張麗燕

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所消化腫瘤內(nèi)科，北京 100143）

0 引言

當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎全球蔓延[1-2]，北京首都國際機(jī)場承擔(dān)了大量的國際航班旅客出入境工作，為嚴(yán)防境外輸入，保護(hù)首都人民生命安全，定點(diǎn)醫(yī)院篩查和救治工作至關(guān)重要。本人于2020年3月14日至2020年4月14日期間作為支援人員參與了北京小湯山新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院篩查病房的創(chuàng)建和管理，為使來自9家醫(yī)院的26名護(hù)士迅速熟悉病房環(huán)境、流程并在缺乏傳染病相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)的前提下，且在臨時(shí)搭建病房基建不完善的情況下，安全、有效地開展對境外回京人員的篩查工作。本人帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過反復(fù)核查基建狀況、細(xì)化工作流程，規(guī)范化員工培訓(xùn)，落實(shí)并監(jiān)管院感措施，開展豐富的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，合理管控防護(hù)物資，向回京人員提供身心全方位照護(hù)等措施，提高了工作人員的防護(hù)知識水平，團(tuán)隊(duì)凝聚力，回京人員滿意度，并最終實(shí)現(xiàn)了零感染、零差錯(cuò)、零投訴的發(fā)生?，F(xiàn)將分享進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)，以期能為突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。

1 病房管理措施

1.1 反復(fù)核查基礎(chǔ)設(shè)施，確保臨建病房完好備用

定點(diǎn)醫(yī)院篩查病區(qū)為臨時(shí)搭建3層病房樓，因緊急施工，基建上難免存在隱患。收治篩查人員前，護(hù)士每日仔細(xì)核查、逐個(gè)測試門窗、水、電、網(wǎng)絡(luò)、電話等各個(gè)設(shè)備功能，及時(shí)檢修，杜絕安全隱患并保證沐浴、網(wǎng)絡(luò)、電話等設(shè)施完好備用。病房內(nèi)配備體溫表、吸氧裝置、血壓儀、血氧儀、空氣消毒機(jī)和床單位消毒機(jī)外，還配備了熱水壺、可視對講屏、訂餐電話、購物二維碼等滿足個(gè)性化需求。

1.2 積極落實(shí)院感相關(guān)規(guī)定，減少各類人員感染風(fēng)險(xiǎn)

因科室26名護(hù)理人員來自9家醫(yī)院的不同科室，僅有3人有傳染病相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，且每日尚有保潔員以及各類維修人員進(jìn)出污染區(qū)，均缺乏院感和自我防護(hù)相關(guān)知識。面臨新冠肺炎的高傳染性，為確保工作人員安全，上崗前根據(jù)指南[3]進(jìn)行規(guī)范化全方位線上和線下反復(fù)培訓(xùn)和不同形式的考核。內(nèi)容包括：首先，熟知病房布局，嚴(yán)格劃分潔污區(qū)域[4]。告知并帶領(lǐng)相關(guān)人員現(xiàn)場觀摩清潔和污染區(qū)活動(dòng)路線，并于病房內(nèi)外地面、墻面和樓梯口張貼顯著標(biāo)識，清潔路線用綠色，污染路線統(tǒng)一紅色，避免相互穿行帶來的不良結(jié)果。其次，根據(jù)從事的操作判斷防護(hù)級別并按要求做好防護(hù)，如一般污染區(qū)內(nèi)操作進(jìn)行二級防護(hù)，咽拭子等高風(fēng)險(xiǎn)操作加面屏。第三，所有人員防護(hù)服穿脫考核合格后方可進(jìn)入污染區(qū)。穿脫防護(hù)服房間分開，墻上均張貼操作步驟，實(shí)際穿脫時(shí)均需2人合作，互相監(jiān)督并登記，確保全程無污染。第四，按標(biāo)準(zhǔn)張貼和培訓(xùn)每日的物表和空氣消毒、醫(yī)療廢物處理和病房終末消毒方法和流程[5-7]。設(shè)有消毒登記表，每次消毒后登記消毒時(shí)間、人員和消毒液濃度檢測結(jié)果。第五，與感染患者不同，被篩查人員中存在健康者和潛在感染者，因而采取一切可能措施避免相互交叉感染。每位回京人員住單間，嚴(yán)禁外出，病房為負(fù)壓病房，有效減少氣溶膠進(jìn)入樓道和其他病房的幾率。此外為降低護(hù)士造成的院內(nèi)感染幾率，在每位篩查人員門外配備單獨(dú)的隔離衣，護(hù)士進(jìn)出病房時(shí)需更換隔離衣和手套，咽拭子采集后用酒精濕巾擦拭面屏，嚴(yán)格手衛(wèi)生。

1.3 細(xì)化工作流程，確保護(hù)士在短期內(nèi)熟悉并正確掌握

強(qiáng)化崗前培訓(xùn)有利于保障護(hù)理質(zhì)量和人員安全，嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)及培訓(xùn)考核是護(hù)理人員保障自身安全、及時(shí)提供有效護(hù)理的基礎(chǔ)[8]，病房內(nèi)95%以上護(hù)士均為當(dāng)日到達(dá)醫(yī)院，當(dāng)日投入工作，培訓(xùn)時(shí)間極其有限。因而，作為管理者首先熟知并實(shí)地操作或模擬各項(xiàng)操作和流程，細(xì)化從回京人員入院到檢查到標(biāo)本采集到出院等各個(gè)環(huán)節(jié)的流程和可能遇到的問題的解決方法，使其具有可操作性。對于?？谱o(hù)理操作和可能出現(xiàn)的各項(xiàng)應(yīng)急事件，書寫詳細(xì)腳本并進(jìn)行模擬演練。同時(shí)，通過錄制視頻、拍照、文字、幻燈等形式，通過微信、釘釘平臺配合現(xiàn)場授課，發(fā)放文字資料等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，口頭提問或書面答題等形式進(jìn)行考核，鞏固培訓(xùn)效果。并針對發(fā)現(xiàn)的問題不斷改進(jìn)和優(yōu)化流程。我病房1個(gè)月時(shí)間內(nèi)共組織各類培訓(xùn)26次，項(xiàng)目85項(xiàng)，考核685人次。所有人均需考核合格后才可進(jìn)行相關(guān)操作。

1.4 專業(yè)與人文并重，提升境外回京人員就醫(yī)體驗(yàn)

由于國際航班到京時(shí)間多為下午至夜間，且回京人員需在機(jī)場進(jìn)行篩查，導(dǎo)致滯留時(shí)間過長，加之行李被扣押，到達(dá)醫(yī)院時(shí)存在饑餓、寒冷、個(gè)人衛(wèi)生等生理需求，同時(shí)面臨與家人失去聯(lián)系的焦慮，以及進(jìn)入陌生、隔離環(huán)境的恐懼等心理問題。引導(dǎo)和培訓(xùn)護(hù)士在保證工作的專業(yè)性同時(shí)，注重人文關(guān)懷，傾聽和關(guān)注回京人員的主訴和肢體語言，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決他們的顧慮和需求。針對就餐和個(gè)人必需品的購置問題，向患者提供相應(yīng)的二維碼，護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)購物和訂餐流程。并向其介紹沐浴、電話、網(wǎng)絡(luò)、電視等使用方法。同時(shí)，為減少回京人員的焦慮和恐懼，護(hù)士除進(jìn)行陪伴和交談外還發(fā)揮個(gè)人特長，通過繪畫和手工藝品布置病房或贈(zèng)與他們，增加溫馨、安全的氛圍和溫暖的感受。

1.5 積極進(jìn)行團(tuán)隊(duì)建設(shè)，關(guān)注護(hù)士身心健康

團(tuán)隊(duì)中26名護(hù)士來自9家不同醫(yī)院的24個(gè)科室，存在不同的文化和工作習(xí)慣，且因缺乏傳染病工作經(jīng)驗(yàn)不熟悉流程等原因，護(hù)士普遍存在緊張和焦慮情緒。而疫情的迅速蔓延要求團(tuán)隊(duì)短期內(nèi)能夠迅速、安全、團(tuán)結(jié)開展工作。作為管理者，首先根據(jù)護(hù)士的年資和工作經(jīng)歷，合理細(xì)化、安排分工，如教學(xué)、院感、安全、工會、小組長等，使得病區(qū)工作順利得以開展同時(shí)增加護(hù)士們的主人翁意識。其次設(shè)定和公開崗位安排原則，根據(jù)年齡、身體情況合理排班和休息，對于科室的進(jìn)步和成績及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)，打造公平、團(tuán)結(jié)、向上的科室文化。第三，積極開展團(tuán)隊(duì)建設(shè)，自行布置場地進(jìn)行生日慶祝、自行改編歌曲作為科歌和制作科室的MV等打造溫馨的團(tuán)隊(duì)氛圍。第四，及時(shí)關(guān)注護(hù)士的身體和心理健康，護(hù)士每日監(jiān)測并上報(bào)體溫情況，下班時(shí)詢問護(hù)士的身體困難。同時(shí)，細(xì)心關(guān)注護(hù)士的情緒狀況，尤其是年輕、?？漆t(yī)院的護(hù)士們，積極給予肯定和鼓勵(lì)，對于存在嚴(yán)重身體問題和情緒反應(yīng)者積極聯(lián)系專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行診治和援助[9]。第五，工作之余組織進(jìn)行“八段錦”等鍛煉，提升身心健康水平。第六，積極詢問和關(guān)注護(hù)士的家庭困難，協(xié)助予以反饋和解決。

1.6 合理領(lǐng)取和使用防護(hù)物資

首先，護(hù)士使用防護(hù)物資時(shí)，需按防護(hù)級別合理選擇，避免防護(hù)不足和過度防護(hù)[10]。其次，設(shè)立物資使用登記表，所有物資使用均需登記使用者姓名，數(shù)量和時(shí)間。第三，防護(hù)物資由專人負(fù)責(zé)每日下班時(shí)清點(diǎn)并將第二天用量提前補(bǔ)充于固定位置，便于取用。由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)取物資，備出2日用量，避免積壓。對于特殊情況使用或破損的及時(shí)書面說明。

2 效果

3.14 -4.14 期間，科內(nèi)共收治56名回京人員，分別來自美、德、日、韓等8個(gè)國家，經(jīng)篩查，均排除了新冠肺炎感染并安全轉(zhuǎn)至隔離點(diǎn)隔離。26名護(hù)士、3名固定保潔人員及期間進(jìn)入污染區(qū)進(jìn)行維修的5名工作人員新冠病毒感染率為零，1名護(hù)士在工作期間出現(xiàn)過敏癥狀經(jīng)積極治療痊愈。護(hù)士整體知識技能掌握水平明顯提升，其中改變最多三項(xiàng)為：信息系統(tǒng)操作合格率、咽拭子采集正確率和隔離衣穿脫正確率分別由8%、13 %和 36%均升至100%。所有護(hù)理工作嚴(yán)格核對，正確執(zhí)行，不良事件及差錯(cuò)事故發(fā)生率為零。身心全方位的護(hù)理使得回京人員零投訴，并收到表揚(yáng)信11封。

3 小結(jié)

在北京新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院篩查病房工作期間，作為管理者面對臨時(shí)組建的來自不同醫(yī)院的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)時(shí)間有限，感染風(fēng)險(xiǎn)高，基礎(chǔ)設(shè)施不完善等情況下，經(jīng)過核查基建、細(xì)化工作流程，規(guī)范員工培訓(xùn)，落實(shí)院感要求，開展團(tuán)隊(duì)建設(shè)，合理管控防護(hù)物資等措施，提高了工作人員的防護(hù)知識水平，團(tuán)隊(duì)凝聚力，回京人員滿意度，并最終實(shí)現(xiàn)了零感染、零差錯(cuò)、零投訴的發(fā)生，以期能為突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。