高等中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革初探

劉嶸，張玉穗，丁遠(yuǎn)

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

0 引言

目前在臨床的診斷檢查中，CT、MRI等被大家廣為熟知，其作為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，作為臨床診斷最為重要的臨床手段之一被廣泛的應(yīng)用。甚至可以說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要標(biāo)志就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展水平。借助影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，西醫(yī)從傳統(tǒng)的望、觸、叩、聽(tīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合各種儀器進(jìn)行診斷[1]。正因?yàn)槿绱耍卺t(yī)學(xué)界，有一些中醫(yī)大家認(rèn)為西醫(yī)如果脫離了現(xiàn)代儀器，將無(wú)所適從。而這同時(shí)也反映了目前中醫(yī)治療未能引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的現(xiàn)狀。其實(shí)方法是為目的服務(wù)的，時(shí)代的變化必然造成方法的改變，但治病救人的目的是矢志不渝的。因此，為了更好地促進(jìn)中醫(yī)專業(yè)的發(fā)展，使之更符合現(xiàn)代化的發(fā)展要求，對(duì)科學(xué)研究、臨床實(shí)踐等不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的探討是刻不容緩的。

1 目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題探析

1.1 教學(xué)方法老舊，教學(xué)實(shí)用性不佳。目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)方法依然較為老舊，教學(xué)實(shí)用性不強(qiáng)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)往往采用的圖像形式的直觀表現(xiàn)方法，將人體解剖為圖片和抽象的概念，對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸。盡管目前已經(jīng)較為普遍的使用多媒體技術(shù)，但是從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)結(jié)構(gòu)等層面來(lái)看，相較于傳統(tǒng)的改變并不大。學(xué)生知識(shí)進(jìn)行單純的識(shí)記，而接觸真實(shí)的片子，實(shí)踐能力不強(qiáng)。

1.2 教材深淺尺度的把握需要進(jìn)行調(diào)整。高等中醫(yī)院校所使用的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材目前主要是孫凝立、戴萬(wàn)亨所主編的教材，該教材共有8節(jié)，編寫(xiě)的內(nèi)容涉及到全身的各個(gè)系統(tǒng)組織，雖然力求面面俱到，但是造成了各個(gè)部分蜻蜓點(diǎn)水、編寫(xiě)簡(jiǎn)單的問(wèn)題[2]。從整體上看缺少圖示性的說(shuō)明介紹，內(nèi)容較為枯燥。另外，應(yīng)用的教材中涉及到影響診斷的部分，其中描述的基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)都是西醫(yī)知識(shí)，這對(duì)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生來(lái)講，在知識(shí)儲(chǔ)備和理解上造成了不小的困難。因此，當(dāng)前針對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教材資料的短缺成為一個(gè)不小的問(wèn)題。

1.3 教學(xué)工作安排存在顯著問(wèn)題。中醫(yī)類專業(yè)的教學(xué)和學(xué)習(xí)受到傳統(tǒng)思維的影響，使得在教學(xué)工作安排上存在較為明顯的問(wèn)題，其突出表現(xiàn)在“學(xué)時(shí)少與內(nèi)容多”之間的矛盾。中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)主要集中在中醫(yī)藥方面的學(xué)習(xí)，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面的知識(shí)一般理解上認(rèn)為其與中醫(yī)理論和實(shí)踐并無(wú)關(guān)系，因此學(xué)生在心態(tài)認(rèn)知上并不會(huì)將其當(dāng)回事。而學(xué)校方面，將影像學(xué)的課時(shí)設(shè)置為20學(xué)時(shí)，這就意味了醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)多雜的前提下，學(xué)習(xí)的效果必然大打折扣。而真實(shí)的情況也恰恰反映了這一點(diǎn)，那就是中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生缺少影像醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)實(shí)踐過(guò)程，對(duì)影像醫(yī)學(xué)的了解留于表面等。

2 針對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革舉措

2.1 教學(xué)重點(diǎn)突出，將學(xué)以致用原則貫穿其中。醫(yī)學(xué)學(xué)科是一個(gè)內(nèi)容復(fù)雜，分類已成標(biāo)準(zhǔn)的獨(dú)立學(xué)科體系。將中醫(yī)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)相結(jié)合，要本著結(jié)果導(dǎo)向的目標(biāo)，在教學(xué)的實(shí)際過(guò)程中，要突出重點(diǎn)，將學(xué)以致用的原則貫徹其中。因此，中醫(yī)院校的影像醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，應(yīng)該首先從教學(xué)大綱上進(jìn)行調(diào)整，選擇適宜適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容，以滿足中醫(yī)學(xué)不同專業(yè)的學(xué)生的需求。尤其是對(duì)于培養(yǎng)?？漆t(yī)生的教學(xué)工作，更應(yīng)該側(cè)重選擇不同的專業(yè)知識(shí)[3]。例如，在骨傷專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中，要求重點(diǎn)講解肌肉系統(tǒng)好骨骼；對(duì)于針灸推拿專業(yè)的學(xué)僧，除了中醫(yī)中要掌握的骨骼肌肉系統(tǒng)外，需要對(duì)中樞神經(jīng)的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性講授。而對(duì)于與日后臨床治療實(shí)際距離較遠(yuǎn)的內(nèi)容，可以選作選修、自學(xué)等。

2.2 與中醫(yī)學(xué)融合，服務(wù)于中醫(yī)現(xiàn)代化。我國(guó)早在十年前就在國(guó)家層面提出要扶持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，既要保持中醫(yī)藥的特色，也要積極利用現(xiàn)代科技。中醫(yī)原生于中國(guó)，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥中的重要瑰寶。由于近百年來(lái)中國(guó)落后于時(shí)代發(fā)展，在很大程度上造成了中醫(yī)的衰落。而中醫(yī)理論在一定程度上也趨于保守。這種情況急需改變和調(diào)整。中醫(yī)院校不僅僅簡(jiǎn)單的將中醫(yī)學(xué)與影像學(xué)進(jìn)行物理層面的簡(jiǎn)單結(jié)合，更要從理念上對(duì)二者進(jìn)行融合，使二者之間在相互應(yīng)用的過(guò)程中找到契合點(diǎn)。從而以中醫(yī)藥為主體，影像學(xué)為輔助，達(dá)到中醫(yī)藥治療的良好效果。

2.3 及時(shí)更新課程內(nèi)容，作到先進(jìn)性與適用性。中醫(yī)藥的發(fā)展一直以來(lái)被作為傳統(tǒng)而存在，翻翻醫(yī)學(xué)古籍就是中醫(yī)學(xué)習(xí)的全部。這種局面需要徹底的改善[4]。中醫(yī)院校要借助互聯(lián)網(wǎng)和分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不斷的更新教學(xué)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)學(xué)界最新的關(guān)于影像學(xué)的新情況、新進(jìn)展等進(jìn)行跟蹤，將影像學(xué)前沿引入到中醫(yī)的臨床治療當(dāng)中去。只有不斷的創(chuàng)新，及時(shí)的將更新后的教學(xué)內(nèi)容向廣大中醫(yī)學(xué)生傳授，才能夠引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，真正做到中醫(yī)的先進(jìn)性和適用性。

2.4 比較影像學(xué)內(nèi)容的添加與應(yīng)用。各種成像技術(shù)在臨床診斷當(dāng)中各自有其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及不足之處，在對(duì)某一疾病做臨床診斷時(shí)，可能僅需要采取一種檢查方法便可明確診斷，例如采用X線檢查可以直接診斷出外傷性骨折。但也有一些病變是單采取一種檢查方法不能發(fā)現(xiàn)的，如胸部X線片尚缺乏對(duì)肺部小結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，而CT則能檢出并明確診斷。另外也有一些病變是需要多種成像技術(shù)聯(lián)合進(jìn)行診斷的。這也就要求在進(jìn)行影像學(xué)教學(xué)時(shí)，需使學(xué)生能夠了解不同成像技術(shù)在不同疾病診斷當(dāng)中的診斷價(jià)值和限度，從而能夠適宜的選擇一種或多種檢查手段，便于獲得最終診斷結(jié)果。

3 針對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法的改革舉措

3.1 以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。中醫(yī)學(xué)生是將中醫(yī)學(xué)與影像學(xué)結(jié)合應(yīng)用與學(xué)習(xí)的主體。因此，學(xué)生要從觀念上進(jìn)行積極的調(diào)整與轉(zhuǎn)變，從思想上認(rèn)識(shí)到影像學(xué)的重要性。而且，由于中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生對(duì)于解剖、病理等方面缺乏知識(shí)基礎(chǔ)，學(xué)校要通過(guò)教學(xué)過(guò)程幫助學(xué)生了解到影像學(xué)的重要性，對(duì)于缺乏的知識(shí)進(jìn)行適應(yīng)的彌補(bǔ)和教育，從而使學(xué)生激發(fā)起學(xué)習(xí)的動(dòng)力和信心[5]。

3.2 以教學(xué)內(nèi)容為主導(dǎo)，靈活運(yùn)用多種現(xiàn)代化的教學(xué)手段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)起源于現(xiàn)代科技發(fā)展的醫(yī)學(xué)理論體系，其雖然發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，但是已經(jīng)形成了一套與西醫(yī)學(xué)相匹配的完整的醫(yī)學(xué)體系。在這種情況下，要切實(shí)的編制影像學(xué)與中醫(yī)學(xué)的有關(guān)教材，以教材內(nèi)容為主導(dǎo)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)工作。在教學(xué)的過(guò)程中，靈活運(yùn)用多種現(xiàn)代化的教學(xué)手段，針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容和需要學(xué)生理解的深度和廣度問(wèn)題，采用不同形式的教學(xué)方法。從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，降低學(xué)生學(xué)習(xí)的難度[6]。

3.3 兼顧影像學(xué)的基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能培養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科理論體系與影像學(xué)的學(xué)科理論體系相關(guān)性不強(qiáng)，因此，針對(duì)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生講解解剖學(xué)知識(shí)和病理變化是十分必要的。通過(guò)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的講解，使學(xué)生了解病理基礎(chǔ)和影像征象，從而提高學(xué)生對(duì)于影像征象的理解。另外，影像醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能，因此，要考察學(xué)生的閱片技能，使學(xué)生掌握不同的檢查手段，選擇不同的疾病檢查流程。真正提高中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生的影像學(xué)水平。

3.4 將中醫(yī)特色融入到醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革。中醫(yī)藥在新時(shí)代背景下正在進(jìn)行著不斷的改革和發(fā)展。因此，需要將中醫(yī)特色融入到醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)與改革當(dāng)中去。積極的尋找兩個(gè)學(xué)科的結(jié)合點(diǎn)。思考如何通過(guò)影像手段理解中醫(yī)理論。例如，如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥在影像檢查中的應(yīng)用？中醫(yī)證型的影像表現(xiàn)[7]。中醫(yī)療效的影像學(xué)觀察等等。

3.5 采用多媒體手段展開(kāi)影像學(xué)教學(xué)。目前在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，多媒體教學(xué)方法的應(yīng)用已經(jīng)日益廣泛，而影像學(xué)教學(xué)中因涉及到大量的圖像和影像征象，因此多媒體教學(xué)方法在其中的應(yīng)用重要性可想而知。如肝臟血管瘤與肝癌血供特點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容，單一的理論文字使學(xué)生較難理解，其中若是能配上肝臟動(dòng)脈期與靜脈期的CT增強(qiáng)圖像，則有利于學(xué)生盡快且更好的理解肝臟血管瘤“快進(jìn)、慢出”與肝癌的“快進(jìn)、快出”血供特點(diǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)從古至今形成了不同的醫(yī)學(xué)流派和各自的醫(yī)學(xué)理論體系。醫(yī)學(xué)影像學(xué)就是在現(xiàn)代科技發(fā)展的背景下產(chǎn)生的[8]。影像醫(yī)學(xué)作為一門(mén)診斷醫(yī)學(xué)，原則與中醫(yī)學(xué)是有融合的基礎(chǔ)的。作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基地，高等中醫(yī)院校要順?biāo)灬t(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和時(shí)代潮流，不斷探討中醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的舉措，以培養(yǎng)真正的醫(yī)學(xué)人才。