康小軍

(贛州市人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000)

一氧化碳中毒是急診科常見(jiàn)的急診之一，是由于一氧化碳吸入過(guò)量而引發(fā)的全身性中毒性疾病，具有發(fā)病急、癥狀重、變化快等特點(diǎn)，如不能得到及時(shí)有效的救治可能導(dǎo)致患者死亡[1]。一氧化碳中毒容易并發(fā)遲發(fā)性腦病，其與一氧化碳接觸時(shí)間、延誤治療時(shí)間以及昏迷時(shí)間密切相關(guān)，加之患者家屬對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸了解不足，忽視后期的治療與護(hù)理，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。集束化護(hù)理措施是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，目的在于為患者提供良好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而提升治療效果[2]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討集束化護(hù)理措施在急診一氧化碳中毒患者救治中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析贛州市人民醫(yī)院2017年8月至2019年10月急診收治的82例一氧化碳中毒患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為2組：觀(guān)察組41例，男17例、女24例，年齡20～70歲、平均(45.50±5.43)歲，中毒程度：輕度16例、中度14例、重度11例；對(duì)照組41例，男18例、女23例，年齡19～70歲、平均(45.17±5.38)歲，中毒程度：輕度17例、中度14例、重度10例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，電話(huà)接診后，護(hù)理人員跟隨救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，提供吸氧，建立靜脈通路等急救護(hù)理，并輔助醫(yī)師開(kāi)展救治與護(hù)理工作，隨后將患者轉(zhuǎn)移至院內(nèi)進(jìn)行救治與護(hù)理。觀(guān)察組采取集束化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：1)成立集束化護(hù)理小組：由急診經(jīng)驗(yàn)豐富并經(jīng)專(zhuān)科培訓(xùn)的急診護(hù)理人員組成一氧化碳急救護(hù)理小組，安排組內(nèi)專(zhuān)門(mén)成員負(fù)責(zé)接聽(tīng)急診電話(huà)，結(jié)合來(lái)電主訴，及時(shí)、準(zhǔn)確判斷患者中毒程度，安排急救人員前往，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行基礎(chǔ)救護(hù)，包括脫離中毒環(huán)境、解開(kāi)患者領(lǐng)口使其呼吸通暢等。2)判斷病情：護(hù)理小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，結(jié)合環(huán)境與家屬口述初步評(píng)估患者病情，并根據(jù)其面色、意識(shí)、瞳孔等指征判斷發(fā)病情況，提供10 L·min-1的高流量吸氧，結(jié)合病史判斷是否存在并發(fā)癥，注意鑒別與急性腦出血等疾病的區(qū)別，避免誤判病情。3)糾正缺氧：輔助患者以平臥位，解開(kāi)上衣，保持呼吸通暢，如出現(xiàn)呼吸或心博驟停，立即行人工呼吸與胸外按壓；科學(xué)評(píng)估缺氧情況，如出現(xiàn)深度昏迷，立即行氣管插管；如患者面色潮紅、脈搏加快，為中度缺氧，及時(shí)給予面罩式高流量吸氧；如存在惡心、頭痛，則為輕度缺氧，給予鼻導(dǎo)管高流量氧氣吸入。4)高壓氧治療的護(hù)理：安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者至院內(nèi)后給予高壓氧治療，置于空氣加壓艙，面罩吸純氧30 min，間歇5 min吸艙內(nèi)空氣，升壓20 min，減壓25 min；進(jìn)艙前詳細(xì)告知家屬進(jìn)艙重要性、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；使用高壓氧治療需護(hù)理人員陪護(hù)，以觀(guān)察其是否存在氣壓傷，并密切關(guān)注患者病情，定時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、瞳孔等生命體征變化；出艙后繼續(xù)保暖，并持續(xù)觀(guān)察患者病情，做好病情記錄。5)并發(fā)癥護(hù)理：如患者并發(fā)腦水腫，給予20%甘露醇輸注，3次·d-1，降低顱內(nèi)壓，并給予冰枕，做好頭部降溫；如出現(xiàn)心肌損傷，嚴(yán)格臥床，避免情緒激動(dòng)，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)。6)健康指導(dǎo)：做好患者及其家屬的健康教育，包括疾病知識(shí)、預(yù)后等；此外，患者清醒后對(duì)其進(jìn)行預(yù)防一氧化碳中毒的相關(guān)健康教育，如使用煤爐或熱水器時(shí)需加裝排風(fēng)扇，并定期開(kāi)窗通風(fēng)等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1)救治效果：比較2組病死率、缺氧改善率以及腦水腫、遲發(fā)性腦病、心肌損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。2)護(hù)理滿(mǎn)意度：采用本院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)2組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其Cronbach’sα系數(shù)為0.853，重測(cè)效度為0.862，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、病區(qū)環(huán)境、溝通技巧等4個(gè)方面，滿(mǎn)分為100分。滿(mǎn)意等級(jí)：小于60分為不滿(mǎn)意，61～89分為滿(mǎn)意，90分以上為非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組救治效果比較

2組病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，缺氧改善率顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組救治效果比較

2.2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例

3 討論

一氧化碳中毒是指患者短時(shí)間內(nèi)過(guò)量吸入一氧化碳而引發(fā)全身性中毒性疾病，由于腦部對(duì)缺氧情況最為敏感，一氧化碳中毒患者極易出現(xiàn)因腦部缺氧而引發(fā)的腦水腫，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)致殘或致死[3]。然而由于臨床常規(guī)救治措施較為單一，難以結(jié)合患者情況給予針對(duì)性護(hù)理，不利于及早改善患者缺氧情況。

集束化護(hù)理干預(yù)是通過(guò)實(shí)施一系列經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)效果較好的護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理服務(wù)，從而提升救治效果，改善預(yù)后。本研究中，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，缺氧改善率、護(hù)理滿(mǎn)意度均顯著升高，提示集束化護(hù)理措施能夠降低急診一氧化碳中毒患者并發(fā)癥發(fā)生率，利于提高缺氧改善率與護(hù)理滿(mǎn)意度。集束化護(hù)理注重人員配置優(yōu)化，確保急診護(hù)理人員能夠擔(dān)負(fù)起護(hù)理重任，充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，改進(jìn)一氧化碳中毒救治流程，提升救治效率。通過(guò)準(zhǔn)確判斷患者中毒情況，指導(dǎo)家屬正確施救，避免持續(xù)吸入二氧化碳，及時(shí)挽救患者生命，利于降低死亡率[4-5]。多角度判斷患者病情并實(shí)施針對(duì)性救護(hù)，減少病情誤判，及時(shí)糾正缺氧情況，促進(jìn)一氧化碳排出，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，加強(qiáng)一氧化碳的防治宣教，使患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)一氧化碳中毒危害，從而積極配合治療，為救治提供有利條件，減少遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生；在日后生活中加強(qiáng)防范意識(shí)與措施，預(yù)防一氧化碳中毒的發(fā)生[6]。

綜上所述，集束化護(hù)理措施能夠降低急診一氧化碳中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率，利于提高急診缺氧率，提升救治效果與護(hù)理滿(mǎn)意度。