王紋紋

摘要：目的：評價腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的應(yīng)用價值。方法：以2014年1月～2015年12月，醫(yī)院確診的肺癌患者64例納入惡性組，良性肺部疾病患者50例納入良性組，體檢健康者50例納入對照組，進行標(biāo)志物檢測。結(jié)果：良性組CEA、CA125、CA19-9、CA15-3、CA242、NSE水平低于惡性組，對照組低于良性組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;CEA+CA242+NSE組合ACU最高為（0.97±0.02），敏感度93.75%（60/64），特異度為98%（99/100），符合率為96.95%（159/164）。結(jié)論：腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測可極大的提高肺癌鑒別定性診斷效率。

關(guān)鍵詞：肺癌;腫瘤標(biāo)志物;聯(lián)合檢查

【中圖分類號】R734.2 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

惡性腫瘤已成為人類主要死亡病因。肺癌是我國發(fā)病率、致死率最高的惡性腫瘤，其中男性肺癌死亡率42.4/10萬，女性發(fā)病率19/10萬，年新發(fā)肺癌占惡性腫瘤的15%～22%，且發(fā)病率逐年上升。肺癌早期癥狀不典型，確診時多已進入中晚期，這是患者預(yù)后較差的重要原因，約75%的非小細胞肺癌（Non small-cell lung cancer，NSCLC）喪失手術(shù)根治時機，晚期肺癌5年生存率僅為10%～20%，而早期可達80%，根治術(shù)后NSCLC可達35%～50%。及早診斷肺癌是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，近年來腫瘤標(biāo)志物檢測成為腫瘤篩查、診斷的新方法，開展容易、取材簡單，特別是聯(lián)合檢測已成為部分醫(yī)院腫瘤篩查診斷的常規(guī)方法[1]。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年1月～2015年12月，醫(yī)院確診的肺癌患者、良性肺部疾病、體檢健康者作為研究對象。入選肺癌患者64例，納入惡性組，其中男51例、女13例，年齡58～81歲、平均（68±3）歲，NSCLC 42例，其中腺癌20例、鱗癌21例，SCLC22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診;②知情同意;③原發(fā)肺部腫瘤。選擇同期收治良性肺部疾病患者50例，納入良性組，其中男38例、女12例，年齡55～81歲、平均（67±3）歲。同期接待體檢健康者50例，納入對照組，其中男38例、女12例，年齡56～82歲、平均（67±4）歲。三組對象年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

晨起8h，采集空腹肘部靜脈血2.5ml，入院后，離心3000r/min，離心4min，分離血清，EP封存，-186℃液氮冰箱凍存，待檢。實驗室相同質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。確診的肺癌患者采用多腫瘤標(biāo)志物擔(dān)保芯片檢測主癌胚抗原（CEA）、醣類抗原（CA125、CA19-9、CA242、CA15-3）、神經(jīng)元烯醇化酶（NSE），良性組與對照組采用化學(xué)發(fā)光微粒免疫分析法檢測以上指標(biāo)。指標(biāo)陽性標(biāo)準(zhǔn)：CEA>5ng/ml，CA125>35kU/L、CA19-9>35kU/L、CA15-3>35kU/L、CA242>20kU/L、NSE>13.0ng/ml。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進行數(shù)學(xué)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 指標(biāo)水平

良性組CEA、CA125、CA19-9、CA15-3、CA242、NSE水平低于惡性組，對照組低于良性組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 鑒別診斷效用

CEA、CA125、CA19-9、CA15-3、CA242、NSE診斷肺癌曲線下面積（AUC）從大到下分別為CEA（0.74±0.05）、CA242（0.71±0.03）、CA125（0.67±0.05）、NSE（0.65±0.07）、CA19-9（0.64±0.05）、CA15-3（0.61±0.05），進行任意兩兩組合，三個標(biāo)志物組合，四個標(biāo)志物組合，五個標(biāo)志物組合，與六個標(biāo)志物組合，其中ACU第一位組合為CEA+CA242+NSE，ACU（0.97±0.02），敏感度93.75%（60/64），特異度為98%（99/100），符合率為96.95%（159/164）。

3討論

肺癌、良性肺部疾病、正常肺部組織具有明顯的異質(zhì)性，本次研究中三組對象各項腫瘤標(biāo)志物水平差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但需注意的是許多指標(biāo)并不呈正態(tài)分布，同一組內(nèi)不同患者指標(biāo)差異顯著，單個鑒別診斷AUC最高的CEA，也僅為（0.74±0.05），無法滿足實際需要，誤漏診率較高，目前尚無絕對的肺癌特異性抗原，以CEA為例，其主要來源于腫瘤細胞膜，當(dāng)腫瘤壞死或脫落進入循環(huán)后才可導(dǎo)致CEA明顯上升，在部分良性疾病中，也可出現(xiàn)CEA明顯上升，聯(lián)合檢測成為篩查、診斷肺癌的主要途徑。本次研究顯示CEA+CA242+NSE，ACU最高，幾乎達到100%，敏感度、特異度、符合率均在93%以上。近年來腫瘤標(biāo)志物芯片便是基于多種標(biāo)志物聯(lián)合檢測設(shè)計的，其可同時檢測多種標(biāo)志物，進而提高診斷效用。近年來，不斷涌現(xiàn)出了許多新的標(biāo)志物，醫(yī)院可擇優(yōu)選擇組合。

綜上所述：腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測可極大的提高肺癌鑒別定性診斷效率。

參考文獻：

[1]朱景倩，朱丹，陳慧，等.血清腫瘤標(biāo)志物檢測在肺癌診斷中的臨床價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20（1）：141-142.