王雪梅

(徐州市腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 徐州)

0 引言

婦科惡性腫瘤是威脅女性生命最嚴(yán)重的疾病，包括宮頸癌、卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌等[1]。手術(shù)室治療婦科惡性腫瘤的有效手段，臨床常用腹腔鏡手術(shù)切除癌變組織，以緩解病情進(jìn)展[2]。但手術(shù)操作中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性散播，導(dǎo)致術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加，影響患者預(yù)后[3]。因此，本研究探討婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)中實(shí)施無瘤技術(shù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月于我院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者74例，根據(jù)入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組(n=37)與對(duì)照組(n=37)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)影像學(xué)、病理組織學(xué)檢查證實(shí)，符合婦科惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑵具有手術(shù)指征，均擇期擬行腹腔鏡手術(shù)治療；⑶無麻醉禁忌癥；⑷臨床資料完整、有效；⑸簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他惡性腫瘤者；⑵合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑶合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；⑷合并凝血機(jī)制異常者；⑸合并精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙者；⑹存在手術(shù)禁忌癥者；⑺中途失訪者。實(shí)驗(yàn)組：年齡37～64(49.72±6.05)歲；其中宮頸癌15例，卵巢癌12例，子宮內(nèi)膜癌10例。對(duì)照組：年齡35～62(49.18±6.44)歲；其中宮頸癌16例，卵巢癌11例，子宮內(nèi)膜癌10例。兩組一般資料比較，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按照婦科惡性腫瘤手術(shù)常規(guī)配合程序進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前訪視講解手術(shù)方案及注意事項(xiàng)，做好術(shù)前器械、物品準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，術(shù)后做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施無瘤技術(shù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴成立無瘤技術(shù)質(zhì)控小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇4名?？谱o(hù)士作為組員，負(fù)責(zé)無瘤技術(shù)操作規(guī)范的檢查及反饋整改。⑵術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d巡回護(hù)士入病房訪視患者，了解患者的檢查結(jié)果及身體狀況，做好術(shù)前一般情況評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；器械護(hù)士術(shù)前做好器械準(zhǔn)備工作，包括腹腔鏡、超聲刀、電刀、無菌手套、敷料手術(shù)衣等；提前30min開臺(tái)，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度。⑶術(shù)中配合：術(shù)日做好患者交接工作，仔細(xì)核對(duì)患者的基本信息，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，并協(xié)助擺放體位，洗手護(hù)士提前15min上臺(tái)整理器械、物品，術(shù)中嚴(yán)格區(qū)分“瘤區(qū)”及“無瘤區(qū)”，術(shù)中調(diào)節(jié)氣腹壓力≤14mmH，醫(yī)師在完成腹腔鏡探查后及時(shí)更換手套，使用紗布防護(hù)創(chuàng)面及切緣，或者使用無菌手術(shù)薄膜嚴(yán)密覆蓋切口皮膚，使用后的器械置于43℃蒸餾水中浸泡5min再使用，切下的腫瘤標(biāo)本使用彎盤傳遞，禁止在手術(shù)臺(tái)上解剖，禁止使用紗布擦拭，活檢完成后更換所有器械、敷料，實(shí)施根治術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤有潰爛則使用封閉膠噴涂腫瘤表面，切除腫瘤后及時(shí)更換手套、手術(shù)衣及敷料，切除腫瘤中不可用手直接接觸，手術(shù)結(jié)束前使用43℃無菌蒸餾水1000～3000mL沖洗腹腔，浸泡3min后吸凈，使用溫鹽水再次沖洗，器械護(hù)士在手術(shù)結(jié)束時(shí)協(xié)助醫(yī)師排盡腹腔內(nèi)氣體，拔除穿刺套管。⑷術(shù)后處理：術(shù)后逐層關(guān)閉腹腔，清點(diǎn)器械、物品，將器械預(yù)處理后移交給消毒中心消毒滅菌。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴自行設(shè)計(jì)《婦科惡性腫瘤手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表》，用于評(píng)估兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，包括器械物品準(zhǔn)備、瘤區(qū)建立、切口保護(hù)處理、器械管理、標(biāo)本接觸管理、無瘤處理、體腔沖洗7個(gè)維度，各維度評(píng)分1～10分，評(píng)分越高則手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越高。

⑵觀察兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間。

⑶隨訪1年，觀察兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤轉(zhuǎn)移及死亡情況。

⑷采用健康質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)測(cè)評(píng)兩組患者術(shù)后1年的生活質(zhì)量，共8個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，“”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較

見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較

見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

見表4。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較(，分，n=37)

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較(，分，n=37)

組別 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P器械物品準(zhǔn)備瘤區(qū)建立切口保護(hù)處理器械管理標(biāo)本接觸管理無瘤處理體腔沖洗9.21±0.36 9.03±0.25 9.14±0.28 9.26±0.30 9.17±0.32 9.22±0.29 9.19±0.31 8.40±0.47 8.35±0.34 8.25±0.30 8.37±0.36 8.32±0.41 8.59±0.33 8.28±0.35 8.322 9.801 13.192 11.552 9.941 8.723 11.839 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(，n=37)

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(，n=37)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中失血量(mL) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP 69.39±7.27 75.45±9.54 3.073 0.003 157.41±9.38 163.81±11.59 2.611 0.011 22.07±3.18 27.89±3.72 7.234 0.000

表3 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較[(n=37，例)%]

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(，分，n=37)

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(，分，n=37)

組別 生理功能 生理職能 社會(huì)功能 軀體疼痛實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組88.17±7.20 71.48±6.78 10.265 0.000 tP 72.37±5.11 64.59±5.39 6.371 0.000 77.37±6.04 64.49±5.72 9.418 0.000 76.58±5.35 66.42±6.16 7.574 0.000組別 精神健康 情感職能 活力 總體健康實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP 72.92±5.71 63.77±5.68 6.910 0.000 79.72±6.25 68.18±5.94 8.141 0.000 83.16±7.38 73.62±6.54 5.885 0.000 84.25±7.63 76.71±6.92 4.452 0.000

3 討論

婦科惡性腫瘤具有轉(zhuǎn)移、侵襲及種植潛能，其生物學(xué)特性決定婦科惡性腫瘤手術(shù)不同于普通手術(shù)，術(shù)中操作不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的散播，導(dǎo)致術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移[5,6]。1954年，Cle首次提出無瘤技術(shù)，認(rèn)為無瘤技術(shù)是一項(xiàng)不接觸腫瘤的技術(shù)，發(fā)展至今成為在腫瘤術(shù)中操作防止腫瘤細(xì)胞脫落、散播而采取的措施，是目前公認(rèn)的防止腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散的技術(shù)[7-9]。多項(xiàng)研究表明，無瘤技術(shù)可有效減少腫瘤根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存期，改善預(yù)后效果[10,11]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果提示，無瘤技術(shù)護(hù)理可規(guī)范手術(shù)室護(hù)理操作，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[12]。表2中，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果提示，無瘤技術(shù)護(hù)理可明確工作目標(biāo)，細(xì)化操作內(nèi)容，配合手術(shù)操作步驟實(shí)施，可減少操作中的遺漏與錯(cuò)誤，避免工作隨意性，提高工作效率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)出院[13,14]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率、死亡率顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果說明，無瘤技術(shù)護(hù)理可預(yù)防腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性傳播，降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者無瘤生存期，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)中實(shí)施無瘤技術(shù)護(hù)理可有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)效果，減少腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散，減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。