徐春蕓

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一種發(fā)生在老年前期或老年期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，我國65歲以上的老年人AD患病率為10%，85歲以上的老年人為20%。但僅有不足10%的AD患者得到了醫(yī)療機構的治療和護理[3]，居家護理模式仍然是AD的主要護理方式[4]。精神行為癥狀是指患者出現(xiàn)的幻想、幻覺、焦慮抑郁、情緒低落或高漲等表現(xiàn)，且大部分患者在疾病發(fā)展的過程中會出現(xiàn)上述癥狀。有研究[1]表明，70%～90%的AD患者會出現(xiàn)妄想、幻覺、睡眠障礙及焦慮等精神行為癥狀，嚴重影響患者及家屬的生活質(zhì)量，是造成患者住院的主要原因。目前，多有關于AD患者精神行為癥狀的部分研究，而對居家AD患者精神行為癥狀的研究較少。因此，本研究旨在通過對居家AD患者精神行為癥狀現(xiàn)狀進行調(diào)查并分析其影響因素，以期為今后居家AD患者精神行為癥狀的預防和干預提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選取2017年10月-2019年10月于我院老年神經(jīng)病科治療出院后行居家照護的110例輕中度AD患者作為研究對象。納入標準：(1)符合中國精神障礙分類與診斷分類第3版(CCMD-3)[5]，確診為AD者。(2)年齡≥60歲。(3)簡易智能精神狀態(tài)量表(Mini-mental state examination,MMSE)[6]評估為輕中度AD患者。(4)患者或照顧者(能進行正常的溝通交流，年齡≥18歲，照顧患者≥1個月且每天照顧時間>14 h)知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心肝腎等嚴重性疾病或其他精神類疾病者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 包括人口學資料[年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況及居住情況、生活方式(包含睡眠情況及是否有不良生活習慣，如吸煙和飲酒等)]和疾病資料(是否合并心血管疾病、病程及疾病的嚴重程度)。

1.2.1.2簡明精神行為癥狀問卷(Neuropsychiateic inventory questionnaire,NPI-Q) 該問卷由Kaufer等[7]于2000年研制，2010年馬萬欣等[8]將其引進并進行信效度檢驗，中文版NPI-Q由照顧者回憶過去1個月患者是否出現(xiàn)該癥狀(妄想、幻覺、抑郁、焦慮、異常飲食習慣及異常的活動等12項)。照顧者通過回憶患者是否存在這些癥狀(該項不計分)、癥狀的嚴重程度(輕度=1分，中度=2分，重度=3分)及照顧者照顧苦惱程度進行測評。NPI-Q總分為12個條目之和，“是否存在這些癥狀”維度不計分，總分越高，表明患者的精神行為癥狀越嚴重。該量表具有較高的信效度，內(nèi)部一致性信度為0.851。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方式對研究對象進行調(diào)查。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導語指導患者填寫問卷的方法，如遇患者精神狀況欠佳時，由照顧者根據(jù)實際情況代為填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷113份，回收有效問卷110份，有效回收率97.35%。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，居家AD患者精神行為癥狀的單因素分析采用χ2檢驗，影響因素采用有序多分類的logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1AD患者一般資料 見表1。

表1 AD患者一般資料(n=110)

2.2AD患者NPI-Q各維度得分情況 見表2。

表2 AD患者NPI-Q各維度得分情況 分

2.3AD患者發(fā)生精神行為癥狀的單因素分析 AD精神行為癥狀的發(fā)生率為68.2%，其中合并1～3種精神行為癥狀的患者為54.6%，≥4種精神行為癥狀的占13.6%；輕度AD患者精神行為癥狀的發(fā)生率為41.5%[(11+6)/(24+11+6)×100%]；中度AD患者精神行為癥狀的發(fā)生率為84.1%[(49+9)/(11+49+9)×100%]。見表3。

表3 AD患者發(fā)生精神行為癥狀的單因素分析(n=110) 例

2.4居家AD患者發(fā)生精神行為癥狀的有序多分類Logistic回歸分析 以研究對象的年齡、居住情況、睡眠情況、病程和疾病嚴重程度為自變量，精神行為癥狀為因變量，進行有序多分類Logistic回歸分析。見表4和表5。

表4 居家AD患者精神行為癥狀相關因素賦值

表5 居家AD患者發(fā)生精神行為癥狀的有序多分類Logistic回歸分析(n=110)

3 討論

3.1居家AD患者精神行為癥狀發(fā)生現(xiàn)狀 本研究結果顯示，AD患者精神行為癥狀的發(fā)生率為68.2%，其中合并1～3種精神行為癥狀的患者為54.6%，≥4種精神行為癥狀的患者占13.6%；輕度AD患者精神行為癥狀的發(fā)生率為41.5%，中度AD患者其精神行為癥狀的發(fā)生率為84.1%。但Mathys等[9](80%)和盧國強等[10](89.6%)研究結果均高于本研究結果，可能與本研究選取的是輕度及中度AD患者，其認知功能損害較輕有關。

3.2居家AD患者精神行為癥狀的影響因素分析 本研究中，年齡、病程、居住情況和疾病嚴重程度是居家AD患者精神行為癥狀發(fā)生的主要影響因素。

3.2.1年齡 AD是一種破壞性的神經(jīng)退行性疾病[11]。本研究結果顯示：年齡是影響AD患者精神行為癥狀的影響因素之一，即隨著年齡的增長患者精神行為癥狀的發(fā)生率會有所增加，這與Kim[12]研究結果一致。分析原因：一方面，年齡較大的患者多伴有多種慢性疾病及不同程度的功能障礙，可能影響精神行為癥狀的發(fā)生和發(fā)展，且隨著年齡的增加患者神經(jīng)微血管單位的結構和功能、腦實質(zhì)結構及血腦屏障等發(fā)生損害，影響了患者的認知功能，加速其認知功能的減退，使患者精神行為癥狀的發(fā)生率增加；另一方面，年齡較大的患者生活觀念較保守，相較于年輕人來說，對于新鮮事物的認知及學習能力較差，對疾病的認知及自我護理能力存在一定的缺陷。因此，提示管理者應給予年齡較大的AD患者更多的關注，尤其是伴隨慢性腦血管疾病的患者，應給予患者及其主要照顧者提供更多疾病的相關知識及護理技能，使患者及其主要照顧者均能更好的了解疾病，認識疾病的發(fā)展規(guī)律，以提早做好相關防范措施。

3.2.2病程 本研究結果表明：AD患者隨著病程的延長，其精神行為癥狀也有所增加。與Droogsma等[13]研究結果一致。分析原因：由于目前AD是無法進行根治的，臨床的藥物治療僅能改善認知和減輕臨床癥狀[14]，但隨著病程的延長，患者神經(jīng)功能的損害會逐漸加重，甚至出現(xiàn)生理功能的改變，導致患者的精神行為癥狀的發(fā)生率增加。有研究[15]認為，多部門協(xié)作的護理模式能提高AD患者的生活質(zhì)量和治療效果，對患者的早期康復和預后有重要意義。提示對于病程較長的患者應多部門合作進行治療和康復，在患者病情較為嚴重及精神行為癥狀發(fā)生率較高時積極進行住院治療，待病情穩(wěn)定需居家療養(yǎng)時，由社區(qū)醫(yī)護人員給予制定較為完善、簡潔和易行的護理康復計劃。因此，醫(yī)院-社區(qū)-家庭的護理模式是今后要工作的目標和努力的方向。

3.2.3居住情況 本研究結果表明：患者的居住情況是影響其精神行為癥狀的影響因素，與配偶或子女同住的患者其精神行為癥狀的發(fā)生是獨居者的3.622倍(OR=3.622，P=0.005)。分析原因：與他人同住的患者其精神行為癥狀及微小的感情變化更易被主要照顧者或家屬發(fā)現(xiàn)，而獨居的患者其精神行為癥狀的發(fā)生較為隱匿，在一定程度上并不代表其發(fā)生較低；家人與患者的長期接觸，可更好的觀察患者并發(fā)現(xiàn)一些短暫的精神行為癥狀，對于精神行為癥狀較嚴重的患者可及時就醫(yī)治療。因此，對于獨居的AD患者，從患者健康角度出發(fā)，應盡量避免獨自居住，可安排其與家人或保姆同住，使患者有更多的機會與家人溝通和交流，讓患者不僅得到日常生活的照顧，同時也擁有了心靈上的情感支持，提高自身的幸福感；對于不能改變獨自居住行為的患者，社區(qū)醫(yī)護人員應給與更多的關注并加強隨訪，及早發(fā)現(xiàn)患者的精神行為癥狀，并給與有效合理的干預措施。

3.2.4疾病嚴重程度 本研究結果顯示：疾病嚴重程度是影響AD患者精神行為癥狀的影響因素之一，輕度AD患者精神行為癥狀的發(fā)生率是中度患者發(fā)生率的0.064倍(OR=0.064，P=0.000)，中度AD患者精神行為癥狀的發(fā)生率是輕度患者的15.059倍。分析原因：疾病較重的患者其認知障礙程度較重，認知行為癥狀的發(fā)生率也越高。有研究[10]表明，輕度AD患者認知功能損害較輕且具有部分的自我控制能力，而中度AD患者的腦組織等相關部位出現(xiàn)一定的損傷，多表現(xiàn)為幻覺、妄想及攻擊行為。且隨著疾病的加重，患者的生理、心理及認知功能受到一定的影響，因此，針對AD患者的行為及心理狀況的治療應是有全面策略的。Hashimoto等[16]研究認為，AD患者疾病嚴重程度與額葉損傷有關，額葉損傷嚴重的患者其認知功能損害較重。因此，對于該類患者建議進行專門的醫(yī)療機構照護，同時提醒社區(qū)醫(yī)護人員需對社區(qū)患者的病情有更深入的了解，并能針對居家照護者進行照護專業(yè)知識培訓，制定相關的培訓計劃和考核方案，使其掌握更多的護理技巧，以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，居家AD患者精神行為癥狀的發(fā)生率較高，其發(fā)生與患者的年齡、疾病嚴重程度、居住情況及病程有關。提示對于該類人群應該給予更多的關注，以提高患者的生活質(zhì)量。本研究也存在一定的局限性，如樣本量有限，未能深入探究精神行為癥狀的影響因素等。望今后能加大樣本量，繼續(xù)進一步的研究。