李燕霞

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

0 引言

肺癌作為目前全世界發(fā)病率和死亡率都居于首位的癌癥疾病。我國作為一個人口大國，也是肺癌疾病的高發(fā)區(qū)。有研究資料顯示，我國在20世紀(jì)90年年代的肺癌發(fā)病率相比70年代，增長超過150%。并且，肺癌的發(fā)病率每年以26.9%的速度急劇上升，已經(jīng)成為了對我國人民生命健康有著極大威脅的疾病。還有研究資料顯示[1]，超過85%的肺癌患者都屬于非小細(xì)胞肺癌，如果患者不存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的問題，通過對患者進(jìn)行手術(shù)治療，將能夠有效提高患者的生存率。如果患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的問題，就需要根據(jù)患者的腫瘤類型以及分期選擇合適的方式進(jìn)行治療。所以，通過對肺癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確的縱隔淋巴結(jié)分期，將能夠?yàn)榛颊咧贫ǜ哂嗅槍π缘闹委煼桨?，從而改善患者的預(yù)后，有效延長患者的生存期限[2]。因此，本文選取在我院接受治療的80例肺癌患者作為研究對象，旨在探討分析對肺癌患者通過支氣管內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)分期的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次臨床研究選取2018年3月至2020年3月期間在我院接受治療的80例肺癌患者作為研究對象，全部患者均已經(jīng)接受支氣管鏡下活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢等方法得到確診。全部患者中的男性49例，女性31例，年齡34-83歲，平均年齡為（59.2±3.5）歲。全部患者在接受檢查前的胸部CT顯示，患者的縱隔淋巴結(jié)不小于1cm，胸部PET/CT顯示患者存在縱隔淋巴結(jié)陽性，然后通過支氣管內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)對患者進(jìn)行檢查，從而更加準(zhǔn)確的判定患者的病理類型。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：第一，患者符合肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；第二，患者不存在意識障礙，具有正常的語言溝通能力；第三，患者能夠積極配合檢測?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)為：第一，存在嚴(yán)重心律失常的患者；第二，存在嚴(yán)重心肺功能障礙的患者；第三，存在活動性大咯血的患者；第四，處于心腦血管疾病急性期患者；第五，存在出血性疾病的患者；第六，近期接受過手術(shù)治療的患者；第七，新近發(fā)生過心肌梗死的患者；第八，存在嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征的患者。

1.2 方法

首先，為了使超聲探頭可以與患者的氣管壁密切接觸，將乳膠水囊安裝在內(nèi)鏡前端，乳膠水囊中需要加入生理鹽水，其可以作為氣管壁與探頭間的超聲介質(zhì)，所以就需要做好對水囊的安裝工作，才能夠保證超聲圖像的清晰度。同時，為了在檢查的過程中，能夠?qū)λ业捏w積隨時進(jìn)行調(diào)整，可以將三通開關(guān)用10mL注射器以及輸液延長管連接，通過注水和抽水的方式調(diào)節(jié)。需要注意的是，在安裝乳膠水囊時，需要將水囊內(nèi)的氣體以及氣管鏡水囊通道徹底排空，防止對超聲圖像的觀察造成影響。并且，在為水囊添加生理鹽水時，既不能過量也不能過少，過量會對檢查的操作造成影響，過少則會影響超聲圖像的清晰度，通常置入0.5mL到1mL的生理鹽水即可。其次，在對患者進(jìn)行檢查前，需要做好穿刺針的準(zhǔn)備工作。同時，為患者霧化吸入10mL濃度為2%利多卡因。并幫助患者調(diào)整為平臥位，對患者進(jìn)行靜脈全身麻醉，連接呼吸機(jī)輔助通氣，監(jiān)視患者的生命體征。最后，在做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作后，就可以對患者進(jìn)行檢查。第一，需要對患者先開展常規(guī)氣管鏡檢查，并清除患者氣道內(nèi)的分泌物，防止對后續(xù)檢查造成干擾；第二，將超聲支氣管鏡置入患者的起到之中，探頭則放置在患者的預(yù)定穿刺部位；第三，對水囊的體積以及穿刺針鞘管位置進(jìn)行調(diào)整，通過超聲模式對患者進(jìn)行探查，需要能夠清晰看見患者的氣管壁以及周圍組織；第四，確認(rèn)已經(jīng)穿刺患者的病灶之后，通過多普勒血流探查模式對患者進(jìn)行檢查，將獲取的檢查結(jié)果與CT圖像進(jìn)行對比，從而確認(rèn)穿刺的位置以及周圍組織。第五，結(jié)合超聲圖像確認(rèn)患者病灶體積，并對出針長度進(jìn)行估算，然后利用超聲引導(dǎo)對患者的淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺。通過“突刺法”完成對淋巴結(jié)的穿刺后，需要在持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)下開展反復(fù)針吸，需要對患者的每個淋巴結(jié)進(jìn)行3次到5次的穿刺，并將獲取的穿刺物放置在濃度為10%甲醛固定液中，送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。第六，完成對患者的檢查后，需要告知患者禁水禁食2h。

2 結(jié)果

收治的80例患者共穿刺了105組淋巴結(jié)，確認(rèn)其中腺鱗癌患者4例、小細(xì)胞癌患者16例，鱗癌患者27例，腺癌患者33例。全部患在接受檢查過程中，均未感受到明顯的不適感，并順利完成檢測，有2例患者出現(xiàn)15mL左右的出血，全部患者未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良并發(fā)癥。其中，18例患者未出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，62例患者出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。

3 討論

對肺癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期，將能夠更好的選擇對患者治療方案，從而改善患者的預(yù)后。現(xiàn)如今，在臨床上診斷患者肺癌分期的主要方式就是胸部影像學(xué)檢查，如胸部磁共振、胸部CT以及胸部PET/CT等，這些檢查方法雖然具有可重復(fù)性操作以及不會對患者造成創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，但是在準(zhǔn)確性方面卻存在著較大的缺陷，無法做到病理確診肺癌，不能進(jìn)行準(zhǔn)確的分型和分類，（主要缺陷是在于不能病理確診肺癌，不能進(jìn)行準(zhǔn)確的分型和分類，而不是單純分期的問題，所以就制定不了治療方案，）這就難以制定對患者的治療方案[3]。所以，在對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查后，如果患者存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性，就需要通過縱隔淋巴結(jié)活檢才能夠更好的確認(rèn)患者的肺癌分期，從而制定對患者的治療方案，保證對患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的存活時間。

目前，臨床上常用的肺癌縱隔淋巴結(jié)檢測方法中，應(yīng)用效果最好的就是縱隔鏡檢查術(shù)，該術(shù)式具有特異性高以及敏感性高的優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確的對患者進(jìn)行檢測。然而，該檢查方式需要耗費(fèi)較高的治療費(fèi)用，還會對患者造成較大的創(chuàng)傷，在對患者檢查時還需要進(jìn)行全身麻醉，極易引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。經(jīng)氣管支氣管針吸活檢術(shù)的應(yīng)用范圍與其大致相同，但是在對患者進(jìn)行檢查時，需要結(jié)合患者的胸部CT掃描結(jié)果進(jìn)行“盲穿”，這種穿刺活檢方法不僅難度較大，準(zhǔn)確性也不是很理想，對操作人員的技術(shù)要求很高。而通過食管超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)對患者進(jìn)行檢查，雖然檢測的準(zhǔn)確性較為理想，但是在臨床上的應(yīng)用范圍有著較大的局限性，難以有效對患者氣管前的縱隔淋巴結(jié)開展探查活檢。所以，就需要找到一種對患者更加理想的檢測方式，才能夠更好的完成對患者的診療工作。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，促使對肺癌患者的檢查手段也獲得了長足的進(jìn)步。其中，支氣管內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)作為一種新型的檢測技術(shù)，不僅能夠有效的診斷患者的分期，還可以減輕對患者的創(chuàng)傷，越發(fā)受到臨床醫(yī)師的青睞。通過專用的穿刺針對患者在實(shí)施超聲圖像監(jiān)視下完成穿刺活檢，不僅能夠提高對患者檢測的準(zhǔn)確性，安全性也可以大幅提高，這樣就能夠很好的減輕對患者的損傷[5]。同時，該檢查方式不僅操作簡單便捷，還能夠減少患者的檢測費(fèi)用，可以避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥問題。相比其他的檢測方式，能夠?qū)颊叩牧馨徒Y(jié)、縱隔內(nèi)血管等進(jìn)行全面的檢測。并且，獲取的患者檢測結(jié)果更加的真實(shí)可靠，能夠有效避免患者接受不必要的開胸手術(shù)，為開展對患者的治療工作提供更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料[6]。本次研究結(jié)果也進(jìn)行了很好的佐證：收治的80例患者共穿刺了105組淋巴結(jié)，確認(rèn)其中腺鱗癌患者4例、小細(xì)胞癌患者16例，鱗癌患者27例，腺癌患者33例。全部患在接受檢查過程中，均未感受到明顯的不適感，并順利完成檢測，有2例患者出現(xiàn)15毫升左右的出血，全部患者未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良并發(fā)癥。其中，18例患者未出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，62例患者出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移。

綜上所述，對肺癌患者通過支氣管內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)檢查縱隔淋巴結(jié)分期更加的準(zhǔn)確而可靠，能夠?yàn)橹贫▽颊叩闹委煼桨柑峁┲匾臄?shù)據(jù)參考，值得大力推廣。