蒙藥聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹病毒性角膜炎1例

蘇日那，劉杰，楊建平，杜斯琴

（錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院 臨床藥學室，內蒙古 錫林浩特 026000）

0 引言

帶狀皰疹的元兇是水痘-帶狀皰疹病毒，常存在于三叉神經節(jié)中，在外界刺激誘導或機體免疫功能下降的情況下，會激活病毒并不斷繁殖，進而導致癥狀的出現(xiàn)。帶狀皰疹病毒性角膜炎是一種眼部臉部受累的病變，會影響患者視力，如果病情控制不佳則常伴眼瞼瘢痕性倒睫內翻、病毒性角膜炎和虹膜睫狀體炎，甚至繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥，所以及時治療、控制病情進展及進行有效的眼部抗病毒治療十分重要[1]。本案例是使用蒙醫(yī)藥聯(lián)合西藥綜合治療，效果明顯，安全性高。

1 病例介紹

病例：阿**，女，66歲，于2020年4月6日無任何誘因出現(xiàn)左半邊臉面部和頭部疼痛不適，前往當地醫(yī)院就診服藥（服用藥物不詳）一周無效，且四天前臉面部出現(xiàn)紅色斑疹、水痘樣皰疹，為了進一步治療來到我院我科治療，我科以三叉神經帶狀皰疹收入。入院后查體：患者查體睡眠佳，飲食尚可，高血壓病史5年，因最近血壓最高180/110mmHg。目前左眼面部泛紅、出現(xiàn)水痘樣皰疹、稍有疼痛和壓迫感，經主任醫(yī)生查房后給予蒙醫(yī)和西醫(yī)結合治療。在院治療1周后，患者癥狀逐漸好轉，治療2周患者出院。出院1個月后回訪無異常，視力正常，狀態(tài)佳。

蒙醫(yī)藥：通過蒙醫(yī)清熱解毒、殺菌消毒、止痛并疏通經絡增強血液循環(huán)穩(wěn)定血壓治療，給予口服蒙藥，早：服用查格德日3g，吉召木道日吉3g，道古勒-額伯斯-7湯3g；中午：服用伊赫哈日十二味散3g，巴特日七味丸3g；下午：服用嘎日迪五味丸3g；晚：服用查格德日3g，額日敦-烏日勒-2號 3g ，阿嘎日-35 3g。同時配合頭部梅花針聯(lián)合拔火罐療法，紅外治療。

西藥治療：抗病毒更昔洛韋0.25g靜脈滴注每日一次，鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.4g續(xù)靜滴每日一次，莫匹羅星軟膏外用涂抹于皮膚，更昔洛韋滴眼液0.01mL一日6次滴左眼，同時給予維生素B1和維生素B12注射液營養(yǎng)神經并口服甲鈷胺0.5mg一日三次。

2 其他治療

患者有高血壓病史5年,在院期間同時給予控制患者血壓，厄貝沙坦片75mg一日一次、硝苯地平緩釋片（Ⅱ）20mg一日一次穩(wěn)定血壓,血壓控制在135/85mmHg左右。除了藥物治療，我們也要關注患者的非藥物治療，指導患者在飲食方面宜清淡，盡量讓患者保持好心情，注意面部清潔以防止感染。

3 病例分析

3.1 蒙醫(yī)藥治療

蒙醫(yī)認為該病是屬于“毛蓋伊力圖”病，病因是由協(xié)日烏蘇增多，同時赫依、血、巴達干紊亂累及皮膚引起的，該病大多有黏參與。蒙醫(yī)梅花針聯(lián)合拔火罐療法主要是通過機械力和針刺等物理因子作用于機體，使氣血通暢，祛惡血和協(xié)日烏蘇、散瘀消腫、祛除病邪，達到止痛并治療疾病的目的，具有引病外出、消腫化淤、止痛、調理氣血運行、燥協(xié)日烏蘇等作用[2]?？诜伤幇⒏氯?35，吉召木道日吉均有調節(jié)“赫依”、熱、“黏”交爭。用于“山川間熱”，“赫依”、熱兼盛等。查格德日主治消“粘”，祛“亞瑪”病，清血熱。用于皮膚病、偏正頭痛等。道古勒-額伯斯-7湯具有清瘟、解表、解毒、止痛等功效。以上蒙藥制劑均為我院院內制劑，使用年代久遠，在帶狀皰疹疾病領域發(fā)揮著重要的作用。

3.2 西醫(yī)治療

帶狀皰疹治療首先考慮的是抗病毒治療，可選的藥物有阿昔洛韋、更昔洛韋、萬乃洛韋等。對于選用哪個更合適呢？有學者做了相關Meta分析[3]。阿昔洛韋是治療帶狀皰疹的傳統(tǒng)藥物，在控制疼痛、皮損、結痂和降低后遺神經痛發(fā)生率方面有比較滿意的療效，但因其生物利用度有限以及水溶性較低，限制了其臨床應用。更昔洛韋是一種新型高效的廣譜抗病毒藥物，化學結構與阿昔洛韋相似，主要以抗巨細胞病毒感染為主，但用于帶狀皰疹的治療亦有良好療效。通過文獻分析，更昔洛韋在抗水痘-帶狀皰疹病毒方面，無論是細胞毒性還是抗病毒作用上都比阿昔洛韋更優(yōu)，在有效性、止痛、止皰、結痂等方面均更優(yōu)。角膜給藥是帶狀皰疹病毒性角膜炎主要治療方式，給予患者具有抗病毒作用的眼用凝膠，相比于同類抗病毒藥物，更昔洛韋凝膠眼內穿透性提高了60倍，具有較高的選擇性，并且產生的不良反應小，當前，該藥已經成為帶狀皰疹病毒性角膜炎患者首選治療藥物[4]。本案例選擇的是靜脈滴注更昔洛韋聯(lián)合更昔洛韋滴眼液治療，效果明顯。同時為了減輕神經痛和防止神經損傷的加重，治療期間同時配合神經營養(yǎng)藥物：甲鈷胺、維生素B1等。

4 結果

該患者為左半邊臉帶狀皰疹疾病，經過西藥聯(lián)合蒙藥治療，在結合蒙醫(yī)扎針等治療，患者在一周內就逐漸緩解癥狀，起到了很顯著的治療效果。帶狀皰疹性角膜炎如果不能得到及時的治療，極大可能會影響患者視力，在蒙醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療方案下，及時治療是至關重要的。

5 討論

帶狀病毒性角膜炎發(fā)病年齡以中老年人居多[5]，發(fā)患者群以疲勞、受涼、外傷等引起抵抗力下降，存在慢性系統(tǒng)性疾病免疫力低下的人群為主。在人體處于免疫力低下狀態(tài)時，潛伏于臉部三叉神經節(jié)處的感染水痘-帶狀皰疹會導致大量病毒復制，直到神經末梢處，進而累及眼部、浸潤角膜基質，出現(xiàn)眼部周圍皮膚水皰癥狀。臨床治療上容易誤、漏診而延誤病情，導致嚴重的眼部并發(fā)癥，甚至失明。

臨床單用西藥或單用蒙藥雖有較好療效，卻有相當部分老年患者留有后遺癥神經痛，反復發(fā)作。在治療早期采用蒙西醫(yī)藥結合治療帶狀皰疹，不僅治療效果明顯，而且減少或減輕后遺癥的發(fā)作。通過這一案例的分析，這樣治療方法值得研究并推廣。