公敏

（吉林珍愛婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 135012）

0 引言

胎兒畸形屬于臨床常見、高發(fā)性畸形類型。據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)活產(chǎn)新生兒中，心臟畸形發(fā)生率占比1.2%，因心臟畸形導(dǎo)致的死胎也有近30%[1]；可加，強(qiáng)化產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查工作只管走行業(yè)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和完善，超聲技術(shù)被臨床廣泛用于產(chǎn)前篩查中，可及時(shí)、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，從而避免死胎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。為進(jìn)一步體會(huì)在產(chǎn)前超聲篩查胎兒心臟發(fā)育畸形中采用五步檢查法的臨床價(jià)值，特將我院超聲科2018年2月至7月內(nèi)2522例孕婦納入研。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此研究借助回顧性方式展開，研究時(shí)段為2018年2月至7月，研究對(duì)象為我院超聲科內(nèi)的2522例孕婦視，將其設(shè)為觀察組，其中年齡區(qū)間23.5-45歲，平均（34.25±9.45）歲。孕周15.5-40 周，平均（28.59±3.11）周。選取同時(shí)段內(nèi)我科室2500例孕婦設(shè)為對(duì)照組，年齡區(qū)間24-45歲，平均（34.66±9.12）歲。孕周 16-40 周，平均（28.95±3.00）周。比較兩組孕婦一般資料，可比性較高。

1.2 方法。設(shè)備：由ATL公司生產(chǎn)的HDI3000型多普勒彩色超聲診斷儀。探頭頻率：3.0-5.0 MHz[2]。嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)要求對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)操作，測(cè)量相應(yīng)活動(dòng)，重點(diǎn)觀察心臟。對(duì)照組：常規(guī)心臟三階段診斷法：第一，明確胎兒位置；第二，嚴(yán)格根據(jù)胎兒心室位置、形狀等指標(biāo)診斷心室；第三，嚴(yán)格以四腔心切面、左右室流出道等指標(biāo)為依據(jù)，評(píng)價(jià)胎兒心室和動(dòng)脈間的關(guān)系。觀察組：以對(duì)照組為基準(zhǔn)，聯(lián)合五步檢查法：第一：詳細(xì)觀察母體，便于更好、更準(zhǔn)確確定胎兒位置。第二：充分利用“左手定位法”來再一次明確胎兒位置。具體操作：醫(yī)生左手平伸并指向胎兒頭部，大拇指確保與其他四指間呈垂直關(guān)系。后手心指向胎兒腹側(cè)，確定胎兒心臟位置是否正常。第三：詳細(xì)分析胎兒四腔心切面、觀察胎兒心臟大小、明確心臟位置以及具體軸向方向。第四：明確胎兒四腔心切面情況后充分利用超聲診斷儀，來對(duì)胎兒右/左心室流出道切面情況進(jìn)行獲取并分析，在此，還需觀察三血管切面，客觀、科學(xué)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)胎兒心臟大血管實(shí)際情況。第五：對(duì)高危病例予以重點(diǎn)關(guān)注。與此同時(shí)，若前面的一至四步檢查中發(fā)現(xiàn)異常胎兒，也許展開第五步，進(jìn)一步明確胎兒心臟實(shí)際情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果；主要從法洛四聯(lián)癥、單心室、單心房、房間隔缺損以及三尖瓣下移畸形幾方面進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 觀察兩組產(chǎn)后超聲檢查結(jié)果[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算軟件：全程采用SPSS 22.0版本；連續(xù)性變量資料：“t”計(jì)算以（）表示。定性數(shù)據(jù)：“χ2”核實(shí)后以百分比形式（%）表示。P值在0.05區(qū)間：統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 闡明兩組兩組產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果。數(shù)據(jù)示：觀察組2522例孕婦，產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果示：共34例心臟畸形胎兒，檢出率1.3%。其中引產(chǎn)17例，解剖尸體。其余17例進(jìn)行正常分娩。產(chǎn)前、產(chǎn)后診斷符合率100%。對(duì)照組2500例孕婦，共有32例檢查異常者，診斷符合率僅為84.3%，P＜0.05，見表1。

2.2 闡明兩組產(chǎn)后超聲檢查結(jié)果。數(shù)據(jù)示：觀察組34例病例中，產(chǎn)前、產(chǎn)后診斷結(jié)果相符。對(duì)照組32例病例，產(chǎn)前進(jìn)檢查出27例，與后產(chǎn)結(jié)果存在明顯差異，主要表現(xiàn)在四聯(lián)癥、房間隔缺損以及三尖瓣下移畸形，見表2。

表1 產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果[n（%）]

表2 產(chǎn)后超聲檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

胎兒心臟發(fā)育畸形檢查是現(xiàn)階段產(chǎn)前超聲篩查最常見也是最常規(guī)的項(xiàng)目之一，通過對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，可以很好的反映胎兒心臟發(fā)育狀況。而五步檢查法屬于臨床產(chǎn)前超聲篩查中的優(yōu)質(zhì)模式，不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生創(chuàng)傷性，并且通過五步檢查法并結(jié)合孕婦臨床表現(xiàn)，可顯著提高胎兒心臟發(fā)育畸形診斷率[5]。隨著社會(huì)環(huán)境的改變、人們生活水平的提高，孕期保健至關(guān)重要。當(dāng)前階段，可以借助多項(xiàng)措施來對(duì)胎兒心臟發(fā)育畸形開展檢查，但五步檢查法在產(chǎn)前超聲篩查中占據(jù)著至關(guān)重要的地位[6]。五步檢查法沒有創(chuàng)傷性，已成為孕婦在產(chǎn)前超聲篩查中的最為普通的檢查。且在所有對(duì)孕婦開展的產(chǎn)前超聲篩查中，五步檢查法發(fā)揮著無可替代的作用，借助五步檢查法，可以很好的觀察胎兒心臟發(fā)育是否正常，從而為臨床早期診斷以及后期開展預(yù)防措施提供依據(jù)。

臨床研究證實(shí)：絕大多數(shù)先天性心臟病患者，均是由胎兒時(shí)期病變引起的；可見，產(chǎn)前胎兒心臟篩查至關(guān)重要。先天性心臟畸形病情重、預(yù)后差，對(duì)患者日常生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生直接影響，個(gè)別情況較嚴(yán)重者，甚至對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[7]。通過產(chǎn)前篩查，可早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常并給予對(duì)癥治療，避免后期出現(xiàn)不可逆損傷。

近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，超聲診斷操作簡(jiǎn)單且安全性較高，因此被臨床廣泛用于產(chǎn)前檢查中。通過超聲診斷，不僅可有效觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)、監(jiān)測(cè)心功能，還能利用儀器分辨技術(shù)來掌握胎兒位置。以往臨床超聲檢查中，多采用心臟三節(jié)段法；但隨著研究的不斷深入我們發(fā)現(xiàn)，胎兒心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜、器官尚未發(fā)育完全，所以極易發(fā)生周期性改變、局限性較大，導(dǎo)致檢查難以進(jìn)行?；诖?，我們?cè)谌?jié)段法基礎(chǔ)上展開五步檢查法，從而確保檢查更具規(guī)律性、節(jié)奏性[8]。

此次研究為進(jìn)一步體會(huì)在產(chǎn)前超聲篩查胎兒心臟發(fā)育畸形中采用五步檢查法的臨床價(jià)值，特將我院超聲科2018年2月至7月內(nèi)的2522例孕婦視為研究對(duì)象而展開，并與同時(shí)段內(nèi)我科室2500例孕婦進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果顯示：觀察組2522例孕婦共篩查處34例心臟畸形胎兒，且產(chǎn)前、產(chǎn)后診斷符合率100%。對(duì)照組2500例孕婦共有32例心臟畸形胎兒，產(chǎn)前診斷符合率僅為84.3%，P＜0.05?？梢姡宀綑z查法診斷價(jià)值更高。所得結(jié)論和謝小健[9]等人在《產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查篩查胎兒心臟異常的臨床價(jià)值》一文中的研究結(jié)論基本一致（為進(jìn)一步探討在胎兒心臟異常的篩查中使用產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查的價(jià)值，特將110例胎兒心臟異常孕婦納入研究，結(jié)果顯示：110例胎兒心臟異常孕婦，接受產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲檢查后，其胎兒心臟異常檢出率高達(dá)97.27%，，且所得數(shù)據(jù)和病理結(jié)果的100.00%檢出率比較，差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05）。提示：①五步檢查法中的第1步，旨在奠定基礎(chǔ)，確保后續(xù)診斷順利實(shí)施。②第2步、3步旨在進(jìn)一步確定心臟結(jié)構(gòu)，確定畸形類型，從而掌握胎兒發(fā)育不良現(xiàn)象。③通過第4、第5步，可明確胎兒具體病變情況，便于展開后續(xù)操作。

綜述所述，在產(chǎn)前超聲篩查胎兒心臟發(fā)育畸形中采用五步檢查法臨床價(jià)值顯著，臨床診斷符合率、診斷價(jià)值均較高，值得推廣并借鑒。