從中醫(yī)“食復(fù)”理論談外感熱病初愈飲食調(diào)理

張旭 佟麗 袁懌 栗瓊洋 馬艷新

中醫(yī)外感熱病是指感受外邪后出現(xiàn)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的一類(lèi)疾病[1]，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要為急性傳染病，包括由細(xì)菌或者病毒感染等引起的各類(lèi)疾病。近年來(lái)，甲型流感、非典型肺炎以及目前正在發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎，嚴(yán)重影響著全人類(lèi)的健康生活，而這類(lèi)疾病往往都具有“外感”以及“發(fā)熱”兩個(gè)共有特征，中醫(yī)將其歸類(lèi)為外感熱病，在治療上顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2-4]。

中醫(yī)認(rèn)為，外感熱病向愈是邪去正衰的結(jié)果，此時(shí)邪氣未盡、余熱尚存，而人體正氣耗傷、脾胃氣弱，是康復(fù)與再病的重要轉(zhuǎn)歸時(shí)期，若飲食不節(jié)則可導(dǎo)致導(dǎo)致熱病反復(fù)或遷延不愈。中醫(yī)的食復(fù)理論強(qiáng)調(diào)了飲食調(diào)護(hù)在外感熱病康復(fù)初期中的重要作用，也是中醫(yī)食療學(xué)中的一個(gè)重要內(nèi)容。

1 “食復(fù)”理論

1.1 古代文獻(xiàn)溯源

《素問(wèn)·熱論篇》是《黃帝內(nèi)經(jīng)》探討外感熱病的專篇，其中首次提出了“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺”的食復(fù)理論，并論述了其病機(jī)在于“諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相搏，兩熱相合，故有所遺也”。強(qiáng)調(diào)熱病初愈之時(shí)邪氣未盡、人體虛弱，驟進(jìn)谷食將導(dǎo)致食滯內(nèi)停、郁而化熱，余邪得食熱的資助而復(fù)熾，導(dǎo)致熱病遷延。

后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，進(jìn)一步豐富了食復(fù)理論?！秱摗分杏涊d：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘦，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”進(jìn)一步指出大病初愈脾胃功能尚且虛弱，強(qiáng)食過(guò)食則可以導(dǎo)致煩熱內(nèi)生，提出了“損谷則愈”的消導(dǎo)療法。隋代巢元方在《諸病源候論》中指出：“夫病新瘥，脾胃尚虛，谷氣未復(fù)，若即食肥肉魚(yú)膾，餅餌棗栗之屬，則未能消化，停積在于腸胃，使脹滿結(jié)實(shí)，因更發(fā)熱，復(fù)為病者，名曰食復(fù)也。”強(qiáng)調(diào)了病愈后應(yīng)避免立即進(jìn)食不易消化的食物。唐代孫思邈在《千金要方》中更是詳細(xì)列舉了熱病愈后所禁食物：“凡熱病新瘥，食豬及羊血、肥魚(yú)、油膩等必大下利……若食餅餌、粱黍、怡脯、棗栗及堅(jiān)實(shí)難消之物，胃氣尚弱，不能消化，必更結(jié)熱……飲酒及韭菜，病更發(fā)……食一切肉面者，病發(fā)必困?！泵鞔鷧怯挚伞段烈哒摗酚涊d：“若因飲食所傷者，或吞酸作噯，或心腹?jié)M悶而加熱，此名食復(fù)?！笨梢?jiàn)，古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到熱病初愈，隨著胃氣來(lái)復(fù)，患者饑餓索食，此時(shí)若盲目進(jìn)補(bǔ)或飲食腥膻，便會(huì)導(dǎo)致余熱得助、舊疴復(fù)燃。

1.2 現(xiàn)代臨床運(yùn)用

食復(fù)理論在現(xiàn)代臨床治療中也有廣泛的應(yīng)用，對(duì)于鞏固療效、促進(jìn)康復(fù)發(fā)揮了重要作用及指導(dǎo)意義。劉宇等[5]認(rèn)為在社區(qū)獲得性肺炎患者的治療中，不恰當(dāng)?shù)亟o予“肥甘厚味”的營(yíng)養(yǎng)制劑治療會(huì)引起病程延長(zhǎng)和疾病反復(fù)，而運(yùn)用食復(fù)理念可以使臨床醫(yī)生對(duì)社區(qū)獲得性肺炎營(yíng)養(yǎng)支持治療策略有更清晰的把握，避免濫用營(yíng)養(yǎng)制劑，并且有助于制定飲食調(diào)養(yǎng)計(jì)劃，對(duì)于縮短患者發(fā)熱病程以及防止疾病反復(fù)具有重要作用。此外，現(xiàn)代臨床中亦將食復(fù)理論運(yùn)用于內(nèi)科雜病以及兒科疾病的飲食調(diào)護(hù)中，進(jìn)一步延伸和豐富了食復(fù)理論。張慧琪等[6]認(rèn)為哮病初愈時(shí)飲食必須慎之又慎，切不可麻痹大意導(dǎo)致哮病復(fù)發(fā)，主張“辨證進(jìn)食，預(yù)防食復(fù)”。蔡明陽(yáng)等[7]在探討小兒過(guò)敏性紫癜階梯飲食護(hù)理方案中主張以食復(fù)理論為基礎(chǔ)，急性期避免進(jìn)食油膩、發(fā)物、難消化等食物；紫癜穩(wěn)定后可按順序逐漸增加食物種類(lèi)以減少飲食不當(dāng)引起的過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)。

2 外感熱病初愈飲食調(diào)理

2.1 外感熱病初愈機(jī)體特點(diǎn)

外感熱病，是指外邪侵入人體，出現(xiàn)以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病，包括由細(xì)菌或病毒引起的各種急性傳染病。由于其發(fā)熱病程中機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，以及診治過(guò)程中使用的抗生素、抗病毒藥物或者激素類(lèi)藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，患者病愈初期往往會(huì)出現(xiàn)乏力、心煩、口渴、食欲不振等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，外感熱病是人體正氣與溫?zé)岵⌒凹ち蚁酄?zhēng)的過(guò)程，邪能傷正勢(shì)必會(huì)造成人體臟腑功能、氣血津液不同程度的耗損，外感熱病向愈階段必然存在人體正氣虧虛，以氣耗津傷、脾胃虛弱較為多見(jiàn)，而此時(shí)余邪并未完全清除，如葉天士在《外感溫?zé)岵　分性啤翱譅t煙雖熄，灰中有火”，唯恐飲食不節(jié)，導(dǎo)致食熱積滯，兩熱相搏而致殘熱復(fù)燃，因此外感熱病初愈這一階段飲食調(diào)護(hù)顯得尤為重要。

2.2 飲食調(diào)理原則

2.2.1 食有所忌 《金匱要略·禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治篇》云：“所食之味，有與病相宜，有與身為害。若得宜則益體，害則成疾”?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》根據(jù)五味所入的原理，提出：“辛走氣，氣病無(wú)多食辛；咸走血，血病無(wú)多食咸；苦走骨，骨病無(wú)多食苦；甘走肉，肉病無(wú)多食甘；酸走筋，筋病無(wú)多食酸。是謂五禁，無(wú)令多食?！碧崾撅嬍车卯?dāng)與否對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸有著重要的影響，應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病性質(zhì)做到食有所忌。

肉類(lèi)食物性多溫?zé)幔鵁岵≈耙鄬贌?，邪氣未盡之時(shí)恣意食之，勢(shì)必會(huì)造成肉熱盜助邪熱，兩熱相搏，邪勢(shì)竟長(zhǎng)，病情復(fù)發(fā)或加重之勢(shì)顯而易見(jiàn)，故曰“食肉則復(fù)”?！侗静菥V目》記載：“羊肉大熱，熱病及天行病，瘧疾后，食之必發(fā)熱致危。”丹溪云“諸魚(yú)屬火”“諸魚(yú)在水，無(wú)息之停，能動(dòng)風(fēng)動(dòng)火”。王孟英在《隨息居飲食譜》中提及“鵝，動(dòng)風(fēng)發(fā)瘡”“雞，多食生熱、動(dòng)風(fēng)”。此外，胡椒、花椒、辣椒、韭菜、芥菜、香菜、生姜等亦屬于溫?zé)崾巢?，在古代醫(yī)籍中也多有記載，如《本草經(jīng)疏》指出“胡椒，其味辛，氣大溫，性雖無(wú)毒，然辛溫太甚，過(guò)服未免有害，氣味俱厚，陽(yáng)中之陽(yáng)也”“胃氣虛而有熱者勿服韭(菜)”?！端幮钥肌肥觯骸袄苯?，多食眩旋，動(dòng)火故也?！薄侗静菥V目》提及芥菜“久食則積溫成熱，辛散太甚?！笨梢?jiàn)，諸如此類(lèi)溫?zé)嵯阍镏肥澈笞钜装l(fā)風(fēng)動(dòng)疾、助熱生火，熱病初愈皆當(dāng)忌食。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)魚(yú)、蝦、蟹類(lèi)食物本身所含的組胺等成分可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管壁通透性增加，引起組織液滲出導(dǎo)致炎癥加重[8]。具有溫補(bǔ)作用的食物如羊肉、狗肉可以提高基礎(chǔ)代謝率，升高血清腫瘤壞死因子-α等炎癥因子的水平[9]；辛溫刺激之品如青椒可以上調(diào)γ干擾素、白細(xì)胞介素-17表達(dá)，繼而促進(jìn)炎性反應(yīng)[10]。

另有學(xué)者[11]從腸道微生態(tài)角度闡發(fā)了“食肉則復(fù)”的機(jī)制，指出熱病恢復(fù)期腸道正常菌群尚未獲得繁殖優(yōu)勢(shì)，豐度不完備、定植力下降，極易受外界環(huán)境的干擾，尤其通過(guò)胃腸腔道的食物。此時(shí)患者食欲增加，腸道菌群作為膳食靶點(diǎn)影響患者的進(jìn)食行為，致病菌會(huì)使宿主反射性選擇高脂飲食，致病菌的繁殖最終引發(fā)內(nèi)毒素血證，這是“食肉則復(fù)”的微生態(tài)機(jī)制。通過(guò)適當(dāng)限制食量、控制肉類(lèi)攝取可抑制致病菌的繁殖、扶植益生菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)熱病的康復(fù)。

2.2.2 節(jié)制飲食 “中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，脾胃為后天生化之源，主司運(yùn)化水谷、升清降濁以奉養(yǎng)周身。熱病初愈，病人“脾胃氣尚弱，不能消谷”，脾胃本虛，倘若暴飲暴食容易導(dǎo)致中滿，反倒自傷，“多食則遺”。因此后世醫(yī)家多推崇“節(jié)制飲食，顧護(hù)脾胃”作為預(yù)防“食復(fù)”的首要原則，脾胃為后天生化之源，強(qiáng)調(diào)熱病初愈既要注意增進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)益正氣，但又不可恣意進(jìn)食，當(dāng)視疾病過(guò)程中，脾胃功能恢復(fù)情況選擇相宜之品。

如《千金要方》中指出“寧少食令饑，慎勿飽”，《景岳全書(shū)·傷寒飲食宜忌》云“新愈之后，胃氣初醒，尤不可縱食，縱食則食復(fù)”，皆強(qiáng)調(diào)了病后初愈不能恣意進(jìn)食，飲食量應(yīng)從少到多；宋代龐安時(shí)在《傷寒總病論》提出：“熱病瘦后，先進(jìn)清粥湯，次進(jìn)糜粥，亦須少與之，切勿過(guò)食也；至于酒肉，尤當(dāng)禁忌，若有不慎，便復(fù)發(fā)熱?！碧峒暗搅孙嬍车馁|(zhì)地應(yīng)從流食到半流食逐漸過(guò)渡。明代溫病學(xué)家吳又可《瘟疫論》中描述：“有下后一日便思食，食之有味，當(dāng)與之。先與米飲一小杯，加至茶甌，漸進(jìn)稀粥，不可盡意，饑則再與。如忽加吞酸，反覺(jué)無(wú)味，乃胃氣傷也，當(dāng)停谷一日，胃氣復(fù)，復(fù)思食也，仍如漸進(jìn)法……久而不思食者，一法，以人參一錢(qián)煎湯與之，少喚胃氣，忽覺(jué)思食，余勿服”；“煩渴思飲，酌量與之……思飲冰水及冷飲，無(wú)論四時(shí)，皆可量與……能飲一升，止與半升，寧使少頃再飲。至于梨汁、藕汁、西瓜皆可以備不時(shí)之需”。更是進(jìn)一步指出熱病初愈應(yīng)當(dāng)清淡飲食、漸進(jìn)為度，同時(shí)應(yīng)當(dāng)以消化道反應(yīng)作為進(jìn)食的標(biāo)準(zhǔn)，此外，可酌情食用一些補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品，如梨汁、藕汁、西瓜，可謂論述精當(dāng)。《溫病條辨》中也提及“陽(yáng)明溫病，下后熱退，不可即食，食必復(fù)，周十二時(shí)后，緩緩與食先取清者，勿令飽，飽者必復(fù)，復(fù)必重也。”對(duì)進(jìn)食時(shí)間的把握，王三尊[12]認(rèn)為亦可結(jié)合舌苔變化、痞滿之有無(wú)，在《醫(yī)權(quán)初編》中提出：“時(shí)疫從內(nèi)發(fā)，當(dāng)察其果無(wú)痞滿與舌厚白苔而能易食易饑者，方可以稀粥與之?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有維持腸道黏膜完整性以及防止細(xì)菌易位和器官功能障礙的作用，但是也存在一定的腸道局部缺血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者更是如此，因此在臨床治療中多主張延遲喂養(yǎng)，視消化道情況決定喂養(yǎng)時(shí)機(jī)，從而縮短感染性發(fā)熱的病程和預(yù)防熱病復(fù)發(fā)[5]。

2.2.3 貴得所宜 熱病初愈時(shí)正氣耗傷，或者津液虧虛，使得機(jī)體急劇虛損，但“殘留余熱”仍在，若不扶正何以驅(qū)逐余邪，若強(qiáng)食進(jìn)補(bǔ)又恐盜助邪實(shí)，平衡補(bǔ)益虛損和防止食復(fù)顯得尤為重要，否則邪不除而人體愈損。如《醫(yī)學(xué)源流論》述“欲攻邪則礙正，欲扶正則助邪，即使邪漸去，而正氣已不支矣”，吳又可于《溫疫論》中說(shuō)：“時(shí)疫有首尾能食者，此邪不傳胃，切不可絕其食，但不宜過(guò)食耳……強(qiáng)與之即為食復(fù)”，林之翰在《瘟疫萃言》中述：“如胃中有一毫未清，而進(jìn)食早一刻，則熱邪必復(fù)。若胃已清，熱已定，不與飲食，使幾微元?dú)庖幻摚瑥暮翁幚m(xù)命耶？”而《景岳全書(shū)》中提出“凡病后脾胃氣虛，未能消化飲食，故于肉食之類(lèi)皆當(dāng)從緩。若犯食復(fù)，為害非淺。其有夾虛內(nèi)餒者，又不可過(guò)于禁制，所以貴得宜也”，提出了“貴得宜也”的預(yù)防原則，強(qiáng)調(diào)對(duì)熱病遺復(fù)的禁忌需辨證對(duì)待，不可拘泥，進(jìn)一步完善了食復(fù)的調(diào)治原則，指出不可過(guò)禁，貴在于“宜”。

在臨床治療中常會(huì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱性疾病患者初愈時(shí)，倘若主張攝入高熱量、高蛋白飲食亦或是給予充足的營(yíng)養(yǎng)制劑支持，患者往往更容易出現(xiàn)腹脹腹瀉、胃儲(chǔ)留等胃腸不耐受現(xiàn)象或是發(fā)生感染性并發(fā)癥，其實(shí)質(zhì)與中醫(yī)理論中所述的熱病將愈、胃氣未復(fù)，驟然進(jìn)食只會(huì)加重脾胃負(fù)擔(dān)、導(dǎo)致余熱復(fù)燃是一致的。因此，中醫(yī)食復(fù)理論提倡熱病初愈進(jìn)食“貴得宜也”，不能不食，也不能妄食，應(yīng)當(dāng)根據(jù)人體恢復(fù)以及胃腸道改善情況做到循序漸進(jìn)，食物質(zhì)地宜從稀到稠，食量宜從少到多，初期當(dāng)以半飽為度，少食多餐，等待脾胃之氣漸復(fù)，方可進(jìn)食軟米飯、面食、蔬果、以及豆腐、瘦肉等清淡、富含營(yíng)養(yǎng)之品，切不可暴飲暴食。

當(dāng)代學(xué)者李可建等[13]認(rèn)為細(xì)菌感染所致發(fā)熱的復(fù)發(fā)與其L型菌的返祖有關(guān)。飲食失當(dāng)，體內(nèi)攝入過(guò)多的賴氨酸利于L型菌的返祖，故指出熱病初愈應(yīng)盡量控制賴氨酸含量高的食物的攝入量，應(yīng)適當(dāng)限制攝入肉蛋等賴氨酸含量高的食物，面食及瓜果蔬菜等賴氨酸含量低的食物也要適量食用，以抑制L型菌的返祖，從而減少?gòu)?fù)發(fā)。

2.2.4 辨證施食 《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》云：“辛、酸、甘、苦、咸，各有所別，或散，或收，或緩，或急，或堅(jiān)，或軟，四時(shí)五臟，病隨五味所宜也”?！秲?nèi)經(jīng)》推崇藥食同源，認(rèn)為食物與藥物同出一源，亦可用于養(yǎng)生療疾，“以食之偏療人之偏”，主張選擇膳食時(shí)將食物性味同病證之性結(jié)合起來(lái)，“辨證施食”“隨證選味”，這也是中醫(yī)食療學(xué)的特色部分，進(jìn)一步豐富了中醫(yī)辨證論治體系。

中醫(yī)認(rèn)為，疾病的過(guò)程是一個(gè)陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào)的過(guò)程，熱病初愈飲食調(diào)理上亦可根據(jù)人體陰陽(yáng)偏頗、脾胃恢復(fù)情況“辨證施食”。諸如病后津液損傷、口渴引飲，可進(jìn)食梨汁、西瓜、鮮蘆根汁以清熱生津；正氣虧虛、體倦乏力，可食用白粥、小麥面以養(yǎng)胃益氣；陽(yáng)明腑實(shí)、大便不通，可選用蘿卜湯、陳干菜湯以疏導(dǎo)胃腸；脾胃虛弱、食少痞滿，可食用山楂膏、麥芽粥以醒脾開(kāi)胃；久病陽(yáng)氣不足、體倦畏寒，可進(jìn)食山藥、飴糖以補(bǔ)虛益氣。合理的飲食調(diào)理既補(bǔ)充了人體所需的營(yíng)養(yǎng)，另一方面也調(diào)節(jié)了人體的氣血陰陽(yáng)，使機(jī)體正氣旺盛、氣血充實(shí)，能夠更好地抵御邪氣的侵入，有效地避免了復(fù)病的發(fā)生。

3 小結(jié)

預(yù)防食復(fù)是外感熱病康復(fù)中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，此時(shí)由于人體正氣耗傷、脾胃氣弱，而邪熱殘存、易于復(fù)熾，是康復(fù)與再病的重要轉(zhuǎn)歸時(shí)期。

中醫(yī)食復(fù)理論提出的“食肉則復(fù)，多食則遺”提示了熱病后要注意忌食腥膻肥甘、切莫驟然盲進(jìn)，近些年的一些循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)對(duì)嚴(yán)重感染患者進(jìn)行延遲喂養(yǎng)、允許性低熱卡喂養(yǎng)，可以有效避免“過(guò)度喂養(yǎng)”(喂養(yǎng)時(shí)機(jī)或喂養(yǎng)量)，從而減少感染性并發(fā)癥以及降低病死率[14-17]，從本質(zhì)上與中醫(yī)食復(fù)理論的精神內(nèi)涵是一致的。“貴得所宜”的原則進(jìn)一步完善了食復(fù)的調(diào)治原則，強(qiáng)調(diào)對(duì)熱病遺復(fù)的禁忌不可拘泥對(duì)待，食物質(zhì)地宜從稀到稠、食量宜從少到多，待胃氣漸復(fù)，可適量食用清淡、富含營(yíng)養(yǎng)之品，切不可暴飲暴食。基于中醫(yī)藥食同源的思想，在熱病初愈飲食調(diào)理中可以根據(jù)人體陰陽(yáng)偏頗、脾胃恢復(fù)情況進(jìn)行“辨證施食”，進(jìn)一步豐富了飲食調(diào)理內(nèi)容，對(duì)外感熱病的康復(fù)起到重要作用。

中醫(yī)食復(fù)理論是中華民族在長(zhǎng)期生產(chǎn)生活以及醫(yī)療實(shí)踐中積累下的寶貴經(jīng)驗(yàn)，其正確性和科學(xué)性對(duì)當(dāng)今急性傳染病的康復(fù)和防治具有一定的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值，值得很好地繼承與運(yùn)用。