韓潤翔，付晶晶，劉思奇，羅 羽

中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400038

隨著數(shù)字化進(jìn)程的不斷深入，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域備受關(guān)注，新型傳染病的出現(xiàn)加速了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展，催生醫(yī)療健康領(lǐng)域的嶄新變革[1]。近年來，我國相繼出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》等一系列政策，助推“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展，國家相關(guān)部門也積極響應(yīng)號(hào)召，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)在線診療服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療正逐步改變?nèi)藗兊木歪t(yī)模式，通過信息化手段提升人們的健康水平[2]。老年群體由于器官功能降低，各種疾病患病率逐漸上升[3]，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求持續(xù)增長。據(jù)估計(jì)，我國老年人口在“十四·五”期間將突破3億人，即將進(jìn)入中度老齡化階段[4]，龐大的老年群體是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用的潛在客戶群。因此，分析我國老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用現(xiàn)狀，找尋影響其使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的因素，并提出改進(jìn)策略具有重要的時(shí)代意義。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療概念及作用

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，包括以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段（包括移動(dòng)通信技術(shù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等）的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)[5]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”“健康中國”等戰(zhàn)略的出臺(tái)和醫(yī)療改革的深化，我國居民對(duì)健康需求日益凸顯，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮著日益重要的作用。第一，針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的“看病難”“三長一短”等現(xiàn)狀[6]，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)有效整合全國的醫(yī)療資源[7]，提升醫(yī)院服務(wù)效率，減少醫(yī)院的人流量，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療[8]。第二，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)滿足病人多層次的就醫(yī)需求，節(jié)省了病人就醫(yī)時(shí)間，“小病不驚慌，大病及時(shí)醫(yī)”[9]，在一定程度上解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)病人看病難的困擾[10]，病人查詢健康相關(guān)信息更加便利，提升了人群整體的健康水平。第三，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)在臨床運(yùn)用廣泛，有效管理高血壓、糖尿病等慢性病[11-12]，指導(dǎo)病人進(jìn)行全周期疾病管理，改善疾病療效，提升生活質(zhì)量。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)有效緩解了醫(yī)院人群聚集，減少人員接觸，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)了傳染病防控效能[1]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)在我國老年人群中的應(yīng)用現(xiàn)狀

截至2020年12月，我國互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)70.4%，在線醫(yī)療用戶占21.7%；近9億人申領(lǐng)“健康碼”，使用超過400億人次[13]。網(wǎng)民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的需求與日俱增，使用群體偏年輕化[14]。調(diào)查顯示，網(wǎng)民中60歲及以上者占11.2%，互聯(lián)網(wǎng)在向老年人群滲透，但是由于生理、心理特征、就醫(yī)習(xí)慣、社會(huì)支持等因素，老年群體在互聯(lián)網(wǎng)使用方面仍處于弱勢(shì)[15]。科技的快速發(fā)展造成“數(shù)字鴻溝”的加劇，相較于年輕群體，老年人需要花費(fèi)更多的精力和時(shí)間來熟悉互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，包括“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。凌惠[16]調(diào)查顯示，64%的老年人擁有智能手機(jī)，但是從不上網(wǎng)的老年人占23%。侯婭[17]調(diào)查顯示，經(jīng)常使用智能化終端的老年人僅占13%，近50%老年人從未使用過。老年人群上網(wǎng)主要為了獲取新聞信息、進(jìn)行社交和精神娛樂等[18]，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用比例較低[13]。慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病情監(jiān)測(cè)和管理、健康信息咨詢、預(yù)約掛號(hào)等是老年人應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的主要方式。李紅美等[19]研究發(fā)現(xiàn)，通過互聯(lián)網(wǎng)渠道進(jìn)行健康咨詢、獲取健康信息的老年人占比較低。陳書人等[20]研究發(fā)現(xiàn)，老年人預(yù)約掛號(hào)使用率低且意愿不高，不能熟練掌握網(wǎng)上支付等方式[21]。王嵐等[22]研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用意愿不高，且需求不高，屬于邊緣受眾。孫霞等[23]研究顯示，老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老知曉率低，醫(yī)療健康服務(wù)實(shí)際利用率低，但對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)、健康監(jiān)測(cè)和管理、健康報(bào)警系統(tǒng)需求高。隨著年齡的增長，老年人的醫(yī)療服務(wù)需求有所增長，愿意接受新型醫(yī)療服務(wù)方式[24-25]，以使自身從中獲益。

3 影響老年人群應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的因素

3.1 個(gè)人社會(huì)特征 老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的接納和使用程度與年齡、文化程度、家庭收入水平、戶籍類型等因素密切相關(guān)[26]。首先，受年齡影響。隨著年齡的增長，老年人的身體機(jī)能不斷下降，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)的操作愈發(fā)困難，易造成緊張和焦慮心理，且思想保守[27]，影響“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的感知易用性[28]，從而影響其使用意愿。其次，受教育層次影響。老年人文化程度越高，對(duì)于新事物的學(xué)習(xí)能力和接納能力越強(qiáng)，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)有更清晰的認(rèn)識(shí)，更能認(rèn)識(shí)到“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)帶來的積極影響[26]。第三，受家庭經(jīng)濟(jì)狀況影響。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好的老年人有能力接觸并使用智能設(shè)備，而收入水平低的老年人難以接觸智能設(shè)備,對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療了解甚少，且難以負(fù)擔(dān)價(jià)格高昂的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)設(shè)備[27]。第四，受地域影響。相較于城市老年人，農(nóng)村老年人對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知有所欠缺，無法接觸或使用智能化設(shè)備[26]，體會(huì)不到“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)帶來的便利，阻礙了農(nóng)村老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用[27]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常上網(wǎng)的老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用率高于其他老年人群[28-29]，能夠獨(dú)立使用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的老年人更愿意使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。

3.2 個(gè)人健康因素 身體健康的老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的使用意愿強(qiáng)于身患疾病的老年人[30-31]，視聽覺障礙、行動(dòng)不便、認(rèn)知能力下降或有其他生理障礙，影響其使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的意愿[21]。有研究發(fā)現(xiàn)，不參加體育鍛煉、患有慢性病的老年人對(duì)健康服務(wù)需求多，更愿意使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)查詢健康信息[32]，更愿意參與慢性病管理[27,33]。此外，健康意識(shí)同樣影響老年人使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的意愿。隨著老年人的健康意識(shí)不斷提升，健康需求也變得更加強(qiáng)烈[32-33]。

3.3 社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)支持主要體現(xiàn)在伴侶、子女或其他家庭成員等對(duì)老年人進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用的幫助和支持[34]，缺少社會(huì)支持對(duì)老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用有負(fù)面影響。老年人由于認(rèn)知不足，對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)操作的學(xué)習(xí)有難度，亟須他人的幫助，子女的幫助會(huì)起到正向積極作用[35]，如果子女不在身邊或是找不到求助辦法，老年人傾向于放棄使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)[21]。夫妻同住的老年人互聯(lián)網(wǎng)的使用率高于獨(dú)居老人[35]。參加社團(tuán)的老年人更容易接受使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)[27]，社區(qū)老年人間的分享交流、病友間的互動(dòng)[36]，能夠促進(jìn)老年人跟隨“潮流”選擇使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。

3.4 技術(shù)因素“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的功能是影響接納意愿的重要因素[37]。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)對(duì)于老年人來說操作較困難、流程煩瑣，由于欠缺互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)知識(shí)[21]，不會(huì)使用或使用設(shè)備功能差[20]，使老年人在使用方面遇到重重障礙，由此產(chǎn)生了技術(shù)焦慮[38]，降低了使用意愿。有研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)醫(yī)療，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的便捷性使得對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度低的中老年人使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的概率更高[31]。性能期望是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用最重要的決定因素[39]，堅(jiān)信“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)能帶來幫助或認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)易于使用的老年人，更傾向于使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，病人的信任對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的采用意向有積極影響[40]，出于信息安全性的考慮，老年人對(duì)其真實(shí)性、有效性持懷疑態(tài)度。此外，老年人在使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)過程中，不知道到哪個(gè)科室就診[21]等會(huì)影響老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的使用意愿。

4 解決方案

4.1 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提升老年人使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的能力 老年人的社會(huì)特征無法改變，但是可以通過相關(guān)的培訓(xùn)，提升老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用能力。政府部門應(yīng)加大資金投入力度，讓政策惠及所有老年人，通過權(quán)威渠道，面向老年人群進(jìn)行全面、有針對(duì)性的宣傳，并進(jìn)行實(shí)地推廣[41]，提高知曉率，增加老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的信任度。醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予老年人合理的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用建議，利用社區(qū)等平臺(tái)加強(qiáng)培訓(xùn)，開設(shè)相關(guān)講座，向老年人群普及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)相關(guān)知識(shí)，教會(huì)老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的操作方式等，使其感受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的好處，提高老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用水平和自我效能[42]，增加對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可。

4.2 提升健康素養(yǎng)，增強(qiáng)老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的使用意愿 通過對(duì)老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)，提升其認(rèn)知水平及健康意識(shí)[43]，促使老年人養(yǎng)成良好的習(xí)慣，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，有效管理疾病，變被動(dòng)為主動(dòng)，通過互聯(lián)網(wǎng)查詢健康信息等，關(guān)注個(gè)人健康狀況，提高健康素養(yǎng)水平，增加對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的需求，是改變老年人使用行為、促進(jìn)健康的關(guān)鍵[44]。

4.3 重視社會(huì)支持，提升老年人使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的積極性 老年人習(xí)慣依賴子女或其他親友的幫助，子女或?qū)O輩應(yīng)加強(qiáng)陪伴，提升老年人的幸福感，促使其接受新事物，或者通過對(duì)老年人進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用遠(yuǎn)程指導(dǎo)，提高老年人應(yīng)用技能，有效發(fā)揮家庭支持作用[35]。激勵(lì)老年人參加各類活動(dòng)，朋友、病友間的聯(lián)系和信息共享對(duì)老年人的認(rèn)知水平有積極影響，要充分發(fā)揮低齡老人的作用，廣泛宣傳使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的正面感受，從而帶動(dòng)其他老年群體使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)[24]，有效提升老年人的興趣，增加使用意愿，調(diào)動(dòng)老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用的積極性。此外，政府要完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)相關(guān)制度，醫(yī)院、社區(qū)等相關(guān)人員要加強(qiáng)與老年群體的溝通，做好相關(guān)知識(shí)宣教，逐步改變老年人的傳統(tǒng)思想，適應(yīng)新事物。

4.4 優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)，改善老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的使用體驗(yàn) 針對(duì)老年人群的特點(diǎn)，不斷優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備及軟件等的設(shè)計(jì)，進(jìn)行適老化改造[45]，設(shè)計(jì)大屏幕、大字體、大音量、適合老年人使用的終端產(chǎn)品，降低操作難度，挖掘老年人的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)需求[46]，使“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)具備便捷性、可及性、適老性等，增加老年人的使用信心，降低技術(shù)焦慮，提高老年人的使用意愿。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，發(fā)展以老年用戶為中心的咨詢、協(xié)商問診方式[47]，提升“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)水平[48]。政府應(yīng)健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)保障體系，嚴(yán)格監(jiān)管力度，確保隱私安全，提高可靠性和權(quán)威性，減少老年人的擔(dān)憂，優(yōu)化老年人的使用體驗(yàn)。

5 小結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)是有效緩解人口老齡化帶來的醫(yī)療需求與有限的醫(yī)療資源間矛盾的基本手段。目前，我國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)蓬勃發(fā)展，但老年用戶的使用率較低，相關(guān)研究局限，未在老年人群中精細(xì)分類，且與其需求相關(guān)的研究尚處于摸索階段。為減少老年人因“數(shù)字鴻溝”不能受益于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象[49]，應(yīng)加強(qiáng)老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用意愿和需求情況的研究，有效改善老年人群的就醫(yī)體驗(yàn)，提升健康水平，促進(jìn)健康老齡化。