張兵 郭會敏 欒玉泉 謝榮慧 寇建瓊

(1.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 大理 671000；2.云南省傳染病醫(yī)院，云南 安寧 650302；3.云南省精神衛(wèi)生中心，云南 安寧 650302)

心理學(xué)將心理干預(yù)定義為有規(guī)劃地對特定對象的心理活動或心理問題施加影響，使其心理過程發(fā)生變化，向預(yù)期目標(biāo)發(fā)展。心理干預(yù)并不等同于心理治療，它的主要目的是提升人們的心理技能水平，消除心理困擾，增強(qiáng)自我控制和促進(jìn)身心健康[1]。目前心理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于癌癥、艾滋病、糖尿病和高血壓等患者的治療中，均取得較好的效果。聚焦解決模式(Solution focused approach，SFA) 與Bowen的家庭系統(tǒng)理論[2]及A.T.Beck的認(rèn)知行為療法[3]一起被認(rèn)為是北美家庭治療師最常引用的3種方法之一[4]。該模式由McAllister[5]引入護(hù)理領(lǐng)域，于2007年被引入中國。其最大的特點(diǎn)在于更關(guān)注個(gè)體的優(yōu)勢資源，更關(guān)注系統(tǒng)的綜合作用，干預(yù)的方法較易學(xué)習(xí)和掌握。尤其是在各種慢性疾病患者的干預(yù)中,因其充分尊重患者并激發(fā)患者主動參與自我管理的優(yōu)勢而受到臨床護(hù)理工作者的廣泛認(rèn)可及應(yīng)用。隨著其干預(yù)體系和內(nèi)容的豐富，近年來已在國際臨床護(hù)理領(lǐng)域受到越來越多的關(guān)注[6]。為促進(jìn)國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域?qū)υ撃Ｊ降牧私夂蛻?yīng)用，本文對SFA的概述、步驟與原則、在國內(nèi)外心理干預(yù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀和存在的問題及建議進(jìn)行綜述，旨在為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施心理干預(yù)提供參考。

1 SFA概述

SFA是在積極心理學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種充分尊重和相信個(gè)體潛能的臨床心理干預(yù)模式，于20世紀(jì)70年代末提出，最初是在以家庭治療為中心的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的，主要應(yīng)用于治療心理學(xué)和臨床心理咨詢中[7-8]。其核心內(nèi)容是將干預(yù)關(guān)注點(diǎn)集中在當(dāng)事人的正向方面，與個(gè)體共同構(gòu)建解決方案，尋求最大化挖掘個(gè)體/團(tuán)體的力量、優(yōu)勢和能力[9]。

2 SFA的步驟與原則

SFA的步驟包括描述問題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、給予反饋和評價(jià)進(jìn)步5個(gè)階段[10]。McAllister[11]進(jìn)一步提出了SFA的6個(gè)原則：(1)始終以患者為中心。(2)尋求并挖掘患者內(nèi)在的潛力和資源，培養(yǎng)其適應(yīng)能力和應(yīng)對能力。(3)患者復(fù)原力和易感性同等重要。(4)護(hù)士角色由對疾病的護(hù)理人員轉(zhuǎn)變?yōu)閹椭颊咛岣哌m應(yīng)性和康復(fù)能力者。(5)激發(fā)患者的行動、參與和承諾。(6)調(diào)動患者參與治療和護(hù)理的積極性，而不是被動反應(yīng)。

3 SFA在國內(nèi)外心理干預(yù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1國外應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1.1改善負(fù)性情緒 多項(xiàng)研究表明，以SFA為中心的干預(yù)技術(shù)能有效降低少女的壓抑[12]，緩解中國癌癥患難兒童家長的痛苦[13]，降低青少年、乳腺癌及克羅恩病患者的焦慮和抑郁情緒[14-17]，減少自閉癥兒童父母的壓力[18]，同時(shí)為處理患有焦慮癥的大學(xué)生提供心理支持[19]。

3.1.2提高自我效能感和自尊水平 SFA干預(yù)可影響12～13歲社交退縮兒童的自我效能感，并可能適用于學(xué)校護(hù)士在特殊需要兒童的工作中，是學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)中推薦使用的措施。有研究[18，20]發(fā)現(xiàn)，以SFA為基礎(chǔ)的心理干預(yù)對提高學(xué)生的自尊心有治療作用，同時(shí)還可提高自閉癥患兒父母的自我效能，并最終開始管理兒童行為問題。Karakaya等[21]在評估SFA對注意力缺陷/多動障礙青少年的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組間在自我效能感和自尊上存在差異，且干預(yù)后均有所提高，進(jìn)一步提示從事青少年心理健康領(lǐng)域的護(hù)士在提供護(hù)理時(shí)可使用SFA。Lisbeth等[22]研究表明，孤僻兒童可從以解決方案為中心的方法及團(tuán)體干預(yù)中獲益，重新實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)。

3.1.3其他 Stefan等[23]采用對患者關(guān)注的結(jié)構(gòu)化評估和以解決方案為重點(diǎn)相結(jié)合的方法對社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該干預(yù)方法對社區(qū)精神病患者效果明顯，且其作為一種節(jié)省成本的通用干預(yù)，可被廣泛使用，并可提高社區(qū)治療的有效性。Rebecca[24]研究發(fā)現(xiàn)，SFA有助于改善患者的自我管理能力，提高護(hù)士工作滿意度。Northcott等[25]對失語癥患者進(jìn)行了SFA干預(yù)，并在干預(yù)結(jié)束后對患者進(jìn)行了訪談，結(jié)果表明SFA是幫助失語癥患者產(chǎn)生積極改變的有效方法。Roeden等[26]研究發(fā)現(xiàn)，SFA對輕度智力障礙患者的心理功能、社會功能、適應(yīng)不良行為、自主性和樂觀性等方面有一定程度改善作用。多項(xiàng)研究[27-30]發(fā)現(xiàn)，SFA的自我?guī)椭椒ㄓ兄谔岣叽髮W(xué)生的主觀幸福感，提高糖尿病患者自我管理能力，也可使超重/肥胖青少年的體質(zhì)量和血糖得到有效控制，可作為青少年肥胖治療的支持，同時(shí)其對腦損傷患者及其家屬來說是一種有希望的心理治療干預(yù)。

3.2國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀

3.2.1改善負(fù)性情緒 李軍輝[31]研究中將SFA應(yīng)用到狼瘡腎炎患者中，結(jié)果顯示SFA能顯著提高患者的心理彈性，改善其焦慮和抑郁情緒，提高疾病治療的希望水平。另有研究[32]顯示，應(yīng)用SFA也可增強(qiáng)手術(shù)患者的治療信心，減輕患者手術(shù)室等候期間的焦慮和抑郁情緒，穩(wěn)定其生命體征，有利于外科手術(shù)的開展。

3.2.2提高自我效能感和希望水平 許慧娜等[33]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，SFA對提高卵巢癌術(shù)后化療患者的心理彈性水平和自我效能感具有重要意義。陸麗華等[34]研究進(jìn)一步證明了SFA對患者自我效能感和希望水平的積極作用。相關(guān)研究[35]還發(fā)現(xiàn)，基于微信群對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行SFA干預(yù)可有效提高護(hù)生的自我效能感及職業(yè)認(rèn)同感。

3.2.3提高主觀幸福感 王亞群[36]研究發(fā)現(xiàn)，在臨床上實(shí)行SFA可降低肺癌患者負(fù)性情緒和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的主觀幸福感。朱路娟[37]研究發(fā)現(xiàn)，SFA應(yīng)用效果顯著，可提高肺癌及腦卒中患者的主觀幸福感，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。有學(xué)者等[38]將SFA應(yīng)用到初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)其具有滿意的應(yīng)用效果，不僅能減輕患者不良情緒，還能提高患者主觀幸福感及生活質(zhì)量。

3.2.4提高治療依從性和生存質(zhì)量 相關(guān)研究[39-40]發(fā)現(xiàn)，SFA可改善腦梗死偏癱患者康復(fù)治療的依從性，有效提高丙型肝炎患者治療依從性及自我效能感，明顯改善患者生活質(zhì)量。國內(nèi)關(guān)于將SFA應(yīng)用在艾滋病患者中的研究較少，部分研究[41-42]發(fā)現(xiàn)，SFA能顯著改善艾滋病患者的心理健康狀況，降低患者焦慮和抑郁評分，提高其心理彈性水平和抗病毒治療的依從性。在對妊娠合并艾滋病患者進(jìn)行SFA干預(yù)的研究[43]中發(fā)現(xiàn)，SFA能讓其感受到愛與歸屬感，增強(qiáng)治療自信心。

3.2.5其他 有研究[44]發(fā)現(xiàn)，接受SFA干預(yù)的B組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均較短，能有效加快呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。此外，有研究[45]顯示，以SFA為依據(jù)的護(hù)理干預(yù)策略可增強(qiáng)晚期血吸蟲病患者治愈疾病的信心，明顯改善醫(yī)患關(guān)系，減少并發(fā)癥和住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

SFA在改善不同患者負(fù)性情緒，提高自我效能感、希望水平和主觀幸福感，縮短住院時(shí)間及減輕患者家屬負(fù)擔(dān)等方面取得了顯著成效。該模式重點(diǎn)在挖掘個(gè)體的積極心理品質(zhì)，幫助患者探查“例外”的發(fā)生，在臨床護(hù)理領(lǐng)域具有較為廣泛的應(yīng)用空間。但臨床上由于研究條件的限制，大部分研究人員未進(jìn)行過統(tǒng)一且規(guī)范化的干預(yù)培訓(xùn)，多數(shù)研究的隨訪時(shí)間和干預(yù)周期等并不相同，部分特殊人群納入的樣本量較小，尤其在艾滋病患者中的應(yīng)用研究更少。未來研究可開展多中心的臨床試驗(yàn)，擴(kuò)大研究的樣本量，探索最佳干預(yù)時(shí)間和周期，探索SFA對患者的長期影響；在評價(jià)工具的選擇上，可嘗試探索客觀有效的指標(biāo)工具評價(jià)干預(yù)的有效性，也可采用生理生化指標(biāo)評價(jià)效果，為改善不同患者的心理狀況提供理論參考和實(shí)踐指導(dǎo)。