何靈芝，范敏，崔安明

（重慶市忠縣人民醫(yī)院放射科，重慶 404300）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）自2019年12月在中國(guó)湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)以來(lái)，截至2020年6月30日，全球已超過(guò)1000萬(wàn)人，死亡超過(guò)50萬(wàn)，目前病例數(shù)仍在持續(xù)增加。新冠肺炎在篩查診斷過(guò)程中，螺旋CT對(duì)肺部檢查是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。然而新冠肺炎具有潛伏期長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感特點(diǎn)，在我國(guó)為乙類傳染病按照甲類傳染病管理[1]，因此在其CT檢查過(guò)程中具有特殊性，其醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題值得我們探討。結(jié)合我院2020年1月21日至2020年4月22日期間，對(duì)新冠肺炎確診20例，疑似73例，治療后復(fù)陽(yáng)6例在CT檢查過(guò)程中的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，以促進(jìn)今后的常態(tài)化疫情防控工作更好地開(kāi)展。

1 新冠肺炎CT檢查意義

新冠肺炎主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力、流涕等癥狀，病理早期為肺間質(zhì)充血水腫、增厚，逐漸肺泡受累，肺泡腔內(nèi)漿液、纖維蛋白性滲出物增多及透明膜形成，最后呈不同程度實(shí)變[2]。新冠肺炎影像檢查主要為DR攝影和CT掃描。DR攝影對(duì)早期或少量病灶容易漏診，對(duì)散在多發(fā)病灶或?qū)嵶兌ㄎ徊粶?zhǔn)確；而CT具有分辨率高、對(duì)比度強(qiáng)特點(diǎn)，很容易對(duì)早期病變清晰顯示，定位準(zhǔn)確。目前縣級(jí)醫(yī)院基本上為多層螺旋CT機(jī)，其性能更優(yōu)，劑量更低，分辨率、清晰度更高，對(duì)肺部解剖細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示更佳，對(duì)早期細(xì)小病灶更能充分顯示，而且可以通過(guò)后處理技術(shù)，矢狀位、冠狀位顯示，更加容易分析病變范圍，評(píng)估嚴(yán)重程度。尤其當(dāng)核酸檢測(cè)為假陰性[3]時(shí)，CT檢查診斷就具有更加重要意義，從而達(dá)到臨床“早診斷，早隔離，早治療”的目的[4]。

2 新冠肺炎CT檢查流程

按照國(guó)家衛(wèi)健委新冠肺炎診療規(guī)范及各級(jí)政府部門規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，其CT檢查流程為：

①發(fā)熱門診疑似新冠肺炎患者或住院疑似、確診患者檢查或新冠肺炎治愈出院后復(fù)陽(yáng)患者，均由專人按照相關(guān)防護(hù)要求，沿專用路線護(hù)送到放射科專用CT室候診處等待檢查。

②放射科CT技師做好自身防護(hù)（主要為二級(jí)防護(hù)，少部分三級(jí)防護(hù)）[5-6]，進(jìn)行患者信息核查、登記，協(xié)助患者平躺在CT檢查床上，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，交代注意事項(xiàng)。

③技師在操作間調(diào)整好各檢查參數(shù)，迅速、準(zhǔn)確地進(jìn)行胸部CT平掃檢查，完畢協(xié)助患者離開(kāi)檢查床，交接到專人帶回病房。

④技師進(jìn)行圖像處理，上傳圖像至放射科PACS系統(tǒng)及醫(yī)院HIS系統(tǒng)，打印膠片，完畢進(jìn)行機(jī)房消毒處理，廢物處理。

⑤診斷醫(yī)師在工作站進(jìn)行診斷分析，出具診斷報(bào)告，并上傳至新冠肺炎專家組進(jìn)行進(jìn)一步診療。

3 新冠肺炎CT檢查中存在的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

①新冠肺炎CT檢查中存在的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題

1)早期檢查流程不夠優(yōu)化，院感防護(hù)存在薄弱。由于新冠肺炎為新的傳染性疾病，在蔓延早期進(jìn)行CT檢查時(shí)，新的流程及新的院感防護(hù)要求不夠完善，工作人員認(rèn)識(shí)不足，這樣就造成CT檢查通道未嚴(yán)格封閉隔開(kāi)，技師穿戴防護(hù)服不規(guī)范，患者在CT室外候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并且部分確診患者檢查時(shí)配合度較差，這樣無(wú)形中增加了該疾病傳染風(fēng)險(xiǎn)。

2)新冠肺炎患者檢查過(guò)程中輻射防護(hù)相對(duì)缺乏。由于新冠肺炎患者為特殊的檢查人群，部分技師為了快速完成檢查，對(duì)患者胸部以外部位未給予必要的屏蔽防護(hù)，這樣會(huì)造成一定的輻射損害，尤其對(duì)甲狀腺、性腺損害大；同時(shí)對(duì)不同新冠肺炎患者，CT掃描參數(shù)未完全給予個(gè)性化設(shè)置，部分患者掃描范圍過(guò)大，增加了輻射劑量。少部分新冠肺炎患者檢查時(shí)情緒緊張、害怕或不配合，需要親屬陪伴，這時(shí)對(duì)部分陪伴親屬輻射防護(hù)容易忽略[6]。

3)新冠肺炎患者的隱私權(quán)未得到充分保護(hù)。新冠肺炎患者在CT診療過(guò)程中，需要經(jīng)過(guò)登記核實(shí)、操作檢查、圖像處理、診斷上報(bào)等環(huán)節(jié)，檢查技師及診斷醫(yī)師對(duì)患者印象深刻，部分醫(yī)務(wù)人員休閑時(shí)與同事、家人交流中，不經(jīng)意泄露了新冠肺炎患者的姓名、年齡、家庭居住地址、診斷結(jié)果、行蹤軌跡等[7]，而同事、家人又把信息與其他人員交往，這樣就擴(kuò)大了社會(huì)影響，無(wú)形中加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。

4)新冠肺炎患者的人格尊嚴(yán)未得到充分的尊重。新冠肺炎患者從疑似、確診、治療中復(fù)查及出院后隨訪均需要進(jìn)行CT檢查，在此檢查過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員一言一行對(duì)患者的人格尊嚴(yán)都會(huì)有一定影響。實(shí)際工作中，部分技術(shù)人員態(tài)度生硬，操作機(jī)械，沒(méi)有充分尊重患者的人格尊嚴(yán)。比如叮囑患者去除胸部服飾異物時(shí)，態(tài)度不和藹，甚至沒(méi)有去除異物而造成干擾偽影；未正確指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，造成一定運(yùn)動(dòng)偽影而影響診斷。

②應(yīng)對(duì)措施。

1）加強(qiáng)院級(jí)層面及科室層面領(lǐng)導(dǎo)管理[8]，提高醫(yī)務(wù)人員政治思想認(rèn)識(shí)。由于新冠肺炎是新發(fā)現(xiàn)的一種傳染疾病，對(duì)放射科醫(yī)務(wù)人員檢查和診斷是全新挑戰(zhàn)，因此，放射科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高政治站位，做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立生命至上，以患者為中心，全心全意為人民服務(wù)精神，在院科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下開(kāi)展工作。

2）加強(qiáng)新冠肺炎知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行院感要求。組織放射科全體人員，認(rèn)真仔細(xì)的學(xué)習(xí)新冠肺炎最新診療規(guī)范，醫(yī)院感染管理要求，切實(shí)做好日常工作。在CT診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員不僅要做好自身保護(hù)，也要做好患者保護(hù)，并且使患者的診療得到最好效果。

3）嚴(yán)格按照放射診療規(guī)范，最大限度降低輻射劑量。一是CT檢查時(shí)根據(jù)不同患者，優(yōu)化投照條件，采取個(gè)性化檢查方案，最大程度減少曝光劑量；二是給予患者胸部以外區(qū)域屏蔽防護(hù)，尤其是甲狀腺、生殖腺高度保護(hù)；三是對(duì)部分患者檢查時(shí)需要陪伴的親屬，仍應(yīng)穿戴好鉛防護(hù)用品給予輻射防護(hù)。

4）做好患者隱私保護(hù)，給予人性化檢查，讓患者得到充分尊重。新冠肺炎患者心理脆弱，在診療過(guò)程中應(yīng)得到比普通患者更大的關(guān)注、關(guān)心[9]。放射科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者的所有信息資料給予保密，不得泄露；CT檢查技師在檢查過(guò)程中，需要態(tài)度和藹，并與患者適度溝通交流，讓患者感到醫(yī)務(wù)人員對(duì)其關(guān)心，積極配合檢查。

5）醫(yī)院職能部門加強(qiáng)日常檢查，紀(jì)檢部門加強(qiáng)日常督查。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科等職能部門，各司其責(zé)，隨時(shí)到放射科CT室進(jìn)行工作檢查，加大考核力度，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予糾正；醫(yī)院紀(jì)檢部門隨時(shí)進(jìn)行巡視、督查，對(duì)違規(guī)現(xiàn)象給予嚴(yán)肅處理，最大限度保障新冠肺炎患者的權(quán)益[10]。

4 結(jié)語(yǔ)

縣級(jí)醫(yī)院在診治新冠肺炎患者過(guò)程中，CT檢查具有重要的意義，其規(guī)范化檢查流程十分必要。在CT檢查過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)健委新冠肺炎診療規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法及放射診療管理規(guī)定進(jìn)行，同時(shí)也要遵守相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，在面對(duì)新型傳染性疾病時(shí)，既要做好自身保護(hù)，也要保護(hù)好患者各方面利益，真正做到以患者為中心，生命健康至上，盡最大努力來(lái)達(dá)到最佳治療效果，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和社會(huì)關(guān)系更加和諧。