北京中醫(yī)藥大學(xué)

賈靜蕓 趙海濱△(北京100029)

提要 現(xiàn)代中醫(yī)理論對(duì)雙心疾病的辨證思路多為有無(wú)肝氣郁結(jié)之證，以疏肝理氣作為基本原則，選用逍遙散、柴胡疏肝散、小柴胡湯等為基礎(chǔ)方化裁治療，以調(diào)暢氣機(jī)、安神定志、補(bǔ)虛泄實(shí)。溫病學(xué)說(shuō)是傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的重要學(xué)派之一，其創(chuàng)立的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證極大的豐富了中醫(yī)理論。筆者梳理《溫病條辨》中與雙心疾病相關(guān)的條文和方劑，整理吳鞠通從三焦辨證論治雙心疾病的基本思路，為臨床研究和整體論治雙心疾病提供新的思路和方法。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，心的生理功能主要有兩大方面：一方面為心主血脈，如《素問(wèn)·平人氣象論》云：“藏真通于心，心藏血脈之氣也?！薄端貑?wèn)·痿論》亦云：“心主身之血脈?！绷硪环矫?，為心主神明，即如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官也，神明出焉?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“心者，生之本，神之變也。”因此，心系疾病的表現(xiàn)，一者為心主血脈的功能異常，主要表現(xiàn)為心悸怔仲、胸悶心痛等癥狀；一者為心主神明的功能異常，其人或有情志抑郁、焦慮、或?yàn)樾臒庠?，或?yàn)槿绾疅o(wú)寒、如熱無(wú)熱、無(wú)故悲傷欲哭，或?yàn)樯窕枳d語(yǔ)、昏聵不語(yǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了雙心疾病理論，指心血管疾病伴發(fā)心理疾病的情況，并且通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)精神應(yīng)激狀態(tài)可以導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常，甚至猝死[1]。負(fù)面情緒可使血皮質(zhì)醇增高，發(fā)生胰島素抵抗，血脂升高，促進(jìn)疾病發(fā)展[2]。

現(xiàn)代中醫(yī)理論對(duì)雙心疾病的辨證思路多為有無(wú)肝氣郁結(jié)之證，以疏肝理氣作為基本原則，選用逍遙散、柴胡疏肝散、小柴胡湯等為基礎(chǔ)方化裁治療[3]，以調(diào)暢氣機(jī)、安神定志、補(bǔ)虛泄實(shí)。溫病學(xué)說(shuō)是傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的重要學(xué)派之一，其創(chuàng)立的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證極大的豐富了中醫(yī)理論，其學(xué)說(shuō)雖為溫病而設(shè)，實(shí)際上補(bǔ)充了傷寒學(xué)說(shuō)的缺陷和不足?！督饏T要略·瘧病脈證治第四》云：“若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉?！睘闇夭W(xué)說(shuō)認(rèn)為外感熱邪可以導(dǎo)致心臟氣血陰陽(yáng)失衡，心神受擾，引發(fā)雙心疾病奠定了基礎(chǔ)。葉天士在《溫?zé)嵴摗分惺紫忍岢隽恕澳鎮(zhèn)餍陌钡姆涡l(wèi)邪氣傳變途徑?！稖夭l辨·問(wèn)心堂溫病條辨原病篇》第11條言：“心熱病者，先不樂(lè)，數(shù)日乃熱?！辈⒃疲骸半袨槌际怪?，喜樂(lè)出焉，心病故不樂(lè)也?！泵鞔_提出了外感熱病可以導(dǎo)致心主神明功能異常，引發(fā)患者負(fù)面情緒。并且根據(jù)致病邪氣為溫邪、暑邪、痰飲、濕熱等的不同，以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證為辨證依據(jù)，提出了外感熱病可以導(dǎo)致雙心疾病的具體理論。筆者將梳理《溫病條辨》中同時(shí)具有心胸癥狀和情志異常的條文，整理吳鞠通從三焦辨證論治雙心疾病的基本思路，為研究和臨床治療雙心疾病提供新的思路和方法。

1 溫邪致病

1.1 邪入上焦 人們對(duì)溫病熱擾心神的認(rèn)識(shí)多局限于熱入營(yíng)血證，邪熱耗傷心陰而致神昏譫語(yǔ)，舌蹇肢厥，常有斑疹隱隱、夜寐不安、煩渴舌赤等表現(xiàn)。其實(shí)不然，溫邪在衛(wèi)分階段即可引發(fā)雙心疾病。葉天士在《溫?zé)嵴摗分刑岬健把又當(dāng)?shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉”。平素心氣心陰不足的患者，或是屬于痰濕體質(zhì)，平素脾虛濕痰內(nèi)蘊(yùn)的患者，溫邪氣從口鼻而入，犯于肺衛(wèi)后，可直接內(nèi)陷心包，耗傷心氣，擾動(dòng)心神，引起心悸胸悶，心煩躁擾等癥狀。趙紹琴在《溫病治驗(yàn)提要》中明確指出在溫病的不同階段，只要熱邪擾心都可以出現(xiàn)心神不安。若邪氣極盛，來(lái)勢(shì)迅猛，超出人體防御能力，即便患者正氣不虛，也可直入心包，內(nèi)擾心神[4]?！稖夭l辨》上焦篇第4條銀翹散方后加減法中亦提出，在運(yùn)用銀翹散治療風(fēng)溫肺衛(wèi)表證的同時(shí)，若患者有胸膈悶的癥狀，可加入藿香三錢(qián)、郁金三錢(qián)，以護(hù)膻中，防止出現(xiàn)因心氣心陰不足而邪氣內(nèi)陷，直傳心包，內(nèi)擾心神。并指出，在風(fēng)溫肺衛(wèi)階段，應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)心液，若汗出過(guò)多，心陰心陽(yáng)受傷，則必有神明內(nèi)亂、心中震動(dòng)之變證。如下焦篇第2條“溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強(qiáng)神昏，宜復(fù)脈法復(fù)其津液……汗自出，中無(wú)所主者，救逆湯主之?！闭`表動(dòng)陽(yáng)，心氣傷則中無(wú)所主而心中震動(dòng)；心神外浮則神昏。復(fù)脈湯為溫病邪入下焦之主方，可滋陰生津而安神。若汗出太甚，陰陽(yáng)有欲脫之象，則予救逆湯急救存陰，即復(fù)脈湯加去麻仁，加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。

邪在氣分導(dǎo)致雙心疾病者，如《溫病條辨》上焦篇第13條所云：“太陰病得之二、三日，舌微黃，寸脈盛，心煩懊憹，起臥不安，欲嘔不得嘔，無(wú)中焦證，梔子豉湯主之?！睔夥中盁嵊粲谏辖闺踔校坏冒l(fā)越，內(nèi)擾心神，從而出現(xiàn)心煩心慌、夜不能寐等表現(xiàn)。故遵循“邪在上者因而越之”的治療原則，以梔子清熱除煩，淡豆豉宣散透邪，二者合用，涌之開(kāi)之，邪熱清則心神得安，血脈得寧?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，梔子中的主要活性物質(zhì)京尼平苷有明確的抗抑郁作用[5]，其效果與氟西汀相似[6]。梔子豉湯中的梔子苷和京尼平苷，在肌體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為京尼平-酪氨酸復(fù)合物，比梔子苷有更強(qiáng)的抗抑郁作用[7]。臨床用于治療心悸兼有煩躁等心身疾病也可有良好療效[8]。

熱入營(yíng)血而致雙心疾病者，其基本病機(jī)為邪熱耗傷心陰心血，血脈虛滯則胸悶心悸；心陽(yáng)獨(dú)亢，心神外浮，其人心煩氣躁，甚則神昏譫語(yǔ)。如《溫病條辨》中第16條“汗出過(guò)多者，必神昏譫語(yǔ)……清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之”，第30條“脈虛，夜寐不安……清營(yíng)湯主之”，第31條“清神不了了，時(shí)時(shí)譫語(yǔ)者，安宮牛黃丸主之，紫雪丹亦主之”，第53條“熱多昏狂，譫語(yǔ)煩渴……加減銀翹散主之”；清宮湯以犀角辟穢通心氣，玄參清心火補(bǔ)腎水，蓮子心、連翹、竹葉清心通竅退熱，諸藥皆用心，以心入心，以清穢濁之品，補(bǔ)心中生生不已之氣?，F(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)，中等劑量的清宮湯具有一定的抗焦慮效應(yīng)，符合經(jīng)典抗焦慮藥物的原理，與地西泮的作用方向一致[9]。夏隊(duì)初以清宮湯加減治療了32例急性病毒性心肌炎，其中30例均為有效，總有效率可達(dá)93.75%[10]。

清營(yíng)湯方中犀角清營(yíng)涼血，佐以金銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒，透邪出營(yíng)轉(zhuǎn)氣而退邪熱，玄參、麥冬，生地黃滋陰生津，丹參養(yǎng)血活血清熱。崔利萍等人研究發(fā)現(xiàn)，清營(yíng)湯可降低病毒性心肌炎小鼠的死亡率，改善心肌組織病理學(xué)改變，降低血清中心肌酶水平，調(diào)節(jié)炎癥因子的平衡，發(fā)揮心肌保護(hù)作用[11]。安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹為溫病傳統(tǒng)涼開(kāi)三寶，皆可芳香化穢濁，利諸竅，滋補(bǔ)肝腎之陰，清瀉心火，開(kāi)竅寧心。歐陽(yáng)海春等發(fā)現(xiàn)，安宮牛黃丸對(duì)缺血性心肌損傷具有保護(hù)作用，可改善組織細(xì)胞耐缺氧能力，可能適用于心肌損傷疾病的治療[12]。石延玲發(fā)現(xiàn)，安宮牛黃丸聯(lián)合磷酸肌酸鈉可有效改善新生兒窒息合并心肌損傷患者缺氧狀態(tài)和心肌損傷，促進(jìn)癥狀恢復(fù)，而且安全性高[13]。

加減銀翹散為吳鞠通自擬新方，與傳統(tǒng)銀翹散不同。該方主治“心瘧”，即瘧邪熱甚犯心而出現(xiàn)心悸、心煩、口渴等癥狀者。邪氣始受在肺，逆?zhèn)饔谛陌j(luò)，受邪較淺者，可予加減銀翹散。此方方中金銀花、連翹疏散肺衛(wèi)邪氣，麥冬、竹葉滋陰清熱，犀角、玄參清心開(kāi)竅，諸藥相合，共奏領(lǐng)邪出肺衛(wèi)，清肺與胸膈中之熱，安神寧心之功。目前，現(xiàn)代對(duì)加減銀翹散治療雙心疾病的研究和應(yīng)用較少，可以為今后雙心學(xué)說(shuō)的研究提供新的思路和方向。

1.2 邪入中焦 《素問(wèn)·平人氣象論》曰: “胃之大絡(luò)，名曰虛里……其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也?！薄秱摗け婷}法》云:“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流。”脾胃為氣血生化之源，脾胃之氣為人體宗氣的根本。生理上心以通為順，胃以降為和，營(yíng)衛(wèi)出于中焦。邪熱入中焦，與陽(yáng)明之熱相搏，脾胃升降失常則營(yíng)衛(wèi)不利，血流不行，即可發(fā)為心臟疾患。

邪入中焦之陽(yáng)明證者，或?yàn)樾皻饨矶鵀槊婺烤愠?，語(yǔ)聲重濁，但惡熱，不惡寒，脈洪大的陽(yáng)明經(jīng)證，或?yàn)樾皻饨铮憩F(xiàn)為大便閉、小便澀，脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)的陽(yáng)明腑實(shí)證，都可以因火性炎上而致肺受胃濁，氣不化津，汗大出，心液不足，心陰被耗，心神被擾而出現(xiàn)煩躁不安，甚則神昏譫語(yǔ)等癥狀。如《溫病條辨》中焦篇第1條：“脈浮洪躁甚，白虎湯主之”，第4條“汗多譫語(yǔ)，舌苔老黃而干者，宜小承氣湯”，第9條“下利譫語(yǔ)，陽(yáng)明脈實(shí)，或滑疾者，小承氣湯主之；脈不實(shí)者，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之”，第17條“小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之”“邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之”等。從這些條文可以看出，邪熱擾心為邪入中焦證的常見(jiàn)表現(xiàn)，其兼癥或有大便閉結(jié)，或有腸虛胃實(shí)之下利，或有小腸熱盛，下注膀胱之小便赤痛。不論其兼癥如何，總以3個(gè)承氣湯為主，通胃結(jié)，降里氣，退煩熱?，F(xiàn)代研究表明，增液承氣湯可以減輕心肌梗死后的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，降低血清中TNF-α水平，減少膠原沉積，減輕心肌纖維化，防止不利的心室重構(gòu)，從而發(fā)揮保護(hù)心臟的作用[14]。第9條“陽(yáng)明溫病，無(wú)汗，小便不利，譫語(yǔ)者，先與牛黃丸；不大便，再與調(diào)胃承氣湯”則提出：對(duì)于不能確定為內(nèi)有燥屎里實(shí)證，而有邪熱上擾心神而譫語(yǔ)者，可先與牛黃丸開(kāi)其內(nèi)竅，內(nèi)竅一開(kāi)，下焦亦可通暢。

若已經(jīng)瀉下，內(nèi)有余熱，如《溫病條辨》中焦篇第18條“下后虛煩不眠，心中懊憹，甚至反復(fù)顛倒，梔子豉湯主之；若嘔者，加姜汁”，肺衛(wèi)表邪已罷，邪氣半至陽(yáng)明，半猶在膈，下法能除陽(yáng)明之邪，不能除膈間之邪，溫邪郁于上焦氣分，心神被擾，病人心中煩擾不安，懊悶難過(guò)，反復(fù)顛倒，時(shí)起時(shí)臥，沒(méi)有一絲安靜的時(shí)候，想嘔又嘔不出，沒(méi)有高熱、煩渴、喜飲等中焦癥的，可用梔子豉湯辛開(kāi)苦降，宣散胸中郁熱。若出現(xiàn)短氣，加甘草益氣和中，若嘔惡，兌入姜汁以和胃降逆止嘔。

1.3 邪入下焦 邪入下焦而引起雙心疾病者，多為熱久傷陰，下焦肝腎真陰損耗，心腎不交，心陰虛心陽(yáng)亢。如《溫病條辨》下焦篇第7條“汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，與復(fù)脈湯”，第11條“少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之”， 第14條“下焦溫病，熱深厥甚，脈細(xì)促，心中憺憺大動(dòng)，甚則心中痛者，三甲復(fù)脈湯主之”，第16條“熱邪久羈，吸爍真陰……神倦瘛瘲，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫者，大定風(fēng)珠主之”，第36條“心熱煩躁，神迷甚者，先與紫雪丹，再與連梅湯”等。

下焦真陰不足，邪熱挾心陽(yáng)獨(dú)亢于上，心陰被耗，心氣不安，則心中煩雜，甚則動(dòng)蕩不寧。陽(yáng)亢不入于陰，則夜不能寐；傷及血脈，則心中疼痛，脈象細(xì)促，甚則虛弱而似有似無(wú)。其基本治療思路為滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥清熱。方藥多以加減復(fù)脈湯為基本方，甘潤(rùn)存陰，合以龜板鎮(zhèn)肝腎、補(bǔ)奇經(jīng)以止心痛、養(yǎng)心安神，同時(shí)配合牡蠣、鱉甲入肝搜邪，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合具體病機(jī)進(jìn)行適當(dāng)加減。復(fù)脈湯法在心血管疾病臨床治療中應(yīng)用較廣，可用于治療心律失常、慢性心力衰竭、心肌炎等多種心血管疾病[15-17]。若患者真陰欲竭而邪熱尚盛，其人心中煩雜難堪，夜不能寐，則不得使用復(fù)脈湯法，以防甘潤(rùn)滋膩而助邪，可使用黃連阿膠湯峻瀉心火，滋補(bǔ)下焦真陰，安神定志?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃連中的主要成分小檗堿具有明確的抗焦慮、抗抑郁作用[18-19]。臨床上，黃連阿膠湯用于治療失眠、更年期抑郁癥、焦慮癥等多種情志病證，以及冠心病、心悸等心系疾病都取得了明確的療效[20-22]。

如邪氣已去八九，真陰僅存一二，心氣心陰兩虛更甚而欲脫者，其人則神情默默、心神不振；傷及血脈則脈虛，甚則似有似無(wú)而欲絕，則以大定風(fēng)珠補(bǔ)陰潛陽(yáng)，以復(fù)脈湯合介類藥物滋陰鎮(zhèn)定安神，加以雞子黃之血肉有情之品，滋陰液、熄風(fēng)陽(yáng)，合用以奏酸甘化陰，滋液息風(fēng)之效。吳鞠通在《溫病條辨·產(chǎn)后當(dāng)補(bǔ)心氣論》中提及，在治療產(chǎn)后氣血虧虛，心氣不足而致心悸等病癥時(shí)，常以大定風(fēng)珠為基本方，滋補(bǔ)下焦真陰，助心腎水火相容；加入人參、龍骨、浮小麥、茯神等藥物補(bǔ)益心氣而安神，常常可取得良好功效。李艷萍使用大定風(fēng)珠加味治療38例產(chǎn)后抑郁癥患者，其中31例取得了顯著療效, 總有效率可達(dá) 81.6%[23]。

下焦篇第24條“咽痛胸滿心煩者，豬膚湯主之”。少陰脈上循喉嚨，其支出絡(luò)心包，注于胸中。若溫邪深入下焦，耗灼腎陰，虛火內(nèi)炎，循經(jīng)上擾，擾于喉嚨則見(jiàn)咽痛，擾于心胸則見(jiàn)胸滿、心煩。豬膚湯中豬膚滋陰生津，清降虛火，佐白蜜、白粉之甘潤(rùn)，有瀉心火，潤(rùn)肝木，滋養(yǎng)津液以滋化源的作用。

若邪入下焦血分，如30條“舌痿飲冷，心煩熱，神智忽清忽亂……加減桃仁承氣湯主之”。熱與血瘀結(jié)在里，出現(xiàn)蓄血證，表現(xiàn)為身發(fā)熱、心中煩躁，神志時(shí)亂，血脈瘀滯不暢而胸滿脈沉等癥。方中大黃苦寒，涼血活瘀，攻下熱結(jié)；桃仁、澤蘭、牡丹皮活血逐瘀；生地黃涼血養(yǎng)陰；人中白降火清瘀，合用以奏驅(qū)逐血分郁熱的作用。

若為暑邪入心，助心火獨(dú)亢，肝腎陰液虧虛，而出現(xiàn)“心熱煩躁神迷甚者”“心下板實(shí)”“氣塞填胸、燥亂口渴”等癥狀，可用連梅湯、椒梅湯等方藥，酸甘化陰、酸苦泄熱，扶正氣泄。固結(jié)難解，正虛邪盛，攻補(bǔ)兩難者可用來(lái)復(fù)丹升清降濁，斡旋中焦，使生氣來(lái)復(fù)。

2 痰濕擾心

2.1 邪在上焦 仲景學(xué)說(shuō)認(rèn)為，胸中陰痰壅盛，胸陽(yáng)衰微，可引起胸中氣痹不行，輕則胸滿短氣，重則胸痹心痛。其治療多以瓜蔞、枳實(shí)、厚樸等藥物滌痰除垢，攻破開(kāi)結(jié)。溫病理論中，亦認(rèn)為痰濕內(nèi)阻可引起心系疾病。如上焦篇第14條“心煩不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲嘔者……瓜蒂散主之”。此為邪入肺衛(wèi)，肺氣不得宣降，水液代謝失調(diào)而成痰飲。痰涎壅盛，內(nèi)積胸中，則胸悶胸痞；胸膈中熱邪不得外散而內(nèi)攻于心，則心煩不安。瓜蒂散中瓜蒂、梔子之苦寒，合赤小豆之甘酸，酸苦涌泄胃陰，善吐熱痰，亦為“邪在上者，因而越之”。

2.2 邪在中焦 中焦升降失常。脾主升清。脾陽(yáng)不足則清陽(yáng)不升，胸中陽(yáng)氣衰微；濁氣亦不得下降，痰濁痹阻心脈，陽(yáng)微陰弦，則發(fā)為胸痹。脾藏意，在志為思，脾陽(yáng)不足易導(dǎo)致患者出現(xiàn)憂愁、悲傷等負(fù)性情緒[24]。因此，中焦痰濕證?？赏瑫r(shí)導(dǎo)致心主血脈和心主神明功能的異常。如中焦篇46條“足太陰寒濕……神倦不語(yǔ)，邪阻脾竅，舌蹇語(yǔ)重，四苓加木瓜草果濃樸湯主之”，54條“濕熱上焦未清，里虛內(nèi)陷，神識(shí)如蒙……人參瀉心湯加白芍主之”。瀉心湯為濕邪阻滯中焦的主方，方中黃連，黃芩苦降，干姜、枳實(shí)辛通，或加用人參護(hù)里陽(yáng)，白芍護(hù)里陰。以辛開(kāi)苦降之法，恢復(fù)中焦正常升清降濁。西安名醫(yī)萬(wàn)強(qiáng)教授曾治療1例“奔豚氣病”，患者主訴間斷胸骨后憋悶感20余年，采用瀉心湯法治療后癥狀得到明顯緩解[25]。姜麗紅教授以半夏瀉心湯治療1例心悸、胸悶患者，也取得了良好的療效[26]。

四苓加木瓜草果厚樸湯中，以四苓散淡滲，祛濕下行，加木瓜疏和肝脾，化石活絡(luò)，草果厚樸溫脾理氣，逐濕散寒。寒濕中阻，脾陽(yáng)受困。心脾陽(yáng)虛，精神倦怠，懶于言語(yǔ)者可用之，攻破中焦寒濕?，F(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)提取的白術(shù)內(nèi)脂Ⅰ通過(guò)影響轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)信號(hào)通路傳遞，控制心腎組織α-平滑肌肌動(dòng)蛋白(α-SMA)表達(dá)，減少膠原蛋白Ⅰ生成，阻止纖維化發(fā)展[27]。茯苓、豬苓、澤瀉中的主要成分皆有明確的利尿作用[28]。目前，臨床應(yīng)用四苓加木瓜草果厚樸湯較少，其類方五苓散應(yīng)用較為廣泛。如劉華為教授將五苓散合以藿香正氣散、半夏瀉心湯、葶藶大棗瀉肺湯等方劑，靈活運(yùn)用于治療冠心病、高血壓、心力衰竭等多種心血管疾病，并取得了良好的療效[29]。翁惠珍等人通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，在抗射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合使用加味五苓散治療，能明顯改善患者心功能及形態(tài)學(xué)指標(biāo)[30]。

2.3 邪在下焦 濕邪羈留下焦氣分，彌漫三焦，影響全身。濕邪蒙蔽心包，則患者心神蒙蔽，或?yàn)槟徽Z(yǔ)，或?yàn)闊┰杲箲]；肺氣不開(kāi)，心氣不振，則患者胸滿胸痞。下焦閉塞不通，則二便俱閉。即如下焦篇55條所言：“濕溫久羈，三焦彌漫……宣清導(dǎo)濁湯主之?！狈街胸i苓、茯苓、寒水石淡滲利濕；皂莢辛燥，直達(dá)下焦，可通上下關(guān)竅；晚蠶砂化濁中清氣，升清降濁。諸藥相合，通關(guān)竅化濕濁，使邪氣從大小便而出。

3 討論

3.1 溫病之“神昏譫語(yǔ)”與現(xiàn)代雙心理論之沖突 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將雙心疾病的定義為心血管疾病患者合并精神心理障礙[31]。而傳統(tǒng)中醫(yī)理論定義下的雙心疾病為心主血脈和心主神明兩大生理功能同時(shí)受到影響。從《溫病條辨》全書(shū)來(lái)看，凡有邪氣引發(fā)雙心疾病者，其心神被擾而較輕者為心煩口渴，夜不能寐；重者則可神昏、躁狂、譫語(yǔ)，二者之間沒(méi)有明確的區(qū)別和界限，均符合中醫(yī)之“雙心”定義。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義之“精神心理障礙”來(lái)看，心神被擾較重而出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)者，當(dāng)屬意識(shí)障礙，而非精神心理障礙，此為傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不同之處，值得我們進(jìn)一步的分析和探討。

3.2 中醫(yī)研究雙心疾病的新素材 傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)的整體。心與其他臟腑均有密切的聯(lián)系，其他臟腑發(fā)生病變也可影響到心，心臟病變也可引起其他臟腑異常癥狀。心的兩大生理功能之間，亦為相互為用，相互影響的關(guān)系。因此，有學(xué)者提出“五臟六腑皆令心病，非獨(dú)心也”[32]。通過(guò)梳理《溫病條辨》中雙心疾病類似病癥，可以得出吳鞠通通過(guò)三焦辨證論治雙心疾病的規(guī)律，并得到了一些可以治療雙心疾病的方劑，可以為中醫(yī)整體論治治療雙心疾病提供新的辨證思路和治療手段。其中部分方劑的相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)、藥理研究較少，相關(guān)文獻(xiàn)較為缺乏，如吳氏自擬之加減銀翹散、加味大定風(fēng)珠、豬膚湯、連梅湯、宣清導(dǎo)濁湯等，可以作為今后中醫(yī)治療和研究雙心疾病的新的方向和素材。