楊紫浩 朱雪萍

▎牛奶蛋白過敏，飲食回避是關(guān)鍵

嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過敏主要有兩方面原因：一是患兒母親孕期食物抗原暴露導(dǎo)致的;二是遺傳的原因。

很多人都認(rèn)為，如果是因為孕媽媽妊娠期食物抗原暴露導(dǎo)致患兒牛奶蛋白過敏，那只要在妊娠期全程嚴(yán)格回避牛奶、雞蛋等飲食就可以了。這是一種錯誤的想法，孕期嚴(yán)格回避牛奶、蛋白等食物的攝入會影響孕媽媽營養(yǎng)水平，從而影響胎兒生長發(fā)育，所以尋找孕期宮內(nèi)致敏的“窗口期”至關(guān)重要。部分研究結(jié)果顯示，降低嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過敏概率的最佳辦法是孕媽媽在孕晚期時，盡量避免牛奶及其制品的攝入。

對于母乳喂養(yǎng)的患兒，母親至少應(yīng)避免攝入牛奶及其制品達(dá)2周時間。若癥狀沒有改善，可基本排除牛奶蛋白過敏可能性，尋找其他病因;若癥狀改善，母親應(yīng)完全避免攝入牛奶及其制品，并前往醫(yī)院進(jìn)行食物激發(fā)試驗等相關(guān)檢查。

母親無論是孕期還是哺乳期的飲食回避都應(yīng)保證鈣的攝入，定期尋求臨床醫(yī)生給予營養(yǎng)水平評估和替代飲食指導(dǎo)。

▎牛奶蛋白過敏？別慌，總有好奶適合你

嬰兒半歲之前，都是以奶為生的，當(dāng)嬰兒出現(xiàn)牛奶蛋白過敏時，家長們肯定會很恐慌，嬰兒不能喝奶，那還能吃什么呢？家長們千萬別擔(dān)心，其實，隨著科學(xué)的進(jìn)步，總有“好奶”適合你們的嬰兒！食物回避過程中，嬰兒可以替換成兩大類乳品：動物來源替代乳品和植物來源替代乳品。

動物來源替代乳品

（1）水解牛奶蛋白配方粉

美國兒科學(xué)會認(rèn)為，深度水解牛奶蛋白配方粉可保證90%已確診牛奶蛋白過敏患兒避免過敏反應(yīng)，故應(yīng)作為回避飲食的首選。有大量研究表明，由于水解配方降低了牛奶蛋白的免疫原性，可以改善由于牛奶蛋白過敏而導(dǎo)致的腹瀉、血便、濕疹等癥狀。其次，水解牛奶蛋白配方粉可為患兒提供生長發(fā)育所需營養(yǎng)，并提高患兒胃腸道耐受能力。因此，水解牛奶蛋白配方粉是目前公認(rèn)的最安全、應(yīng)用最廣泛的牛奶蛋白過敏患兒的替代乳品，在提供營養(yǎng)和治療方面都有廣泛應(yīng)用。

若在服用深度水解牛奶蛋白配方粉2周后癥狀緩解的效果不理想，便須警惕是否深度水解配方粉水解過程中剩余的肽引起的過敏反應(yīng)，應(yīng)換用全水解氨基酸配方粉。若全水解氨基酸配方粉仍不能改善癥狀就需要警惕牛奶蛋白過敏之外的其他病因。隨著年齡的增長，患兒的胃腸道耐受能力逐漸提升，可以逐漸換用水解程度較低的配方粉，最終實現(xiàn)普通配方粉喂養(yǎng)。

（2）其他動物奶

由于存在交叉免疫反應(yīng)，目前國內(nèi)外指南和專家暫未推薦其他動物奶作為牛奶蛋白過敏患兒的替代乳品。國內(nèi)部分研究指出β-乳球蛋白和a-酪蛋白為牛奶主要過敏原，而山羊奶、驢奶總蛋白IgE結(jié)合能力低于牛奶，致敏性可能低于牛奶。也有研究對多種動物乳汁成分進(jìn)行分析，指出其他動物奶與母乳成分相差較大，直接作為患兒的替代乳品可能導(dǎo)致某些營養(yǎng)成分的缺乏，并不適用于嬰兒喂養(yǎng)。因此，建議有用其他動物奶等代替母乳喂養(yǎng)嬰兒習(xí)慣的家長，定期到醫(yī)院對患兒進(jìn)行營養(yǎng)咨詢和生長發(fā)育監(jiān)測，必要時遵醫(yī)囑使用較為成熟的商業(yè)配方粉。

植物來源替代乳品

（1）大豆基質(zhì)配方奶

大豆基質(zhì)配方奶與普通配方粉的區(qū)別主要在于不含牛奶蛋白，其他基本成分大致相同。大豆含有的植酸可能會影響患兒對營養(yǎng)成分的吸收，在配方粉的制備過程中一般予以去除。但是大豆基質(zhì)配方奶中含有的異黃酮，其對嬰兒生長發(fā)育是否有害尚無定論，且嬰兒食品中異黃酮含量的標(biāo)準(zhǔn)也有待更多研究。因此，現(xiàn)有的大豆基質(zhì)配方奶不是牛奶蛋白過敏患兒理想的替代食物，但是若不能耐受深度水解配方粉苦味或價格，以及堅持素食主義的患兒家庭可根據(jù)實際情況選擇植物配方粉喂養(yǎng)。根據(jù)中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議，確無大豆蛋白過敏及腸絞痛癥狀的6個月以上患兒可試用大豆基質(zhì)配方奶。另外，若患兒對大豆基質(zhì)配方粉也存在交叉過敏，可能出現(xiàn)癥狀改善欠佳，則須及時進(jìn)行調(diào)整。

（2）大米基質(zhì)配方粉

有研究對比了某種大米基質(zhì)配方粉與常用的深度水解蛋白配方粉，大米基質(zhì)配方粉具有低致敏性，與深度水解配方粉具有相近的緩解患兒過敏癥狀的功能。在營養(yǎng)方面，大米基質(zhì)配方粉模擬母乳成分補充了賴氨酸、蘇氨酸、色氨酸等，可維持患兒正常的生長發(fā)育。目前，大米基質(zhì)配方粉僅在部分國家應(yīng)用，國內(nèi)外暫無相關(guān)指南介紹大米基質(zhì)配方粉的標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用指證，故暫不推薦給國內(nèi)患兒家長。

（3）植物飲料

研究機構(gòu)對市面上包括大豆、杏仁、大米、椰子、燕麥等為原料制備的植物飲料成分進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，植物飲料存在一定優(yōu)點，如杏仁制備的植物飲料是良好的維生素E來源，但是植物飲料的營養(yǎng)成分與牛奶差異較大，不推薦用于嬰兒喂養(yǎng)。建議父母購買嬰兒配方食品時遵從醫(yī)生建議，注意區(qū)分特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品和植物飲料，植物飲料僅可作為癥狀較輕患兒的零食，提供風(fēng)味及一定的維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分補充。

總之，回避飲食的種類取決于患兒的癥狀，回避時間應(yīng)盡可能短?；乇軙r間應(yīng)由醫(yī)院檢查結(jié)果決定，若食物激發(fā)試驗結(jié)果為陰性方可繼續(xù)牛奶喂養(yǎng)。需要注意的是，所有采用飲食回避方案的患兒，均需要定期到醫(yī)院進(jìn)行營養(yǎng)咨詢和生長發(fā)育監(jiān)測。

▎牛奶蛋白過敏，科學(xué)添加輔食也很重要

預(yù)防牛奶蛋白過敏，不僅需要注意奶粉的選擇，還須在合適的時間科學(xué)添加輔食。建議將純母乳喂養(yǎng)至6月齡，4～6月齡引入固體食物作為預(yù)防嬰幼兒食物過敏的方法。另外，現(xiàn)有研究認(rèn)為推遲攝入雞蛋、魚肉等高致敏性食物并不能預(yù)防過敏，還須注意隱藏在輔食中的致敏原。牛奶蛋白過敏的嬰兒添加輔食應(yīng)按照循序漸進(jìn)的原則，添加的量由少到多、添加的品種由一種到多種、添加的濃度由稀到稠、添加的形態(tài)由細(xì)到粗，這樣更安全，不容易引起過敏。

每喂食一種新食物后，家長須密切觀察嬰兒的排便、食欲、情緒和皮膚等全面狀態(tài)，如有便秘、腹瀉、嘔吐、皮膚出疹或潮紅以及哭鬧等反應(yīng)，應(yīng)立即停止喂食，并帶嬰兒去醫(yī)院診治。引入輔食后的患兒同樣需要定期進(jìn)行營養(yǎng)評估和指導(dǎo)，必要時補充回避飲食中可能缺乏的維生素和微量元素。

嬰兒牛奶蛋白過敏的問題可大可小，作為家長的我們也切莫太過擔(dān)心，仔細(xì)挑選替代乳品，科學(xué)添加輔食，細(xì)心喂養(yǎng)就可以呵護(hù)好我們的小天使！

（編輯? ? 王? ? 幸、 周逸寧）