王天育

母乳喂養(yǎng)是母親以自身的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，可使嬰兒而得到更好的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)新生兒發(fā)育有重要作用，可促使嬰兒免疫力增強(qiáng)、智力增長(zhǎng)，減少嬰兒猝死、肥胖、病發(fā)過(guò)敏性等病癥發(fā)生，促進(jìn)胎兒健康成長(zhǎng)[1]。同時(shí)母乳喂養(yǎng)也是界衛(wèi)生組織推薦的最佳喂養(yǎng)方式，但因產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)體力消耗、心理負(fù)面情緒、對(duì)母乳喂養(yǎng)保健知識(shí)不了解、愛(ài)美等多種因素的干預(yù)，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳、喂養(yǎng)等情況不理想，從而使臨床嬰兒母乳喂養(yǎng)率顯著下降。但母乳作為最天然的嬰兒食物，可為嬰兒成長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)、能量、液體量，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦子宮修復(fù)、母子感情增進(jìn)都有重要意義[2]。因此，對(duì)產(chǎn)婦(尤其是初產(chǎn)婦)產(chǎn)前、產(chǎn)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，提高母乳喂養(yǎng)率是目前的重點(diǎn)。鑒于此，本資料對(duì)初產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理和全程綜合護(hù)理進(jìn)行臨床觀察比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年3月—2020年2月分娩的初產(chǎn)婦120例，依據(jù)護(hù)理方法均分2組，每組60例。對(duì)照組，年齡22～36(26.35±3.62)歲；孕周38～42(39.65±3.66)歲；分娩方式：自然分娩36例，剖宮產(chǎn)24例；文化水平：小學(xué)與初中以下、初中與大專(zhuān)以下、大專(zhuān)以上分別為16例、26例、18例。觀察組，年齡21～38(25.63±4.22)歲；孕周39～42(40.26±4.65)歲；分娩方式：自然分娩32例，剖宮產(chǎn)28例；文化水平：小學(xué)與初中以下、初中與大專(zhuān)以下、大專(zhuān)以上分別為20例、21例、19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為首次分娩者；(2)經(jīng)初產(chǎn)婦、家屬同意，并簽署知情同意書(shū)；(3)思維正常，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心肺功能不全者；(2)意識(shí)不清或智力有障礙者；(3)臨床資料不全者；(4)不愿參與本次研究者；(5)患有精神類(lèi)疾病者；(6)患有凝血系統(tǒng)疾病者。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組初產(chǎn)婦均有門(mén)診護(hù)理人員建立個(gè)人檔案，其中包含孕產(chǎn)史、分娩史、一般情況，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦住址與聯(lián)系方式。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，給予母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)知識(shí)講解，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)；產(chǎn)婦分娩后，給予新生兒常規(guī)護(hù)理，并及時(shí)進(jìn)行母嬰接觸，保持時(shí)間30 min左右。護(hù)送產(chǎn)婦、胎兒回病房，繼續(xù)常規(guī)母乳喂養(yǎng)。觀察組行全程綜合護(hù)理干預(yù)。(1)建立小組：由本科學(xué)歷、溝通能力強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)全面的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理小組，經(jīng)培訓(xùn)考核后上崗。(2)產(chǎn)前護(hù)理：給予產(chǎn)婦常規(guī)宣教，組織產(chǎn)婦參與健康教育課程，參與課堂講座、專(zhuān)家座談會(huì)，以視頻展示、圖文宣傳手冊(cè)等多個(gè)方法進(jìn)行詳細(xì)講解。于產(chǎn)前的3～4周，護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解給予胎兒母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，詳細(xì)講解自身乳房的護(hù)理方法與胎兒母乳喂養(yǎng)的技巧。依據(jù)產(chǎn)婦的接受程度，待患者全面掌握后，向其講解新生兒分娩后早期吮吸與乳房按摩等方法，從而促使乳房泌乳。護(hù)理人員可借助道具進(jìn)行操作示范，并由產(chǎn)婦親自操作，給予錯(cuò)誤的產(chǎn)婦糾正與再次講解，確保產(chǎn)婦熟練掌握各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)并可靈活應(yīng)用。(3)心理護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)產(chǎn)婦心理情緒制定針對(duì)性學(xué)習(xí)方案，針對(duì)情緒較焦慮、緊張的產(chǎn)婦，應(yīng)先疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，然后再行健康宣教，確保產(chǎn)婦可得到有效學(xué)習(xí)。護(hù)理人員講解過(guò)程中，可以宣傳教育為主，可觀看視頻、動(dòng)畫(huà)與圖片，促使產(chǎn)婦全面掌握對(duì)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，輔助產(chǎn)婦及早轉(zhuǎn)變自身角色，同時(shí)重視產(chǎn)婦家屬的對(duì)其的支持，增加產(chǎn)婦成功分娩的信心。(4)產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦分娩后，護(hù)理人員及時(shí)讓胎兒接觸產(chǎn)婦的乳頭，從而鍛煉新生兒的吮吸能力，亦可促進(jìn)產(chǎn)婦母乳分泌，同時(shí)注意胎兒的進(jìn)食需求，及時(shí)進(jìn)行哺乳，同時(shí)盡可能的減少產(chǎn)婦與胎兒的分離時(shí)間，避免奶瓶喂食，減少胎兒食用其他食物。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理，每天進(jìn)行毛巾熱敷，以無(wú)名指、中指沿乳房根部至乳暈行按摩，保持5～10 min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以我院自制泌乳量評(píng)分表，評(píng)估產(chǎn)婦24、48、72 h的母乳分泌情況，其標(biāo)準(zhǔn)為：滿(mǎn)分為3分，泌乳量充足為3分；泌乳量一般，需增加2次哺乳為2分；泌乳量少，需增加乳制品才可滿(mǎn)足胎兒需求為1分。(2)采用自制母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，其中包含喂養(yǎng)知識(shí)(12道，共24分)、態(tài)度(4道，共8分)、行為(5道，共10分)多個(gè)方面，滿(mǎn)分42分，得分與產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況呈正相關(guān)。(3)采用中文版母乳喂養(yǎng)的自信心量表(BSES)評(píng)估產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心，共包含喂養(yǎng)技能、產(chǎn)婦內(nèi)心活動(dòng)等，共15項(xiàng)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心越足。(4)對(duì)產(chǎn)婦出院的喂養(yǎng)方式進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查，包含全程母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦泌乳量評(píng)分比較 觀察組24、48、72 h泌乳量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦泌乳量評(píng)分比較

2.2 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握及BSES量表評(píng)分比較 觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握評(píng)分和BSES量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握、BSES量表評(píng)分比較

2.3 2組胎兒喂養(yǎng)情況比較 觀察組母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組胎兒喂養(yǎng)情況比較

3 討論

母乳是新生兒最天然的食物，對(duì)新生兒的智力、體格發(fā)育有重要意義，可有效降低新生兒猝死、視網(wǎng)膜病等事件的發(fā)生，亦對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮修復(fù)、母子感情增進(jìn)有積極作用，其優(yōu)勢(shì)顯著[3]。因母乳中含有多種抗體，可有效減少新生兒的患病率；而富含豐富的?；撬幔纱龠M(jìn)胎兒智力發(fā)育；乳鐵可傳遞蛋白質(zhì)，進(jìn)一步保障新生兒營(yíng)養(yǎng)的攝入；核苷酸可誘導(dǎo)新生兒機(jī)體組織發(fā)育，是世界衛(wèi)生組織推薦的最佳喂養(yǎng)方式[4]。但初產(chǎn)婦因缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，在加上自身愛(ài)美心理、乳汁分泌較為遲緩等多種因素，導(dǎo)致初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)存在一定的排斥心理，臨床母乳喂養(yǎng)率顯著降低，繼而影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[5]。因此，針對(duì)初產(chǎn)婦排斥心理，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)意識(shí)，從而提高主動(dòng)性意識(shí)深入到護(hù)理服務(wù)中，是幫助胎兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵[6]。常規(guī)護(hù)理的健康教育雖可幫助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能，但缺乏系統(tǒng)性指導(dǎo)，臨床護(hù)理不佳。而針對(duì)性的產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理，可于產(chǎn)婦分娩前2周開(kāi)始干預(yù)，向初產(chǎn)婦詳細(xì)說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的必要性與重要性，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法、技巧等知識(shí)；產(chǎn)后加強(qiáng)母嬰皮膚接觸，同時(shí)糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)，增強(qiáng)喂養(yǎng)信心，加強(qiáng)產(chǎn)后乳房護(hù)理，從而加快乳汁分泌速率，進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)率[7]。

本資料結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組而言，觀察組泌乳量評(píng)分、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)掌握與信心評(píng)分均有顯著提高，可見(jiàn)給予初產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，可顯著提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識(shí)。而護(hù)理人員作為初產(chǎn)婦接觸最為密切的醫(yī)療人員，積極加強(qiáng)產(chǎn)婦健康宣教、信心支持是其主要工作目標(biāo)。由具備豐富經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技能顯著的護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施集中宣教，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握[8]。同時(shí)在宣教過(guò)程中，主動(dòng)與產(chǎn)婦互動(dòng)討論，借用視頻、道具展示等方式，進(jìn)一步加深孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，從而樹(shù)立正確的喂養(yǎng)態(tài)度；護(hù)理人員鼓勵(lì)、指導(dǎo)產(chǎn)婦與胎兒早期接觸，并盡可能的延長(zhǎng)接觸時(shí)間，繼而激發(fā)胎兒自主尋乳的本能；回到產(chǎn)房后給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，從而提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、技能的掌握，繼而改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為[9-10]。且護(hù)理的整個(gè)過(guò)程需保持循序漸進(jìn)且連續(xù)，促使產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能有效提高，改善其行為。同時(shí)經(jīng)電話(huà)、微信、上門(mén)等方式隨訪(fǎng)，觀察組新生兒母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，可見(jiàn)加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，給予初產(chǎn)婦全程綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及喂養(yǎng)信心，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳量增加，提高臨床母乳喂養(yǎng)率，促使新生兒健康成長(zhǎng)，值得廣泛推廣應(yīng)用。