脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位植骨內(nèi)固定手術(shù)的效果分析

丁衛(wèi)豐

（江蘇省南通市海門區(qū)四甲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 外科，江蘇 南通 226141）

0 引言

脛骨平臺(tái)骨折是指由于外傷或者其它原因造成的人體脛骨上端與股骨下端接觸面，發(fā)生骨質(zhì)連續(xù)性的中斷。在臨床醫(yī)學(xué)中，脛骨平臺(tái)骨折屬于一種常見的、危害性較大的骨科疾病之一[1]。脛骨平臺(tái)骨折的原因較多，一般是由外傷碰撞導(dǎo)致，脛骨平臺(tái)骨折后倘若不能及時(shí)的治療，將對(duì)骨折患者造成嚴(yán)重的不利影響，影響患者的心理與生理健康。而切開復(fù)位植骨內(nèi)固定手術(shù)在治療脛骨平臺(tái)骨折之中，具有安全性高、治愈率高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。本文選取我院脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，分析切開復(fù)位植骨內(nèi)固定手術(shù)的效果，從而為我國(guó)骨科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提供價(jià)值性思路與參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省南通市海門區(qū)四甲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2016年3月至2021年3月收錄的40例脛骨平臺(tái)骨折患者，其中男20例，女20例，年齡30～60歲，平均（49±1.2）歲。所有患者均知情本次醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，并且簽署了知情同意書。

1.2 治療方法。所有患者于傷后3～9 d內(nèi)進(jìn)行切開復(fù)位植骨內(nèi)固定手術(shù)。首先，根據(jù)患者的骨折情況與程度，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的消腫治療，從而改善患者的皮膚軟組織和血液循環(huán)。而對(duì)于開放性損傷患者，由專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行早期清創(chuàng)和抗感染治療，全面評(píng)估和分析患者的身體狀況。待患者的身體狀況滿足手術(shù)要求，進(jìn)行正式的切開復(fù)位植骨內(nèi)固定手術(shù)。Schatzker分型I～I(xiàn)II型患者選取前外側(cè)手術(shù)切口，IV型患者采取前內(nèi)側(cè)手術(shù)切口，V、VI型患者選取脛前正中切口[2]。由專業(yè)醫(yī)生對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的切口處逐層切開，打開脛骨平臺(tái)骨折患者的膝關(guān)節(jié)腔，采用相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備對(duì)患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的淤血進(jìn)行處理與抽凈，專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者的受損半月板、韌帶進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，使得脛骨平臺(tái)及關(guān)節(jié)面充分的顯露出來。對(duì)患者的關(guān)節(jié)面塌陷下方的2 cm處進(jìn)行鉆孔處理，并將塌陷的部位修復(fù)至正常的水平。手術(shù)過程中，若患者發(fā)生脛骨平臺(tái)塌陷嚴(yán)重、骨缺損明顯等現(xiàn)象，應(yīng)采用人工骨、皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨填充，通過此類植骨手術(shù)，有效避免術(shù)后再次塌陷。手術(shù)完畢后，專業(yè)醫(yī)生給予患者的骨折處修復(fù)情況進(jìn)行檢查，在確認(rèn)骨折處修復(fù)植骨成功后，對(duì)患者的骨折進(jìn)行內(nèi)固定，并清理關(guān)節(jié)腔的殘?jiān)M織，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行正常步驟的縫合。術(shù)后，給予患者抗感染藥物[3]。隨訪8～12個(gè)月。

1.3 手術(shù)指征。第一，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折患者的脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)發(fā)生側(cè)方移位的，且移位距離大于5 mm，需要給予切開復(fù)位植骨內(nèi)固定手術(shù)。第二，經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折患者出現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面塌陷的，且塌陷程度大于2 mm，需要給予患者切開復(fù)位植骨內(nèi)固定手術(shù)。第三，經(jīng)過醫(yī)學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折患者出現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折合并嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的，例如：交叉韌帶損傷、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等等，需要給予患者手術(shù)治療。第四，經(jīng)過醫(yī)學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折患者出現(xiàn)了脛骨平臺(tái)骨折合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或膝關(guān)節(jié)外翻的，并且膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻大于5°，都應(yīng)該及時(shí)的切開復(fù)位植骨內(nèi)固定手術(shù)。第五，經(jīng)過醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折患者出現(xiàn)單純脛骨外側(cè)平臺(tái)劈裂與骨折移位嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面有嚴(yán)重的臺(tái)階征，甚至發(fā)生骨關(guān)節(jié)或組織粉碎的，必須及時(shí)采取手術(shù)治療。脛骨平臺(tái)骨折患者是否采取手術(shù)治療，需要根據(jù)患者的具體情況與骨折損傷程度進(jìn)行判斷，若脛骨平臺(tái)骨折患者的骨折輕度，不影響生命，可以采取保守固定的治療方案，例如：石膏固定、支架固定等等。但是，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的骨折損傷，符合以上五種手術(shù)指證，需要及時(shí)的采取手術(shù)治療。如此才能避免骨折帶來的后遺癥或并發(fā)癥，避免對(duì)日后走路、行動(dòng)的機(jī)體功能影響。

1.4 觀察指標(biāo)。①患者住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、骨折痊愈時(shí)間，脛骨平臺(tái)骨折患者的住院時(shí)間越短、痊愈時(shí)間越短、手術(shù)時(shí)間越短，其整體的治療效果就越佳。②患者整體治療效果，以優(yōu)良度進(jìn)行衡量。優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次課題研究所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為主，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者實(shí)施治療后手術(shù)平均時(shí)間、住院總耗時(shí)、骨折愈合時(shí)間的分析。患者的手術(shù)平均時(shí)間（45.15±5.50）min、住院總耗時(shí)控制在（13.15±1.55）d、骨折愈合時(shí)間均在（3.50±1.10）個(gè)月。

2.2 患者實(shí)施治療后優(yōu)良率。治療后優(yōu)31例，良5例，差2例，優(yōu)良率達(dá)到90%。

3 討論

脛骨平臺(tái)是人體最重要的骨關(guān)節(jié)組織之一，也是容易受傷的骨組織部分。它是小腿骨頭最上端的部分，脛骨平臺(tái)包括脛骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁和脛骨粗隆，并且周圍有關(guān)節(jié)囊包繞，脛骨平臺(tái)的上方有內(nèi)側(cè)半月板以及外側(cè)半月板，并且兩者之間有關(guān)節(jié)軟骨，對(duì)關(guān)節(jié)的骨頭有保護(hù)作用。脛骨平臺(tái)骨折是指由于外傷或者其它原因造成的人體脛骨上端與股骨下端接觸面，發(fā)生骨質(zhì)連續(xù)性的中斷。在臨床醫(yī)學(xué)中，脛骨平臺(tái)骨折屬于一種常見的、危害性較大的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。脛骨平臺(tái)容易在外傷中出現(xiàn)脛骨平臺(tái)塌陷性骨折，多數(shù)是由于從高處墜落或者外傷碰撞引起的。近年來，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率越來越高，并且它屬于一種危害性較大的骨科疾病之一[5]。雖然脛骨平臺(tái)骨折屬于局限性疾病，主要累及到脛骨部位，但是由于脛骨平臺(tái)是人體重要的骨部分之一，往往會(huì)累及到膝關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)、血管等，倘若不能夠進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熍c復(fù)位，不僅會(huì)造成患者出現(xiàn)創(chuàng)新性關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者的身體造成不利影響。

通過使用切開復(fù)位植骨內(nèi)固定手術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)的骨折治療方法相比，其整體質(zhì)量效果更為顯著，不僅能夠縮小患者的住院時(shí)間，更有利于患者的骨折處康復(fù)，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生率。脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位植骨內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，需要手術(shù)醫(yī)生注意幾點(diǎn)：①手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的骨折原因與身體狀況進(jìn)行分析與了解，在患者滿足手術(shù)要求時(shí)才能實(shí)施手術(shù)[6]。②手術(shù)進(jìn)行中，要對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行確認(rèn)，要注意將患者的骨折部位基本恢復(fù)至傷前骨組織的正常水平面，避免手術(shù)中骨折處的塌陷。③若患者骨折處塌陷嚴(yán)重，需要給予植骨手術(shù)，植骨手術(shù)中要對(duì)填充物進(jìn)行確認(rèn)與衡量，采用相適應(yīng)的骨填充物進(jìn)行修補(bǔ)，有效避免術(shù)后再次塌陷。④若脛骨平臺(tái)骨折患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)塌陷，需要進(jìn)行植骨手術(shù)時(shí)，可以采用同種異體骨、人工骨的植骨方式。雖然同種異體骨、人工骨均能夠滿足植骨手術(shù)中骨組織填補(bǔ)的需要，但是兩者本身存在著特點(diǎn)差異。骨科臨床上，同種異體骨的特點(diǎn)為：其含有BMP成分，即骨形態(tài)發(fā)生蛋白，能夠促進(jìn)人體骨生長(zhǎng)。雖然該材料會(huì)有輕微排斥反應(yīng)，但不會(huì)影響身體健康。而人工骨是由人工材料制作而成的人骨替代品，是使用高分子合成材料制作而成骨折固定品，例如：聚甲基丙烯酸甲酯、高密度聚乙烯等、無機(jī)材料如磷酸三鈣等等材料。它在植骨手術(shù)上，與同種異體骨相比，不會(huì)存在人體排斥反應(yīng)，融合度也較好。對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行植骨手術(shù)時(shí)，具體采取哪種植骨材料，需要經(jīng)過患者與家屬的同意，根據(jù)患者的具體情況選擇適應(yīng)的植骨材料，從而確保植骨手術(shù)效果的最大化。⑤手術(shù)過程中注意傷口的清理與保護(hù)，保護(hù)好局部的血液循環(huán)。第四，手術(shù)完畢后，應(yīng)給予患者術(shù)后對(duì)應(yīng)的護(hù)養(yǎng)與治療，要對(duì)患者定期的隨訪，患者日常行走與活動(dòng)過程中，需要做到對(duì)骨折處與傷口處的保護(hù)[7]。⑥手術(shù)結(jié)束后的第一天，要對(duì)患者介入康復(fù)治療，對(duì)患者骨折處進(jìn)行消腫處理。在術(shù)后大概1個(gè)月左右，患者要前往醫(yī)院進(jìn)行骨折X片復(fù)查，檢查骨折的愈合情況。此外，日常生活中，骨折患者要注意保護(hù)骨折部位，避免碰撞對(duì)骨折處帶來的二次性傷害。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者通過采用切開復(fù)位植骨內(nèi)固定手術(shù)，其治療后效果顯著。切開復(fù)位植骨內(nèi)固定手術(shù)作為一種較為有效、科學(xué)、安全的手術(shù)方式，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的治療效果較為明顯，因此，該治療方案值得在臨床上推廣。