高占華　龔理　麻曉慧　梁廣和　趙玉堂

[摘要]舌診是中醫(yī)特色診法，也是中醫(yī)望診的重要組成部分，歷代醫(yī)家為舌診的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻。為了更好地掌握舌診理論，準(zhǔn)確應(yīng)用于臨床，本文初步總結(jié)了漢·張仲景《傷寒雜病論》中有關(guān)舌診的論述，從歷史發(fā)展的角度探討了這部著作中舌診的特點。

[關(guān)鍵詞]《傷寒雜病論》；舌診；特點

舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法，也是充分體現(xiàn)中醫(yī)診法特色的內(nèi)容之一?！杜R證驗舌法》云：“凡內(nèi)外雜證，亦無一不呈其形，著其色于舌……據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉危急疑難之頃，往往無證可參，脈無可按，而惟以舌為憑；婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而唯有舌可驗。”舌診作為中醫(yī)診斷疾病的重要手段之一，已有悠久的歷史，回顧舌診理論的發(fā)展史，歷代醫(yī)家為舌診的發(fā)展做出了巨大貢獻。

張仲景，我國東漢的著名醫(yī)家，他對中醫(yī)理論的發(fā)展功不可滅，被后世尊稱為“醫(yī)圣”。張仲景《傷寒雜病論》中關(guān)于舌診的論述，繼承了《內(nèi)經(jīng)》舌診的經(jīng)驗，但在其基礎(chǔ)上，又有了創(chuàng)新與發(fā)揮。就《傷寒論》和《金匱要略》這兩部書中記載的有關(guān)舌診的條文加以分析，舌診的特點可概括歸納為以下幾個方面：

1.理論內(nèi)容的豐富

1.1首次提出“舌青”，增加了舌色的內(nèi)容

如《金匱要略-驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》云：“病人胸滿，唇痿舌青……為有瘀血?！贝颂幨状翁岢觥吧嗲唷保船F(xiàn)在稱“青舌”），同時指出，舌青是辨別瘀血的一個指征。

1.2首創(chuàng)“舌苔”概念，豐富了舌診的內(nèi)容

《內(nèi)經(jīng)》中提到的“舌上黃”、“舌焦”等舌象，毫無疑義是指舌苔的變化，但就舌苔的概念而言，《內(nèi)經(jīng)》中對舌苔的記載比較模糊，張仲景則最早使用了“舌胎”（即現(xiàn)在稱“舌苔”）一詞。如《傷寒論-辨太陽病脈證并治》129條云：“何為藏結(jié)？答日：如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名日藏結(jié)。舌上白苔滑者，難治。”此外，《傷寒論》221條，230條等條文中均可見到。

1.3重視舌苔變化，有益于舌診的成熟

如《傷寒論·辨陽明病脈證并治》221條云：“陽明病……若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊悵，舌上胎者，桅子豉湯主之?！薄秱摗け骊柮鞑∶}證并治》222條云：“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！边@兩條文指出，同為陽明病，一為熱邪留擾胸膈，一為熱甚傷津，反映在舌苔上，一潤一燥，證理自明。

2.臨床運用的發(fā)揮

2.1運用范圍的擴展

張仲景發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》外感病中的舌診內(nèi)容，他在《傷寒論》六經(jīng)辨證中，就有三經(jīng)涉及舌診；在內(nèi)傷雜病方面，四十多種疾病中就有十四種疾病運用過舌診進行辨證，而且總結(jié)了一定的規(guī)律。如觀察三陽病及六腑疾病，重在察舌苔的變化；對三陰病及五臟病變，則特別注意觀察舌質(zhì)的形態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，《傷寒論》全文論及舌診者共有二十三條，病證涉及太陽、陽明、少陽、少陰、三陽合病、少陽陽明合病等。

2.2臨證診療的依據(jù)

2.2.1通過舌象推尋病因

如《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》云：“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之”?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》云：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之；舌黃未下者，下之黃自去?！贝松帱S是濕熱積滯的征象，也是腹?jié)M的可下指征。

2.2.2通過舌象闡述病機

如《金匱要略·痙濕喝病脈證治》云：“濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利。舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也?！贝藯l文闡述了濕病誤下變證的病機乃是寒濕在上，陽郁不能升騰之故?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》云：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝邪入于腑，即不識人，邪入于藏，舌即難言，口吐涎。”風(fēng)邪中臟，臟氣不能滋養(yǎng)舌體，故舌體虛用而難言。

2.2.3通過舌象確立治則

如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》130條_云：“藏結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也”。此外，《傷寒論》189條、230條等許多條文均有論述。

3.總結(jié)

就舌診而言，《傷寒雜病論》繼承了《內(nèi)經(jīng)》及各前輩對舌診的認(rèn)識，然與《內(nèi)經(jīng)》相比，雖然論及的舌診條文并不多，但卻又大大豐富了《內(nèi)經(jīng)》的舌診內(nèi)容，如《傷寒雜病論》中首次提出“舌青”，增加了舌色的內(nèi)容；明確提出“舌苔”概念，豐富了舌診的內(nèi)容；重視舌苔的變化，有益于舌診的成熟。通過分析《傷寒雜病論》原文可知，其論述的舌診內(nèi)容大大擴展了舌診理論與臨床運用的寬度和深度，張仲景重視舌象改變的同時，又重視四診合參，臨證中運用自如、不拘一格，為后世舌診理論與臨床的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。