石興蓮 卜茜 高杰

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563003)

隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的加快及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的進(jìn)步調(diào)整，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力大規(guī)模持續(xù)地向城市轉(zhuǎn)移[1]，多方原因?qū)е聞?wù)工人員無(wú)法將子女帶在身邊，產(chǎn)生了大批留守兒童。本文所指的農(nóng)村留守兒童是指外出務(wù)工連續(xù)6個(gè)月以上的農(nóng)民托留在戶籍所在地家鄉(xiāng)，由父母單方或其他親屬監(jiān)護(hù)接受義務(wù)教育的適齡少年兒童，其中3～6歲為留守學(xué)齡前兒童。中國(guó)農(nóng)村留守兒童是一個(gè)特殊而龐大的社會(huì)群體，留守兒童問(wèn)題是近年來(lái)一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題，根據(jù)《中國(guó)2010年第六次人口普查資料》樣本數(shù)據(jù)[2]推算，全國(guó)有農(nóng)村留守兒童6 102.55 萬(wàn)，占農(nóng)村兒童總數(shù)的37.7%，占全國(guó)兒童總數(shù)的21.88%。其健康危險(xiǎn)行為問(wèn)題是不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其在生活、心理、人身安全、成長(zhǎng)教育和健康等方面出現(xiàn)的問(wèn)題已日益引起社會(huì)的關(guān)注[3-4]，但對(duì)于留守學(xué)齡前兒童的口腔健康尚鮮有關(guān)注。貴州省是外出勞務(wù)大省，留守兒童的比例超過(guò)40%[5]。 黔北地處中國(guó)西南部和貴州北部，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，農(nóng)村外出務(wù)工人員較多，留守兒童現(xiàn)象十分普遍[6]。本研究為了解黔北地區(qū)農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童口腔健康現(xiàn)狀，及早發(fā)現(xiàn)農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童的口腔衛(wèi)生行為并進(jìn)行有效預(yù)防和干預(yù)，對(duì)黔北地區(qū)農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童口腔健康現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)整群抽樣方法，在黔北地區(qū)隨機(jī)抽取海龍鎮(zhèn)、巷口鎮(zhèn)及金鼎山鎮(zhèn)所屬的8所村級(jí)幼兒園608名學(xué)齡前留守兒童為研究對(duì)象，其中男317名，女291名，年齡3～6歲，平均年齡(4.60±0.30)歲；父母單方照護(hù)的兒童占36.20%，爺爺奶奶外婆外公照護(hù)的兒童占54.40%，其他人員照護(hù)的兒童占9.40%。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》 5歲組兒童口腔健康調(diào)查表[7]進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：(1)一般資料：姓名、性別、出生日期、民族及戶口類型等。(2)口腔檢查資料：有無(wú)齲齒、充填治療、因齲缺失、其他原因的缺牙、窩溝封閉、外傷、充填、錯(cuò)頜畸形、乳牙滯留和未萌牙等。并分析608名不同性別與年齡的農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童患齲牙位[8]情況。

1.2.2調(diào)查人員 調(diào)查員為課題組成員，均為口腔預(yù)防兒童牙科主治醫(yī)師及以上職稱，記錄員為從事口腔?？乒ぷ?年以上的護(hù)士擔(dān)任。為保證調(diào)查質(zhì)量，在調(diào)查前進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方案；統(tǒng)一調(diào)查使用的器械；統(tǒng)一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查流程；統(tǒng)一資料錄入和質(zhì)量審核。

2 結(jié)果

2.1608名農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童的患齲情況 608名兒童中有422名患有齲病，患齲率高達(dá)69.41%。見(jiàn)表1。

表1 608名農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童的患齲情況

2.2608名農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童主要存在的口腔健康問(wèn)題 見(jiàn)表2。

表2 608名農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童主要存在的口腔健康問(wèn)題

2.3608名不同性別與年齡的農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童患齲牙位情況 見(jiàn)表3。

表3 608名不同性別與不同年齡農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童患齲牙位情況 n(%)

3 討論

3.1留守學(xué)齡前兒童口腔健康主要問(wèn)題分析 表1結(jié)果顯示，留守學(xué)齡前兒童最常見(jiàn)的口腔疾病除齲病以外，最為多見(jiàn)的還有錯(cuò)牙合[9]和色素沉著[10]，其次為齦上結(jié)石和乳牙滯留等其他口腔健康問(wèn)題。(1)表1顯示，黔北地區(qū)學(xué)齡前兒童錯(cuò)頜畸形率為6.74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于薛英等[11]和王佩佩等[12]研究結(jié)果，主要為反牙合、開(kāi)牙合及深覆蓋。分析原因：(1)可能與喜咬嘴唇、伸舌和張口呼吸等不良習(xí)慣有關(guān)。(2)本次調(diào)查對(duì)象為農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童，因其生活環(huán)境因素，兒童飲食結(jié)構(gòu)沒(méi)有城市兒童精細(xì)和不具有較好的咀嚼習(xí)慣。因此，提示在開(kāi)展農(nóng)村學(xué)齡前兒童的口腔健康宣教時(shí)，需加強(qiáng)預(yù)防錯(cuò)頜畸形的知識(shí)普及，特別是指導(dǎo)家長(zhǎng)及幼兒園老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正兒童的不良口腔習(xí)慣，可有效預(yù)防兒童錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生。(2)本調(diào)查結(jié)果顯示，留守學(xué)齡前兒童乳牙色素沉著發(fā)生率為2.63%。有研究[13]顯示，學(xué)齡前兒童乳牙色素沉著的原因主要為進(jìn)食色素食物和使用部分特殊藥物頻率較高有很大關(guān)系。本研究結(jié)果可能與這部分兒童每天喜歡喝有色飲料有關(guān)。應(yīng)告知家長(zhǎng)色素沉著可通過(guò)牙周潔治去除。講解有色飲料，特別是碳酸飲料對(duì)牙齒及身體其他方面的危害，指導(dǎo)兒童盡量少喝或不喝飲料。

3.2留守學(xué)齡前兒童齲病現(xiàn)狀分析 齲病是一種嚴(yán)重危害兒童身心健康的重要疾病，被WHO列為第三大非傳染性疾病，僅次于心血管疾病和癌癥[14]。齲病如得不到及時(shí)的治療，可引起牙體組織逐漸破壞，使兒童的咀嚼功能受損、胃腸道消化功能減弱、食欲減退進(jìn)而導(dǎo)致體重下降，亦可引起牙槽骨及頜骨的炎癥，甚至影響兒童的整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育，造成較嚴(yán)重的后果。本調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童平均患齲率高達(dá)69.41%，男童平均患齲率66.56%，女童患齲率72.51%，均高于全國(guó)農(nóng)村學(xué)齡前兒童平均患齲水平(62.5 %)[7]；3～<4兒童平均患齲率最低，4～<5歲平均患齲率最高，與全國(guó)調(diào)查結(jié)果[7]一致；農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童平均齲補(bǔ)充填比為1.45%，3～<4齲補(bǔ)充填比最低，沒(méi)有任何形式的干預(yù)，4～<5歲齲補(bǔ)充填比最高，但也僅有3.01%，低于全國(guó)農(nóng)村學(xué)齡前兒童的平均水平(3.10%)[7]。分析原因：黔北地處西部不發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱，醫(yī)療條件落后，尤其是農(nóng)村，幾乎沒(méi)有任何形式的口腔健康教育活動(dòng)及相關(guān)組織機(jī)構(gòu)重視口腔問(wèn)題，口腔醫(yī)療資源差等原因?qū)е抡兆o(hù)者無(wú)意識(shí)及無(wú)法進(jìn)行學(xué)齡前兒童的口腔健康干預(yù)；留守兒童多數(shù)為隔代祖輩照顧居多，隔代祖輩受教育文化程度低[15]，且自身就缺乏相關(guān)口腔保健知識(shí)，沒(méi)有能力培養(yǎng)兒童養(yǎng)成好的口腔健康行為習(xí)慣。提示需重視低齡兒童的齲病防治，將乳牙齲防治工作關(guān)口前移至孕婦及嬰幼兒；增加對(duì)口腔疾病預(yù)防的投入，特別是農(nóng)村以及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，加大健康教育的力度，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生、家長(zhǎng)及老師的口腔健康知識(shí)宣教，講解齲病對(duì)兒童的危害性，教育其培養(yǎng)孩子從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，督促孩子認(rèn)真且有效刷牙，做好早期口腔保健預(yù)防，降低齲病的發(fā)生率；加強(qiáng)干預(yù)措施，在已發(fā)生齲壞的基礎(chǔ)上，及時(shí)督促指導(dǎo)家長(zhǎng)帶孩子做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免因齲病造成更嚴(yán)重的口腔問(wèn)題。

3.3留守學(xué)齡前兒童患齲牙位現(xiàn)狀分析 有研究[16]顯示，農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童患齲牙位上頜牙呈現(xiàn)中間高兩邊低，下頜牙呈現(xiàn)中間低兩邊高的現(xiàn)象。本調(diào)查結(jié)果顯示：上頜以中切牙患齲率最高，下頜以第二乳磨牙患齲率最高；上頜中切牙患齲率遠(yuǎn)高于下頜中切牙，下頜乳磨牙患齲率遠(yuǎn)高于上頜乳磨牙；前牙患齲率以乳中切牙51和61最為多見(jiàn)，可能與乳中切牙萌出時(shí)間早于乳側(cè)切牙及乳尖牙有關(guān)；上頜中切牙和尖牙患齲率遠(yuǎn)高于下頜中切牙和尖牙，這可能與兒童啃咬硬物和食物的啃咬習(xí)慣有關(guān)，不良的啃咬習(xí)慣使上切牙容易受到磨損，從而使上切牙抗齲力降低，也可能與乳牙的解剖結(jié)構(gòu)上的缺陷有關(guān)或與兒童刷牙方式有關(guān)；后牙以乳磨牙74、75、84和85患齲最為多見(jiàn)，下頜乳磨牙患齲率遠(yuǎn)高于上頜乳磨牙，可能與乳磨牙解剖形態(tài)、牙面窩溝較多，加之下頜乳磨牙刷牙時(shí)不易清理，導(dǎo)致食物殘?jiān)鼩埩簦鬃躺?xì)菌有關(guān)。提示在開(kāi)展兒童齲病預(yù)防工作時(shí)，需講解乳牙的解剖結(jié)構(gòu)與齲病患病風(fēng)險(xiǎn)，提高家長(zhǎng)及兒童的口腔保健知識(shí)；指導(dǎo)正確的刷牙方法，對(duì)易發(fā)生齲病的牙位及部位，可適當(dāng)增加局部刷牙時(shí)間；推廣使用含氟牙膏；告知家長(zhǎng)乳磨牙一旦完全萌出，可通過(guò)窩溝封閉或局部涂氟等方法預(yù)防齲病。

綜上所述，黔北地區(qū)農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童口腔健康問(wèn)題十分突出，患齲率高，口腔其他問(wèn)題較為多見(jiàn)，家長(zhǎng)及教師口腔健康保健意識(shí)與防治意識(shí)低。建議政府相關(guān)部門加大對(duì)口腔疾病預(yù)防的投入，統(tǒng)籌多方資源，建立健全兒童口腔疾病綜合防治體系及口腔健康服務(wù)保障體系，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)重視及加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村留守兒童及家長(zhǎng)和教師的口腔健康宣教，必要時(shí)將口腔健康教育納入托幼機(jī)構(gòu)的日常教學(xué)工作中，不斷強(qiáng)化干預(yù)措施，提高及改善保護(hù)口腔健康的意識(shí)及行為，減少農(nóng)村留守學(xué)齡前兒童口腔疾病的發(fā)生，并建議學(xué)齡前兒童的父母將孩子帶在身邊生活，以便能及時(shí)關(guān)注到孩子的身心健康。