民參保形式不同、城鄉(xiāng)居民財政結算補貼方式不同以及會計核算城鄉(xiāng)居民保險基金混亂等，但其建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障管理體制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金會計制度相結合等措施，可以有效改進會計制度，加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險改革進程。