李曉娟 崔 艷 楊 帆 郭明賢

（西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710125）

0 引言

急危重癥護(hù)理學(xué)是研究各類急、危、重癥患者的評(píng)估、搶救、監(jiān)護(hù)、護(hù)理管理的一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)的核心課程，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和綜合性[1]。 因此， 在護(hù)理教學(xué)中不但要求學(xué)生掌握基本的理論知識(shí)，而且能夠熟練掌握急救技能，具有臨床急救護(hù)理的職業(yè)能力。我院在應(yīng)用型課程改革中試行對(duì)實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行綜合性訓(xùn)練，在做中學(xué)，學(xué)中做[2]。 探索在提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果中的作用。

1 對(duì)象與方法

研究對(duì)象： 選取西安培華學(xué)院2016 級(jí)護(hù)理本科六個(gè)班共180 名學(xué)生，隨機(jī)分成兩組。 三個(gè)班為對(duì)照組共86 人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法教與學(xué)，另外三個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組共94 人，采用應(yīng)用型課程改革方案進(jìn)行教學(xué)。所有的研究對(duì)象均是女生，均為全國(guó)統(tǒng)招生，在年齡、教育背景、基礎(chǔ)課的成績(jī)、教學(xué)的內(nèi)容、教學(xué)的學(xué)時(shí)以及急危重癥護(hù)理學(xué)理論課的學(xué)習(xí)等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，即課堂講解、觀看視頻、教師演示、學(xué)生練習(xí)、課后總結(jié)的模式進(jìn)行。 考核方式按照學(xué)校教學(xué)大綱的操作流程評(píng)分。 實(shí)驗(yàn)組根據(jù)教研組制訂的應(yīng)用型課程計(jì)劃，實(shí)施小組合作、自主探究[3]、情景模擬、角色扮演、社會(huì)實(shí)踐等多樣化教學(xué)方法，授課教師由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的雙師型教師擔(dān)任。實(shí)訓(xùn)課程共五次，包括心肺復(fù)蘇、止血包扎和固定搬運(yùn)、電除顫、心電監(jiān)護(hù)儀的使用。最后一次到教學(xué)醫(yī)院急診科見(jiàn)習(xí)并書(shū)寫(xiě)急救護(hù)理工作崗位任務(wù)與要求的分析報(bào)告。（1）分組：每個(gè)班按宿舍分為 5～6 組，每組 5～6 人并各設(shè)組長(zhǎng)一名。（2）教師課前一周布置實(shí)訓(xùn)內(nèi)容和任務(wù)，要求各組根據(jù)任務(wù)查找資料，設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)景，分配角色，如醫(yī)生、護(hù)士、病人、家屬等不同角色扮演來(lái)完成實(shí)訓(xùn)。 （3）課中分組進(jìn)行模擬演練，組長(zhǎng)總結(jié)，各組同學(xué)之間可以提出問(wèn)題。然后觀看教學(xué)視頻，最后教師點(diǎn)評(píng)，并強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)和操作中的注意事項(xiàng)。（4）課后要求學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。（5）實(shí)訓(xùn)考核方式同對(duì)照組。

效果評(píng)價(jià)：通過(guò)專家咨詢，教學(xué)組反復(fù)討論，制定出問(wèn)卷量表對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、計(jì)劃和實(shí)施、急救操作能力、團(tuán)隊(duì)合作與人際溝通能力。發(fā)出問(wèn)卷180 份，收回180 份，有效率100%。操作成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：由同一教師按照教學(xué)大綱評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)抽取心肺復(fù)蘇操作進(jìn)行考核得分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組比較，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課不同教學(xué)方法的學(xué)習(xí)效果滿意度比較。 兩組比較，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

（2）兩組學(xué)生實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考核成績(jī)（84.57±8.21）分高于對(duì)照組（81.40±8.07）分兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=2.616，P=0.007）。

表1 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查比較（）

表1 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查比較（）

團(tuán)隊(duì)合作人際溝通對(duì)照組 86 22.79±3.61 21.72±3.38 14.28±2.38 14.58±2.59實(shí)驗(yàn)組 94 23.94±3.06 23.09±2.77 15.51±2.13 15.78±2.04 T 值 -2.301 -2.970 -3.661 -3.458 P 值 0.023 0.003 0.001 0.001組別 人數(shù) 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣計(jì)劃和實(shí)施急救操作能力

3 討論

急危重癥護(hù)理學(xué)應(yīng)用型課程改革， 在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生為中心，讓學(xué)生在做中學(xué)，學(xué)中做，院-校結(jié)合，提高學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性、團(tuán)隊(duì)合作及協(xié)調(diào)溝通能力，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)成績(jī)。從研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說(shuō)明應(yīng)用型課程改革在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程的實(shí)施中，對(duì)學(xué)生的教學(xué)效果滿意度及考試成績(jī)的提升有明顯的效果。

傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，以教師授課為主，通過(guò)教師課堂講解、觀看教學(xué)視頻、操作流程演示、學(xué)生練習(xí)等手段，使學(xué)生掌握操作和技能。 對(duì)照組學(xué)生主要是靠上課聽(tīng)講、練習(xí)完成實(shí)訓(xùn)課，在課堂有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容往往難于完全理解和消化[4]，課堂氣氛不活躍，學(xué)生操作的積極主動(dòng)性和興趣不高，難以發(fā)揮其創(chuàng)新精神、急救意識(shí)和整體實(shí)踐操作能力。 教學(xué)改革后的實(shí)驗(yàn)組，學(xué)生在課前根據(jù)實(shí)訓(xùn)的任務(wù)和要求，有效利用課余時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，小組合作查閱資料，自行設(shè)計(jì)急救場(chǎng)景、分配角色、情景模擬演練等多種形式共同完成整個(gè)急救程序和操作，學(xué)生真正成為教學(xué)的主體，將小組合作、探究學(xué)習(xí)、溝通交流、模擬表演等融入實(shí)訓(xùn)之中。 課堂氣氛活躍，每一個(gè)學(xué)生都能積極參與，小組之間互相競(jìng)爭(zhēng)，相互提問(wèn)、討論、取長(zhǎng)補(bǔ)短。 學(xué)生對(duì)于在急救操作中的步驟及流程，以及各自不同的角色較感興趣，并努力地表現(xiàn)出來(lái)，學(xué)習(xí)興趣濃厚。 打破傳統(tǒng)的聽(tīng)課和練習(xí)的模式，培養(yǎng)其個(gè)性和創(chuàng)造性，有利于調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通交流、探究學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。 提升學(xué)生對(duì)該門(mén)課程的學(xué)習(xí)興趣， 并使理論知識(shí)與實(shí)踐能力有效地結(jié)合，夯實(shí)了理論知識(shí)，更扎實(shí)地掌握急救知識(shí)和技能。

通過(guò)課程改革，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和自我管理能力，促進(jìn)了學(xué)生之間的合作與溝通。 對(duì)照組的學(xué)生在課前學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確， 大多依賴教師的教學(xué)，不會(huì)主動(dòng)去查閱資料，同學(xué)之間沒(méi)有合作，交流溝通也較少。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課前必須與小組成員合作完成學(xué)習(xí)任務(wù)，促使學(xué)生學(xué)會(huì)自我約束，加入小組共同完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，并不斷控制完善自己的學(xué)習(xí)任務(wù)，遇到問(wèn)題會(huì)主動(dòng)溝通交流討論，共同達(dá)到學(xué)習(xí)目的。 增加了學(xué)生之間的感情，學(xué)會(huì)了交流，互助，使其溝通意識(shí)增強(qiáng)。

在整個(gè)實(shí)訓(xùn)改革的教學(xué)過(guò)程中，雖然學(xué)生采取了角色扮演等多種形式，但是還缺乏對(duì)學(xué)生相關(guān)角色的培訓(xùn)，尤其是模擬病人的相關(guān)培訓(xùn)。 在以后的教學(xué)中逐步納入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，使學(xué)生更真實(shí)地表現(xiàn)病人的情況，感受病人的情緒、癥狀和體征，使教學(xué)內(nèi)容和場(chǎng)景具有真實(shí)性。

總之， 應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)應(yīng)從課程改革抓起，應(yīng)用型課程改革是深化我國(guó)高等教育改革的重要途徑，是大勢(shì)所趨[5]。急危重癥護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，由于工作的特殊性，我國(guó)在教學(xué)中學(xué)生見(jiàn)習(xí)課時(shí)數(shù)很少[6-7]。 因此，筆者在實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中應(yīng)用多種教學(xué)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練， 讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中去思考、分析、理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐應(yīng)用能力和創(chuàng)新精神，掌握搶救流程和急救技能，培養(yǎng)整體急救理念和意識(shí)，為臨床實(shí)習(xí)及以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。