董碩 周可林 陳家旭
《傷寒雜病論》成書于東漢末年時(shí)期,書中總結(jié)前人的醫(yī)學(xué)成就和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、博采眾家之長(zhǎng),開創(chuàng)了六經(jīng)辨證的先河,奠定了中醫(yī)辨證論治理論體系的基礎(chǔ)。其針灸學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵豐富,不僅繼承了《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中的經(jīng)典針灸治療方法,還創(chuàng)造性的對(duì)六經(jīng)進(jìn)行針刺,并在著作中巧妙地融合了陰陽五行、辨證論治、治未病等學(xué)術(shù)思想,包括對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的基本認(rèn)識(shí)、對(duì)病因病機(jī)的闡述、各種針法的治療及針灸禁忌、失治誤治等相關(guān)內(nèi)容,對(duì)后世中醫(yī)及針灸學(xué)的理論發(fā)展和臨床應(yīng)用做出巨大貢獻(xiàn)。本文基于書中條文、結(jié)合現(xiàn)代臨床研究,詳述《傷寒雜病論》中穴位的選穴原理和臨床應(yīng)用。
《傷寒論》第24條:“太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈?!?/p>
太陽中風(fēng)證,理應(yīng)采用桂枝湯治療。而在本條中,患者第一次服用桂枝湯后,卻沒有汗出病減,而是出現(xiàn)了煩熱更重的癥狀。煩者,熱也。究其原因,則為太陽經(jīng)邪氣過盛,單純服用桂枝湯藥力不夠,并不足以驅(qū)邪外出,反而使在經(jīng)之風(fēng)邪更為雍盛,從而出現(xiàn)煩熱不解的癥狀。此時(shí)張仲景認(rèn)為應(yīng)該先針刺風(fēng)池、風(fēng)府以祛風(fēng)解表,后再服用桂枝湯按法發(fā)汗將息則愈。
古代醫(yī)家對(duì)于穴位命名用詞精妙且富有深意[1]?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》中曰“氣穴所發(fā),各有處名”,《千金翼方》卷二十八第九中也記載:“凡諸孔穴,名不徒設(shè),皆有深意?!憋L(fēng)池和風(fēng)府兩穴均有一個(gè)“風(fēng)”字,說明兩穴不僅是風(fēng)邪易于侵襲人體的關(guān)鍵部位,更是祛風(fēng)散風(fēng)之要穴?!秲?nèi)經(jīng)·風(fēng)論》云:“風(fēng)者,百病之長(zhǎng)也,至其變化,乃生它病也。”風(fēng)池、風(fēng)府兩穴相配既可以驅(qū)散外風(fēng),又可平息內(nèi)風(fēng),用于治療諸風(fēng)之證,例如頭痛、眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、癲狂、癇證、中風(fēng)等,在臨床內(nèi)、外、急診、五官、兒各科中應(yīng)用廣泛?!杜R證指南醫(yī)案·頭風(fēng)》[2]云:“右偏頭痛,鼻竅流涕,仍不通爽,咽喉疳腐,寤醒肢冷汗出,外邪頭風(fēng),已留數(shù)月……當(dāng)刺風(fēng)池風(fēng)府,投藥仍以通法,茍非氣血周行,焉望卻除宿病?!薄夺樉拇蟪伞穂3]曰:“惡風(fēng)有汗為中風(fēng),傷衛(wèi);無汗惡風(fēng)為寒,傷滎。先刺風(fēng)府、風(fēng)池,后飲桂枝葛根湯?!贝送猓谂R床應(yīng)用時(shí),為達(dá)到更好的臨床療效,醫(yī)者常采用風(fēng)池橫刺透風(fēng)府的針刺方法[4-6],此法可同時(shí)刺激風(fēng)池、風(fēng)府兩穴,且一針通三經(jīng)(少陽經(jīng)、膀胱經(jīng)、督脈),用于外感表證如惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、鼻塞流涕的治療,具有祛風(fēng)止眩、醒神開竅的作用。孫璇[7]采用風(fēng)池穴透刺風(fēng)府穴的方法,進(jìn)針深度約1.5~2寸,證明此方法可有效改善腦部供血功能。
在《傷寒論》第24條中,患者再次服用桂枝湯之前,先針刺風(fēng)池、風(fēng)府兩穴,其目的之一是先疏通太陽經(jīng)脈并調(diào)和氣血,增強(qiáng)人身體的正氣,開太陽經(jīng)氣之閉塞;之二則是為了發(fā)散太陽經(jīng)之風(fēng)邪,進(jìn)一步削弱邪氣之勢(shì)力。然后再服用桂枝湯,便可解除表邪,使患者痊愈。
《傷寒論》第142條:“太陽與少陽并病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,或眩冒,時(shí)如結(jié)胸,心下痞硬者,當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語?!?/p>
《傷寒論》第171條:“太陽少陽并病,心下硬,頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者,當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之?!?/p>
此兩條文之所以選穴相同,是因?yàn)榫鶠樘杺魃訇枺瑑山?jīng)并病。并病,是指一經(jīng)的病證未罷,而又出現(xiàn)另一經(jīng)的證候。柯韻伯[8]云:“合則一時(shí)并見,并則以次相乘”。張景岳[9]曰:“并病者,如太陽先病不解,又并入陽明、少陽之類也。凡并病者,由淺而深,由此而彼。”文中涉及足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng),文中的癥狀均為此二經(jīng)發(fā)病癥狀。其中142條為“或眩冒,時(shí)如結(jié)胸,心下痞硬”,有時(shí)眩冒,有時(shí)結(jié)胸,結(jié)胸疼痛時(shí)重時(shí)輕,說明少陽證尚不明顯;171條已為“心下硬而眩”,則為太陽與少陽并病之漸,證已偏于少陽。
在治療時(shí),142條言“不可發(fā)汗”,《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云:“其有邪者,漬形以為汗;其在表者,汗而發(fā)之?!比粜皻庠诒恚瑒t可采用發(fā)汗的方法,使汗出而解;而如今邪在半表半里之間,則禁用發(fā)汗之法。發(fā)汗不僅不能清解少陽之邪,反而損傷胃中的津液,使兩陽之邪乘燥入胃,從而發(fā)生譫語。正如《傷寒懸解》[10]所云:“蓋其胸膈痞硬,己是膽胃俱逆,再發(fā)其汗,火烈土焦,遂入陽明,而為譫語。”
171條指出太少并病“慎勿下之”,并在原文第150條指出“下之”的結(jié)果:“太陽少陽并病,而反下之,成結(jié)胸,心下硬,下利不止,水漿不下,其人心煩?!毕轮鍪Ы蛞?,致表陽內(nèi)陷;攻少陽之邪,致太陽之邪乘虛入里,稱為結(jié)胸。
大椎穴總督全身之陽氣,“督主諸陽,刺大椎以泄陽氣”[11],針刺大椎穴不僅能夠激活太陽之氣,又能瀉少陽之熱。在內(nèi)可通行督脈,在外又與手足三陽經(jīng)交會(huì),陰陽水火之氣外可流走于三陽經(jīng),既可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣之通暢,又可調(diào)和五臟六腑之陰陽,用于治療瘧疾、感冒、泄瀉、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、虛勞、痹證等中醫(yī)內(nèi)科疾病[12-13],療效顯著。因肺合于表,刺肺俞穴不但可解太陽之表邪,瀉太陽之郁,“以太陽與肺通也”,還可通調(diào)肺氣,升達(dá)衛(wèi)氣,增強(qiáng)皮毛衛(wèi)表抵御外邪的能力,以防外邪再次入侵;因肝與膽相表里,刺肝俞可驅(qū)膽經(jīng)之邪,瀉少陽之郁,調(diào)暢氣機(jī)。
綜觀以上2條原文,雖為太陽表邪未罷,但邪已內(nèi)傳少陽,故禁汗;然邪雖內(nèi)傳,卻未至陽明燥實(shí)之證,故又禁下??傊吧嫔訇?,湯藥不宜,仲景選用刺法,既可清瀉兩陽之邪,又可避免藥物治療引起的汗、下的禁忌,這為現(xiàn)代臨床提供了更為豐富的診治思路。
在《傷寒論》中明確指出具體穴位名稱的針灸條文共12條,其中期門穴所占條文為5條,其重要性及主治廣泛性不言而喻?!夺樉膯枌?duì)》[14]曰:“十二經(jīng)始于手太陰之云門,以次而傳,終于足厥陰之期門。”十二經(jīng)之氣血循行始于手太陰肺經(jīng)之云門穴而終于足厥陰肝經(jīng)之期門穴,并循環(huán)周流。
《傷寒論》第108條記載:“傷寒,腹?jié)M譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。”
何為“縱”?《傷寒論·平脈法》云:“水行乘火,金行乘木,名曰縱?!眰?jié)M譫語,本是陽明病燥熱里實(shí)的表現(xiàn),其脈應(yīng)為沉實(shí)有力,而如今此條中脈象為“寸口脈浮而緊”?!侗婷}法》中記載:“脈浮而緊者,名曰弦也?!薄睹}經(jīng)》亦載:“浮而緊者名曰弦,弦為肝脈?!币蚓o有弦象,脈浮而緊,就是脈見弦脈。腹?jié)M譫語的癥狀而見弦脈,這就稱為肝乘脾,亦名“縱”。根據(jù)五行學(xué)說,肝屬木,脾屬土,此條的病機(jī)在于肝氣過盛,克犯脾土,脾胃運(yùn)化失職,故出現(xiàn)腹?jié)M;《內(nèi)經(jīng)》云“肝主語”“肝風(fēng)盛則多言”,肝藏血,血舍魂,肝氣盛則魂不歸肝,故出現(xiàn)譫語的癥狀[15]。
在《傷寒論》第108條原文中,患者肝之邪熱內(nèi)盛,乘侮脾土,出現(xiàn)肝乘脾證,標(biāo)在脾而本在肝。在治療時(shí)應(yīng)選取足厥陰肝經(jīng)之募穴期門以瀉肝膽之有余,從而制肝之縱,使脾胃運(yùn)化得復(fù),肝脾同治,邪氣出而陰陽自和。以此病機(jī)類推,無論是肝木侮土,或是木火乘心,都屬于“縱”之五行順次相乘的范疇。在這種情況下,既不能予麻桂劑辛溫解表以治太陽,也不能用承氣湯瀉熱攻下以治陽明,更不能施四逆輩溫運(yùn)脾陽以治太陰,而應(yīng)急瀉肝之邪熱,使之不能乘心侮土,以免加劇病情。此時(shí),仲景提出刺期門之法。因期門為肝經(jīng)之募穴,針刺之可瀉肝膽之有余以制其縱,使脾運(yùn)得復(fù),則腹?jié)M譫語自消,肝脾同治,邪氣出而陰陽自和。之所以選用足厥陰肝經(jīng)的募穴,是因?yàn)椤澳肌庇芯奂R合之意,募穴是臟腑經(jīng)氣匯集在胸腹部的穴位,而縱證屬于陽證,從肝經(jīng)募穴期門治療,符合“從陰引陽”的治療思路。正如《注解傷寒論》[16]釋曰:“腹?jié)M譫語者,脾胃疾也,浮而緊者,肝脈也……期門者,肝之募,刺之以瀉肝經(jīng)盛氣?!?/p>
《傷寒論》第109條記載:“傷寒發(fā)熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲解。此肝乘肺也,名曰橫,刺期門?!?/p>
《傷寒論·平脈法》言:“火行乘水,木行乘金,名曰橫。”肺主皮毛,“傷寒發(fā)熱,嗇嗇惡寒”為邪氣在表,肺氣受邪。肺主治節(jié),通調(diào)水道,水道不利,津液停聚體內(nèi),不能正常運(yùn)行輸布,中焦氣機(jī)阻滯,這就導(dǎo)致外有嗇嗇惡寒之感,內(nèi)有腹?jié)M、小便不利的癥狀。《內(nèi)經(jīng)》云:“諸腹脹大皆屬于熱?!备螝饪菏?,陽郁化熱,消灼津液,故大渴欲飲水。《素問·五運(yùn)行大論篇》曰:“氣有余,則乘其所勝而侮所不勝。其不及,則己所不勝侮而乘之,己所勝輕而侮之。”肝木太過而肺金不及,則肝氣橫逆,反侮肺金,從而導(dǎo)致肺主皮毛、通調(diào)水道的功能失司。正如《傷寒溯源集》云:“以肝木之旺氣乘克土制勝,賈其余勇,來侮困弱之肺金,于理為不順,故謂之橫?!比缃穹螝馐д{(diào)而又小便自利,說明肺輸布津液的功能好轉(zhuǎn),是其病將解的征象。此時(shí),仲景給出的治療方法是針刺期門穴,《標(biāo)幽賦》[17]言:“太陰為始,至厥陰而方終;穴出云門,抵期門而最后?!逼陂T穴作為十二經(jīng)循行的最后一個(gè)腧穴,經(jīng)氣由此重歸于肺經(jīng),針刺期門穴即“實(shí)則瀉之”,瀉肝之氣以平其橫,使木不侮金;又可通利肺氣,恢復(fù)肺的生理功能,使外能汗出,毛竅通暢。肝熱得瀉,肺氣化復(fù)常,則正勝邪卻。在臨床中,“橫”證也十分常見。患者外見惡寒發(fā)熱,內(nèi)見口渴欲飲,此時(shí)既不能使用麻桂解表劑發(fā)汗,也不可以白虎湯清泄陽明里熱,而是應(yīng)清解肝之郁熱,則病可解。
縱橫學(xué)說始于《傷寒論》,并經(jīng)后世醫(yī)家豐富發(fā)展。近代經(jīng)方大家岳美中基于縱橫學(xué)說辨證分析濕熱黃疸的證治方法。臨床上常以茵陳蒿湯治療癥見一身面目俱黃,黃色鮮明發(fā)亮,發(fā)熱,口渴欲飲,惡心嘔吐,腹?jié)M,小便短赤,大便不爽或秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈沉數(shù)或滑數(shù)有力的陽黃之癥。對(duì)此,岳美中解釋為:茵陳蒿湯中大黃梔子并用,能導(dǎo)濕熱從小便出,是中下焦藥,為豎降法;小陷胸湯,取瓜蔞甘潤(rùn),不用大黃之苦寒,因中上焦只宜緩解,而黃連與半夏同用,辛開苦泄,是亦協(xié)同瓜蔞成緩解之功,為橫拓法[18]。現(xiàn)代名醫(yī)時(shí)振聲亦善以小陷胸湯加枳實(shí)治療濕熱黃疸。當(dāng)濕熱蘊(yùn)結(jié)于中下焦,以便秘腹脹為主癥者,應(yīng)使用茵陳蒿湯以清熱利濕退黃,此即為岳老所言之豎降法亦曰縱;若濕熱蘊(yùn)結(jié)于中上焦,以心下痞滿、按之疼痛為主癥者,則使用小陷胸湯加枳實(shí)以清熱化痰、寬胸散結(jié),辛開苦降,此即為橫拓法亦曰橫。一縱一橫,辨治分明,證之臨床,療效確鑿,行之有效。
《傷寒論》第142條:“太陽與少陽并病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,或眩冒,時(shí)如結(jié)胸,心下痞硬者,當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語。脈弦,五六日,譫語不止,當(dāng)刺期門?!?/p>
仲景強(qiáng)調(diào),太陽與少陽并病不可發(fā)汗,發(fā)汗則亡津液,損傷胃氣。“少陽之邪,因干于胃,土為木刑,必發(fā)譫語”[16]。脈弦,至五六日傳經(jīng)盡時(shí),邪熱去而譫語當(dāng)止;而如今譫語不止,則為少陽邪熱甚,膽胃之津益耗。此時(shí)仲景根據(jù)“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的原則選擇針刺期門穴。隨其實(shí)而瀉之,瀉肝膽之氣、祛胸中之邪熱,瀉少陽而救陽明。
《傷寒論》第143條:“婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此為熱入血室也。當(dāng)刺期門,隨其實(shí)而取之。”《傷寒論》第216條:“陽明病,下血、譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其實(shí)而瀉之,濈然汗出則愈。”以上兩條亦同時(shí)見于《金匱要略·婦人雜病脈證病治第二十二篇》。第143條論述婦人熱入血室證治,第216條論述陽明病熱入血室證治。
第143條由表邪之熱,因經(jīng)水適來,乘虛入于血室,瘀熱內(nèi)擾肝經(jīng)所致。足厥陰肝經(jīng)是多血少氣之經(jīng),具有藏血、調(diào)節(jié)血量的功能,肝經(jīng)募穴期門為肝之經(jīng)氣匯聚之處,針刺期門穴可針引陽氣出,從肝經(jīng)瀉血室之邪熱,使肝氣條達(dá)而脅痛自除,血室之熱得瀉而譫語自止。
第216條為陽明病證見譫語、下血,此為陽明經(jīng)之熱邪內(nèi)迫血室,與熱相結(jié),從而形成熱入血室證。此條的辨證要點(diǎn)為“但頭汗出”。陽明病本應(yīng)見全身自汗出,而此條為“但頭汗出”,即陽明里熱蒸騰而上之頭汗出,而非全身汗出。究其原因則為婦人月經(jīng)期間血虛津虧液少,不足以通身作汗。細(xì)微差距,當(dāng)詳細(xì)分辨。該證雖始于陽明病,但最終卻發(fā)展為熱入血室,即由氣分之熱傳為血分之熱。故治療當(dāng)刺肝之募穴期門,隨其實(shí)而瀉之,疏利肝膽,瀉血分之熱,調(diào)和陰陽,待血中實(shí)熱隨周身汗出而外泄后,便濈然汗出而解。
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,有學(xué)者提出“熱入血室”證與西醫(yī)之急性或亞急性盆腔炎為同一范疇,包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎及在本炎癥各病中所并發(fā)的敗血癥等[19]。然而仲景所載之熱入血室證又不能與這些現(xiàn)代疾病完全等同。無論湯藥亦是針灸,均須辨清患者體質(zhì),分析每例“熱入血室”的具體病機(jī),以清透血室邪熱為治則,依據(jù)熱勢(shì)輕重、邪陷深淺、病機(jī)虛實(shí),辨證論治。
《傷寒論》第340條:“病者手足厥冷,言我不結(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也?!?/p>
此條將排除法運(yùn)用到疾病的診斷當(dāng)中?;颊呤肿阖世?,當(dāng)醫(yī)生按照結(jié)胸的癥狀問診時(shí),患者言“我不結(jié)胸”,排除了結(jié)胸證。從“小腹?jié)M、按之痛”可排除蓄水證和蓄血證的可能性。由此可判斷本條為寒邪凝結(jié)在膀胱和關(guān)元之處。此處的膀胱關(guān)元泛指少腹部,足厥陰肝經(jīng)“循股陰,入毛中,過陰器,抵小腹”,因此“小腹?jié)M、按之痛”的病機(jī)為寒凝肝脈,少腹部筋脈拘急痙攣所致。
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十》記載:“婦人傷胎,懷身腹?jié)M,不得小便,從腰以下重,如有水氣狀,懷身七月,太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng),此心氣實(shí),當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元。小便微利則愈?!?見《玉函》)
分經(jīng)養(yǎng)胎學(xué)說認(rèn)為,懷胎七月屬肺經(jīng),“七月、八月,金氣收之”[20]?!稘?jì)陰綱目》云:“妊娠七月,始受木精,以成其骨,為手太陰脈養(yǎng)?!毙暮托∧c相表里,心火亢盛下移小腸,使小腸泌別清濁的功能失常,膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié),則小便不利?!吨T病源候論》載:“熱結(jié)于小腸,則小便不通?!贝送猓捎谛幕饸馐?,火乘肺金,導(dǎo)致肺失斂降,通調(diào)水道功能失職,水道不通則水停氣滯,“從腰以下重,如有水氣狀”。氣不行津,氣血津液輸布異常,最終胎失所養(yǎng)。治宜瀉心火,利水道,法當(dāng)針刺勞宮、關(guān)元穴。因心和小腸相表里,心火灼傷陰液,使小腸的泌清別濁功能失調(diào),膀胱濕熱內(nèi)蘊(yùn),故小便不利。關(guān)元穴為小腸募穴,心與小腸相表里,可導(dǎo)心火下行,行氣利水,治療小便不通。兩穴合用,清心瀉火,利尿通淋,標(biāo)本兼治,則水道通,小便利,水氣去也。
在現(xiàn)代針灸學(xué)教材中,勞宮穴未被列為妊娠禁用穴,而關(guān)元穴因穴下應(yīng)精室胞宮,內(nèi)藏元陰元陽,部位十分特殊,且具有活血化瘀的功效,因此被列為妊娠禁用或慎用穴。仲景卻提出針刺關(guān)元以治妊娠小便不利,實(shí)則含“急則治其標(biāo)”之意,充分體現(xiàn)了《素問》中“有故無殞,亦無殞也”的治療原則。婦人妊娠出現(xiàn)癃閉為危重癥,此時(shí)便不應(yīng)拘泥于是否為妊娠禁用穴,而應(yīng)迅速解除癃閉之患,當(dāng)“小便微利”時(shí)則不必繼續(xù)行針,中病即止,使病去胎安。這同時(shí)也體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)中“衰其大半而止”的治療思想?,F(xiàn)代針灸教材中關(guān)元穴的針刺方法為直刺1~1.5寸。在古代文獻(xiàn)中,關(guān)元穴的針刺深度大多記載為八分或兩寸,而八分到兩寸的跨度較大,說明關(guān)元的針刺深度應(yīng)因人因時(shí)因病制宜,要根據(jù)孕婦的實(shí)際情況,辨證施治,靈活運(yùn)用,方可使病情向愈。
東漢建安時(shí)期,針灸風(fēng)潮流行?!秱s病論》中針灸相關(guān)內(nèi)容上承《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》,下啟百家,在針灸學(xué)的發(fā)展歷史上起著承前啟后的作用。書中雖記載簡(jiǎn)略,但其辨證準(zhǔn)確、取穴精妙、治法多樣,其中所體現(xiàn)出的針灸治療原則、指導(dǎo)思想、治療方法等,至今仍具有較高的臨床意義和價(jià)值。筆者總結(jié)《傷寒雜病論》中具體取穴的特點(diǎn)為:
《傷寒論》第108條和第109條雖臨床表現(xiàn)不同,但其病機(jī)均為肝木過于旺盛,一乘土,一侮金,故治療時(shí)均應(yīng)瀉肝的募穴期門以平肝木。第143和216條前為婦人熱入血室,后為陽明熱入血室,但病機(jī)均為邪熱趁虛入侵血室,與血互結(jié)之證,異病同治,治療時(shí)均取肝之期門穴以瀉肝熱、調(diào)和陰陽。
《傷寒雜病論》中指出的具體穴位名稱僅8個(gè),但此8穴皆內(nèi)涵豐富、富有深意且均為特定穴。風(fēng)池是足少陽、陽維之會(huì);風(fēng)府是足太陽、督脈、陽維之會(huì);肺俞和肝俞為背俞穴;大椎是手足三陽、督脈之會(huì);期門是肝之募穴,又是足太陰、足厥陰、陰維之會(huì);關(guān)元是小腸募穴,足三陰、任脈之會(huì)。
自古以來,傷寒醫(yī)家多重經(jīng)方而輕針灸,然《傷寒雜病論》并非單論方藥,仲景博采眾長(zhǎng),總結(jié)先秦時(shí)期單一療法的缺陷,提出針灸藥相結(jié)合的新方法。正如孫思邈所云:“若針而不灸,灸而不針,非良醫(yī)也;針灸而不藥,藥而不針灸,亦非良醫(yī)也?!薄秱摗返?4條云:“太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈?!碧柦?jīng)邪氣亢盛,先針刺風(fēng)池、風(fēng)府以疏通太陽經(jīng)脈,然后再服桂枝湯,針?biāo)幉⒂?,祛邪力量倍增而使病向愈?/p>
在《傷寒雜病論》中共有兩條條文涉及針刺方法,分別是《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》“師曰:病趺蹶,其人但能前,不能卻,刺腨入二寸,此太陽經(jīng)傷也”、《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十》“婦人傷胎,懷身腹?jié)M,不得小便,從腰以下重,如有水氣狀,懷身七月,太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng),此心氣實(shí),當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元”。第一條寫明針刺深度“刺腨入二寸”,“腨”指的是小腿后側(cè)肌群的位置,此處主要肌群為腓腸肌和比目魚肌,肌肉比較豐厚,故進(jìn)針宜深入才可以刺激到深層的穴位,筆者推測(cè)此處針刺的穴位可能是承山穴,現(xiàn)代研究認(rèn)為承山穴可以直刺1~1.2寸,所以此處寫“刺腨入二寸”是說明此處穴位應(yīng)深刺;第二條文中明確指出補(bǔ)瀉手法“刺瀉勞宮及關(guān)元”,妊娠后期由于心火氣盛,火乘肺金,導(dǎo)致肺失斂降,通調(diào)水道功能失職,水道不通則水停氣滯,氣不行津,氣血津液輸布異常,最終胎失所養(yǎng)。勞宮穴為手厥陰心包經(jīng)之滎穴,心包代心受邪,具有清心火、安心神的作用;關(guān)元穴為小腸募穴,能導(dǎo)心火下行,利尿通淋,治療小便不利。所以當(dāng)瀉勞宮、關(guān)元穴以瀉心火,利水道。
文中涉及艾灸法的條文共有兩條,均出現(xiàn)在少陰病篇,分別是“少陰病,吐利,手足不逆冷,反發(fā)熱者,不死。脈不至者,灸少陰七壯”“傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰。厥不還者,死”,少陰病是以心腎兩臟虛衰為主要特征的疾病,由于心腎陽虛,陰寒內(nèi)勝,故而出現(xiàn)“脈微細(xì),但欲寐”,惡寒蜷臥,下利清谷,四肢逆冷,甚至汗出亡陽的癥狀,此時(shí)針刺和藥物治療已經(jīng)不足以維持患者體內(nèi)虛弱的陽氣,所以采用艾灸的方法補(bǔ)充患者體內(nèi)的虛陽,如果艾灸方法仍不能溫補(bǔ)陽氣,患者仍然四肢厥逆,則證明患者心腎陽虛已盡,因此則是死證。
從上述條文中可以發(fā)現(xiàn),在張仲景的年代,已經(jīng)對(duì)針刺治療有很深入的研究,對(duì)于取穴的定位、解剖學(xué)知識(shí)、針刺深淺、補(bǔ)瀉手法都有一定程度的研究,同時(shí)對(duì)于艾灸治療的原則和病程進(jìn)展都有比較準(zhǔn)確的了解,進(jìn)一步證明中國(guó)針灸治療的歷史悠久。仲景采百家之古訓(xùn),集醫(yī)學(xué)之精粹,辨證論治準(zhǔn)確靈活,湯藥針灸方論精巧得當(dāng)。其針灸學(xué)術(shù)思想內(nèi)容宏富、博大精深,為針灸學(xué)的發(fā)展提供了多樣化的指導(dǎo)原則和治療方法,并亟待進(jìn)一步完善與挖掘。