沈秀芬，莫美玲

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 530023

葡萄膜炎是一類病因復(fù)雜[1]、易于復(fù)發(fā)的眼病。4%～10%的失明因葡萄膜炎引起，在致盲眼病中占重要地位。該病多發(fā)于青壯年、且多為不可治的失明[2-3]，給病人及社會(huì)帶來了嚴(yán)重的危害，同時(shí)也影響病人的生活質(zhì)量。隨著國內(nèi)學(xué)者對(duì)中醫(yī)體質(zhì)與葡萄膜炎關(guān)系的深入研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)葡萄膜炎病人進(jìn)行病理體質(zhì)糾偏，可提高臨床療效，改善病人的生存質(zhì)量[4]。郝小波等[5]在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論指導(dǎo)下，通過中醫(yī)療法糾正葡萄膜炎病人偏頗體質(zhì)，取得較好的臨床療效。本研究為不同體質(zhì)病人實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年5月廣西某醫(yī)院眼科病房收治的葡萄膜炎病人60例，其中男32例，女28例。由兩位副主任中醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組病人的性別、年齡、病程、住院時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用眼科學(xué)》葡萄膜炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人；②14～75歲，男女不限；③意識(shí)清楚，能夠配合問卷調(diào)查者；④病人自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但病人及陪同人員不愿意合作者；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或資料不全等影響統(tǒng)計(jì)分析者；③合并有心、腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，或有精神障礙，不能配合調(diào)查問卷者。體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2009年實(shí)施的《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》(ZYYXH/TI57—2009)，將納入研究對(duì)象分為平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組治療及護(hù)理

1.2.1.1 常規(guī)藥物治療 西醫(yī)治療：①明確病因，應(yīng)用激素或免疫抑制劑，激素用量依據(jù)外院用量遞減，或不再使用激素，如疾病復(fù)發(fā)者給予潑尼松片1.0～1.2mg/kg口服，肝功能差者酌情使用甲潑尼龍琥珀酸鈉。②病毒性葡萄膜炎、梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、結(jié)核性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎病人在對(duì)因治療基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。前葡萄膜炎病人滴普拉洛芬眼液、復(fù)方托比卡胺眼液或依病情需要以阿托品凝膠散瞳，同時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇眼液和/或眼膏，用藥過程中注意監(jiān)測(cè)眼壓。中醫(yī)治療：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上針對(duì)不同體質(zhì)的病人給予相應(yīng)中藥口服。

1.2.1.2 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容 ①入院宣教：按照病人的接受能力進(jìn)行入院宣教，通過與病人交流收集基礎(chǔ)資料，分析病人目前病情。②心理護(hù)理：運(yùn)用移情、傾聽等技巧與病人進(jìn)行有效溝通及心理疏導(dǎo)，樹立治療信心，更好地配合治療。③用藥護(hù)理：教育病人遵醫(yī)囑服藥，不能自行增減劑量或停藥。向病人講解所用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及用藥時(shí)間長(zhǎng)短，以取得病人的理解和配合。④生活護(hù)理：室內(nèi)光線暗，外出時(shí)戴防護(hù)鏡以減少光線刺激。保持環(huán)境整潔，防止跌倒，教會(huì)病人使用傳呼系統(tǒng)。⑤病情觀察及護(hù)理：對(duì)患眼病情變化、并發(fā)癥及全身情況進(jìn)行觀察，觀察患眼疼痛程度、視物、畏光情況等。⑥疾病知識(shí)宣教：包括葡萄膜炎的發(fā)病因素及容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)；葡萄膜炎的癥狀、體征及治療方法；出院宣教；復(fù)診指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組治療及護(hù)理 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨體施膳，為不同體質(zhì)類型葡萄膜炎病人制定中醫(yī)食療方案。

1.2.2.1 平和質(zhì) 屬正常體質(zhì)。①食療原則：均衡膳食，全面協(xié)調(diào)；②食療方案：多吃五谷雜糧，合理搭配，少食過于油膩及辛辣食物；③推薦食物：無特殊偏頗選擇要求，五谷雜糧、蔬菜、瓜果、魚、蝦、蛋、肉合理搭配均可。

1.2.2.2 濕熱質(zhì) ①糾偏原則：清熱利濕；②食療方案：食療以清熱降火，滲水利濕食物為主；③推薦食物：選擇清熱祛濕的食品，如冬瓜、綠豆、鯉魚、海帶、魚腥草、澤瀉、浙貝母等；少食生濕或溫?zé)岬氖澄?，如芒果、羊肉等；④食療方：如冬瓜薏米湯?/p>

1.2.2.3 痰濕質(zhì) ①糾偏原則：健脾，化痰祛濕；②食療方案：針對(duì)性食用健脾益氣、化濕利水的食物；③推薦食物：如扁豆、木瓜、泥鰍、粳米、芡實(shí)、山藥等，不吃肥甘甜膩、生冷滋潤(rùn)、過咸以及寒涼、苦寒的食物，如各種飲料、苦瓜、西瓜等；④食療方：如白果薏米湯。

1.2.2.4 氣郁質(zhì) ①糾偏原則：行氣解郁，益氣健脾；②食療方案：食用疏肝解郁、調(diào)暢情志、健胃益氣的食物。③推薦食物：多食行氣食物，如白菜、蘿卜、山楂、陳皮、木香、玫瑰等具有行氣解郁，消食醒神作用的食物；④食療方：如橘皮粳米粥。

1.2.2.5 血瘀質(zhì) ①糾偏原則：活血化瘀兼以行氣；②食療方案：活血化瘀食物為主，酌加具有理氣效果的食物；③推薦食物：如山楂、藕、黑魚、紅糖、自芍、當(dāng)歸、玫瑰花等；不宜多食溫燥、油膩及寒涼的食物；忌食具有澀血作用的食物，如柿子、烏梅等，可適量飲用葡萄酒（30mL/d）；④食療方：如鮮藕炒木耳、山楂、內(nèi)金。

1.2.2.6 氣虛質(zhì) ①糾偏原則：益氣健脾；②食療方案：健運(yùn)脾胃的食物為主；③推薦食物：選擇益氣健脾、營(yíng)養(yǎng)豐富的藥膳，如粳米、南瓜、山藥、鱸魚、人參等;不宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱等寒熱偏性較明顯的食物，如苦瓜、西瓜、羊肉、辣椒等；少食有耗氣作用的食物，如檳榔、生蘿卜之類；④食療方：如炒扁豆淮山粥。

1.2.2.7 陰虛質(zhì) ①糾偏原則：滋陰潤(rùn)燥；②食療方案：宜食用消涼潤(rùn)補(bǔ)，滋陰潤(rùn)燥的食物；③推薦食物：多食甘涼滋潤(rùn)食物，如甲魚、蚌、冰糖、北沙參、麥冬等，少吃蔥、姜、蒜、椒等辛辣燥烈品，忌食辛辣刺激、煎炸爆炒、濕熱干燥及滋膩等食品；④食療方：如百合粥等。

1.2.2.8 陽虛質(zhì) ①糾偏原則：溫陽散寒；②食療方案；宜選溫補(bǔ)散寒的食物，出現(xiàn)腹瀉,可酌情用收澀類、益氣健脾類食物；③推薦食物：如韭菜、蔥白、龍眼肉、胡椒、羊肉、白芷、補(bǔ)骨脂、櫻桃，忌生冷瓜果及寒涼食物,如螃蟹、西瓜、梨、等；④食療方：如當(dāng)歸生姜煲羊肉湯。

1.2.2.9 特稟質(zhì) ①糾偏原則：固護(hù)腎肺脾三臟，遠(yuǎn)離致敏食物；②食療方案：癥狀各異，根據(jù)主要表現(xiàn)選擇不同食物，該體質(zhì)過敏季節(jié)適應(yīng)力差，飲食需清淡均衡，搭配合理。不食用致敏、腥膻發(fā)物及辛辣的食物；③此體質(zhì)較為復(fù)雜，需要根據(jù)相關(guān)體質(zhì)特征予以調(diào)養(yǎng)，盡量少食蠶豆、蕎麥、蟹子、咖啡及濃茶等含易致敏物質(zhì)、腥膻發(fā)物的食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)。治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組療效。治愈：視力恢復(fù)至發(fā)病前或達(dá)1.0 以上，眼部自覺癥狀消失，房水閃光（－），角膜后沉著物（KP）（－），眼底無活動(dòng)性炎性反應(yīng)；顯效：視力提高4行以上，眼部自覺癥狀減輕，房水閃光明顯減輕或消失，眼底改變明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：視力提高2行以上，眼部自覺癥狀減輕，房水閃光明顯減輕，眼底改變明顯好轉(zhuǎn)；無效：視力及炎性反應(yīng)治療前后無變化。②復(fù)發(fā)率。兩組病人治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪和評(píng)估，比較兩組復(fù)發(fā)率。疾病復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)專業(yè)眼科醫(yī)生評(píng)定葡萄膜炎病情顯效或好轉(zhuǎn)后，病人再次出現(xiàn)眼前節(jié)炎癥或眼后節(jié)的炎癥改變，視力下降。③生存質(zhì)量。采用于強(qiáng)等[6]編制的視力功能損害眼病病人生存質(zhì)量量表于治療前及治療后6個(gè)月評(píng)估兩組病人生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用χ2檢驗(yàn)；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人療效比較（見表1）

表1 兩組病人治療1個(gè)月后療效比較 單位：例

2.2 兩組病人出院后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較（見表2）

表2 兩組病人出院后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較 單位：例（%）

2.3 兩組治療前及治療后6個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分比較（見表3）

表3 兩組病人治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t值P例數(shù)30 30治療前55.43 ±7.42 54.60 ±8.33 0.409＞0.05治療后6個(gè)月86.80 ±7.02 67.83 ±8.19 9.627＜0.05 t值－16.818－6.203 P＜0.05＜0.05

3 討論

葡萄膜炎屬于中醫(yī)的“瞳神干缺”范疇。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說通過研究人類各種體質(zhì)特征、不同體質(zhì)類型的生理及病理特點(diǎn)，從而指導(dǎo)疾病的治療和預(yù)防[7]。體質(zhì)是先天、后天因素共同作用的結(jié)果。王琦[7]曾指出脾胃為后天之本。飲食可以通過脾胃運(yùn)化，化生為水谷精微及宗氣、營(yíng)衛(wèi)之氣，臟腑氣血功能受此影響，導(dǎo)致體質(zhì)改變。調(diào)整異常體質(zhì)是中醫(yī)“治未病”的有效手段[8]。中醫(yī)食療是調(diào)理個(gè)人體質(zhì)的重要方法[9]。中醫(yī)食療亦是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)食物及藥物“五味所入”的原理，可有針對(duì)性地使用食養(yǎng)用于某些病癥的治療，使之趨于平衡，達(dá)到“有病治病，無病強(qiáng)身”的目的?？镎{(diào)元等[10]研究證實(shí)了食物的性味會(huì)影響體質(zhì)的形成，也證實(shí)了體質(zhì)的可變性。郭娜等[11]探討了藥膳在臨床中的應(yīng)用療效，發(fā)現(xiàn)采用辨體施膳干預(yù)可改善偏頗體質(zhì)的癥狀和疾病的病程及預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，根據(jù)不同體質(zhì)給予中醫(yī)特色個(gè)性化護(hù)理，辨證施膳，不僅可以調(diào)整病人體質(zhì)偏頗，還能減少激素副作用，降低疾病的復(fù)發(fā)率，體現(xiàn)了中醫(yī)的“治未病”思想。

綜上所述，運(yùn)用辨體施膳護(hù)理干預(yù)，可以提高葡萄膜炎病人的療效及生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。辨體施膳護(hù)理既經(jīng)濟(jì)又易使病人接受，為葡萄膜炎的預(yù)防及診治提供了新的護(hù)理措施。