蘇華麗 黃曉勵(lì) 林明芳

自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)作為內(nèi)鏡外科臨床應(yīng)用的新技術(shù)之一，其臨床具體用法是通過利用人體自然的生理腔道，將相關(guān)器材設(shè)備置入患者體內(nèi)達(dá)到病灶處，并通過內(nèi)鏡技術(shù)對病灶部位進(jìn)行處理和治療，從而達(dá)到臨床治療目的和效果[1]。在此背景下，經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)在臨床治療直腸癌的實(shí)踐過程中得到了越來越廣泛的應(yīng)用和推廣[2]。采用經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)治療直腸癌具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)中操作精準(zhǔn)度高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，憑借這一優(yōu)點(diǎn)，越來越多的患者接受了經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)治療。臨床相關(guān)研究顯示，患者接受直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后需要一定時(shí)間的康復(fù)過程，受手術(shù)部位的特殊性、手術(shù)復(fù)雜程度等多重因素的影響，患者術(shù)后康復(fù)過程較其他手術(shù)來說，時(shí)間相對較長[3-4]。特別是對于直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后出院患者來說，若患者或其家屬相關(guān)處置不得當(dāng)，其出院后康復(fù)過程會(huì)受到一定影響，術(shù)后生活質(zhì)量的改善也受到阻礙[5-6]。本院在2018年之前由于缺乏相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)受人力資源不足等問題的影響，在針對直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)患者護(hù)理實(shí)踐中以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)為主，2018年以后，隨著本院綜合實(shí)力的不斷提升和人力、物力持續(xù)完善，在護(hù)理實(shí)踐中逐步引入了延續(xù)性護(hù)理理念，并取得了較好的臨床實(shí)踐效果。鑒于此，本研究為探討延續(xù)性護(hù)理模式對直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量的具體影響，選取2016年12月-2019年12月本院收治并進(jìn)行直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)治療的直腸癌患者100例為研究對象，以2018年為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對實(shí)施延續(xù)性護(hù)理前后的患者臨床恢復(fù)情況和生活質(zhì)量水平進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2019年12月本院收治的直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)患者100例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中2016年12月-2017年12月給予常規(guī)護(hù)理的50例患者作為對照組，2018年1月-2019年12月給予延續(xù)性護(hù)理的50例患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)臨床指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；有凝血功能障礙；合并嚴(yán)重肝腎功能不全。其中男58例，女42例；年齡29～75歲，平均（58.34±8.35）歲，學(xué)歷情況大專以上學(xué)歷62例，大專及以下學(xué)歷38例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者開展各項(xiàng)檢查，向患者以及患者家屬介紹手術(shù)相關(guān)基本知識(shí)，并通過與患者以及患者家屬進(jìn)行交流不斷觀察、了解和掌握患者出現(xiàn)的各種心理問題并及時(shí)進(jìn)行排解和疏導(dǎo)，并對患者皮膚、腸道進(jìn)行適當(dāng)處理，做好術(shù)前相關(guān)工作。術(shù)后對患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、并適當(dāng)處置腸造口，指導(dǎo)患者開展一些力所能及的康復(fù)練習(xí)。向患者講解和介紹造口袋的更換方法和步驟以及相關(guān)注意事項(xiàng)。出院后給予患者進(jìn)行簡單的健康教育和出院指導(dǎo)，發(fā)放直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后護(hù)理手冊[7-10]。研究組給予延續(xù)性護(hù)理。（1）術(shù)后護(hù)理。由于患者術(shù)中肛門保持了較長時(shí)間的擴(kuò)張，術(shù)后出現(xiàn)肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此要給予患者肛周組織進(jìn)行針對性干預(yù)，在徹底清潔肛周皮膚的基礎(chǔ)上，保持局部的干燥、清潔，對出現(xiàn)紅腫、潰瘍等情況進(jìn)行密切關(guān)注，并給予針對性預(yù)防處理。于患者術(shù)后7 d，指導(dǎo)其開展排便功能鍛煉術(shù)，促進(jìn)其排便功能的順利恢復(fù)。（2）建立健康檔案?；颊哂谌朐汉?，為其建立個(gè)人的健康檔案，記錄患者入院前后的相關(guān)個(gè)人信息和手術(shù)情況以及個(gè)人各項(xiàng)指標(biāo)以及相應(yīng)的聯(lián)系方式等信息。（3）實(shí)施心理健康干預(yù)。針對患者術(shù)后活動(dòng)耐力下降的情況，以及由此導(dǎo)致的心理波動(dòng)等，給予患者針對性的心理疏導(dǎo)、語言交流，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病的治療過程、手術(shù)的基本原理、康復(fù)過程的漸進(jìn)性，從而贏得患者以及患者家屬的信任和患者本人的積極配合。采用案例教學(xué)的方式，讓治愈效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，講述個(gè)人的經(jīng)歷，從而幫助患者建立治療信心，提高對治療和護(hù)理工作的配合度和依從性[11-12]。（4）實(shí)施出院后的隨訪干預(yù)。根據(jù)患者個(gè)體手術(shù)情況和院內(nèi)術(shù)后恢復(fù)情況制定針對性的個(gè)人康復(fù)計(jì)劃，定期回院進(jìn)行復(fù)診隨訪，同時(shí)采用互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)智能終端技術(shù)對患者出院后的情況進(jìn)行定期跟蹤，采用微信、QQ等溝通聯(lián)系方式掌握患者排便功能康復(fù)的進(jìn)展情況，并根據(jù)患者個(gè)體差異情況適時(shí)調(diào)整相關(guān)康復(fù)計(jì)劃，也可以通過各類溝通渠道宣教相關(guān)健康知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和Wexner評(píng)分。Wexner評(píng)分：得分范圍為0～30分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重，得分小于8分時(shí)認(rèn)為達(dá)到健康水平。（2）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用本院自制生活質(zhì)量問卷評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量水平，問卷共包含6個(gè)維度，分別為癥狀感受、日?；顒?dòng)、娛樂活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、個(gè)人活動(dòng)和治療，共包括10個(gè)條目，每個(gè)條目得分為0～3分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。（3）比較兩組干預(yù)前后不良情緒評(píng)分。焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表均包括20個(gè)維度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均為1～4分，得分范圍20～80分，得分越高說明患者的不良情緒越嚴(yán)重。（4）比較兩組護(hù)理滿意情況。采用本院自制采用護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，由患者從非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行選擇，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男28例，女22例；年齡29～75歲；平均（58.44±8.39）歲；大專以上30例，大專及以下20例。對照組男30例，女20例；年齡29～75歲，平均（58.31±8.31）歲；大專以上學(xué)歷32例，大專及以下18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，且術(shù)中出血量與Wexner評(píng)分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分和總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（）]

表2 （續(xù)）

2.4 兩組干預(yù)前后不良情緒評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組抑郁與焦慮評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組抑郁與焦慮評(píng)分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較[分，（）]

2.5 兩組護(hù)理滿意情況比較 研究組護(hù)理總滿意率為94.00%高于對照組的80.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332 4，P=0.037 4），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意情況比較

3 討論

對于直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)來說，其中部分患者在手術(shù)過程中直腸會(huì)被部分切除，患者術(shù)后儲(chǔ)便功能會(huì)受不同程度的影響，與術(shù)前相比存在一定程度的差異[13]。同時(shí)，在實(shí)施直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)的過程中，患者的肛門括約肌也會(huì)發(fā)生不同程度的損傷，進(jìn)而給患者正常的排便功能帶來不良影響，患者生活質(zhì)量出現(xiàn)降低趨勢，心理上也會(huì)出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)[14]。如何給予直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)患者有效的護(hù)理干預(yù)，從而提升患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和相關(guān)生理功能的恢復(fù)，對于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善具有重要的臨床意義和研究價(jià)值[15-16]。

本院在探索臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的過程中，不斷總結(jié)和吸取各類護(hù)理干預(yù)措施和方法的精髓，在日常針對直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行摸索和嘗試，針對患者手術(shù)特點(diǎn)和術(shù)后恢復(fù)過程和出院后相關(guān)情況的變化特點(diǎn)，將延續(xù)性護(hù)理理念應(yīng)用于直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)患者護(hù)理實(shí)踐中，從2018年臨床開始延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施后，這種護(hù)理干預(yù)方法的護(hù)理的效果在實(shí)踐中得到了驗(yàn)證。

延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊ㄈ鐝尼t(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[17-18]。雖然患者的大部分健康問題在住院期間已經(jīng)解決，但是很多患者出院后仍然出現(xiàn)很多健康問題，因此，延續(xù)性護(hù)理就是為了解決這一問題，將臨床護(hù)理干預(yù)從醫(yī)院延續(xù)到了家庭[19-20]。本研究在具體實(shí)施的過程中采用了互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通信等先進(jìn)技術(shù)，將護(hù)理工作和干預(yù)措施通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)的方式，融入患者出院后的日?？祻?fù)過程中，采用多樣化的干預(yù)形式提升了患者參與度，也有效地改善了護(hù)理依從效果，進(jìn)而提升了整體護(hù)理效果，最終改善了患者的生活質(zhì)量[21]。

本研究結(jié)果顯示，研究組肛門排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，且術(shù)中出血量與Wexner評(píng)分均低于對照組（P<0.05），這說明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施有效地提升了護(hù)理效果；同時(shí)，治療后，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對照組（P<0.05）；治療后，研究組抑郁與焦慮評(píng)分均低于對照組（P<0.05）；研究組護(hù)理總滿意率為94.00%高于對照組的80.00%（P<0.05），證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施在提升患者生活質(zhì)量、改善心理情緒和護(hù)理滿意度方面的臨床優(yōu)勢。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量、改善心理狀態(tài)、提高護(hù)理滿意度。