伍 琪，張 瑜

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，南昌 330006)

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎在武漢爆發(fā)，并迅速波及到中國其他地區(qū)和境外，相繼感染患者例數(shù)迅速上升，嚴(yán)重危害人民健康[1-2]。新型冠狀病毒肺炎是一種新發(fā)現(xiàn)的傳染病，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑。在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間的暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[3]指出，一線醫(yī)務(wù)人員在發(fā)熱門診、隔離留觀病區(qū)(房)、隔離病區(qū)(房)和隔離重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)(房)等區(qū)域，應(yīng)使用醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩/防護(hù)面屏、隔離衣、防護(hù)服和乳膠檢查手套等個(gè)人防護(hù)用品。在層層包裹下，護(hù)目鏡的防霧效果對醫(yī)務(wù)人員的工作信心、工作質(zhì)量和效率有很大影響。目前抗疫一線主要采用防霧酒精濕巾、0.5%碘伏和洗手液進(jìn)行防霧預(yù)處理。本研究探討不同方法處理新型冠狀病毒肺炎隔離病房護(hù)目鏡的防霧效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月1—10日在援鄂隔離重癥病房工作的醫(yī)務(wù)人員90例，其中男13例、女77例，年齡23～43歲。按醫(yī)務(wù)人員入隔離區(qū)的時(shí)間順序?qū)⑶?0例分為A組，后30例分為C組，中間30例分為B組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①采取二級(jí)及以上防護(hù)；②每次進(jìn)入隔離病房工作時(shí)間在4～6 h；③無眼部疾病；④知情同意，自愿參加本研究。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)目鏡重復(fù)使用；②佩戴眼鏡(不包括隱形眼鏡)。

1.3 防霧方法

3組護(hù)目鏡均由專職院感人員按照流程完成護(hù)目鏡防霧的準(zhǔn)備工作。本研究使用的護(hù)目鏡為3M公司生產(chǎn)的1621款護(hù)目鏡。A組：使用南方科技大學(xué)生產(chǎn)的防霧酒精濕巾均勻擦拭鏡片正反兩面，待干后即可使用。B組：將0.5%的碘伏均勻覆蓋在眼鏡內(nèi)側(cè)，倒出多余的碘伏溶液，自然待干后使用。C組：在護(hù)目鏡內(nèi)鏡片各滴適量洗手液，控制每次用量，只需薄薄均勻涂抹鏡面表面一遍即可，涂抹后將多余的防霧劑擦拭掉，平放靜置至晾干[4]，即可使用。佩戴時(shí)應(yīng)保證頭帶松緊帶適宜，佩戴10 min后無不適再進(jìn)入隔離病房。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法

1)起霧發(fā)生情況、防霧感覺評(píng)分和舒適度感覺評(píng)分。醫(yī)務(wù)人員取下隔離防護(hù)用品后當(dāng)場根據(jù)自己本次的使用感受填寫評(píng)價(jià)表。評(píng)價(jià)表包括：護(hù)目鏡使用人性別、年齡、是否起霧、防霧感覺評(píng)分和舒適度感覺評(píng)分。防霧感覺評(píng)分及舒適度感覺評(píng)分均采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)測評(píng)醫(yī)務(wù)人員對防霧感覺及眼部舒適度的感知：將10 cm長的直線平均分為10等份，從左到右依次標(biāo)明數(shù)字0—10，依次計(jì)為0—10分[5]，10分端分別為“護(hù)目鏡未起霧，很清楚”和“最舒適”，0分端分別為“護(hù)目鏡起霧非常嚴(yán)重，完全看不清”和“最不適”。

2)護(hù)目鏡防霧準(zhǔn)備所需時(shí)間。由專職的院感人員操作3種不同種類防霧的預(yù)處理至待干，由另一名專職的院感人員計(jì)時(shí)，從開始操作開始計(jì)時(shí)，護(hù)目鏡鏡面無水漬計(jì)時(shí)結(jié)束，分別記錄A、B和C組每個(gè)護(hù)目鏡防霧預(yù)處理時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組起霧發(fā)生情況比較

A組護(hù)目鏡起霧發(fā)生率小于B組和C組(均P<0.001)，B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組起霧發(fā)生情況比較

2.2 3組防霧感覺評(píng)分和舒適度感覺評(píng)分比較

A組防霧感覺評(píng)分和舒適度感覺評(píng)分均顯著高于B組和C組(均P<0.05)，B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組防霧感覺評(píng)分和舒適度感覺評(píng)分比較 分

2.3 3組護(hù)目鏡防霧準(zhǔn)備所需時(shí)間比較

A組護(hù)目鏡防霧準(zhǔn)備所需時(shí)間最短，B組所需時(shí)間最長，且3組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表3。

表3 3組護(hù)目鏡防霧準(zhǔn)備所需時(shí)間比較

3 討論

1)防霧酒精濕巾減少護(hù)目鏡起霧的發(fā)生，提高防霧效果，增加舒適度。新型冠狀病毒肺炎是一種可人傳人的新發(fā)傳染病，傳播途徑多樣化，發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，具有一定死亡率[6]。對于一線的醫(yī)務(wù)人員，除面對疫情爆發(fā)事件本身所出現(xiàn)的心里反應(yīng)外，同時(shí)需面臨在特殊情況下開展救治工作的巨大壓力，所以對于一線護(hù)理人員需要更多的人性關(guān)懷[7]。在繁重的防護(hù)服包裹下，醫(yī)務(wù)人員處于悶熱、緊張狀態(tài)下，佩戴清晰，舒適的護(hù)目鏡可以提高醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量，加快工作效率，減少因?yàn)橐曇安磺逦斐傻墓ぷ髁吭黾蛹盁o助感。護(hù)目鏡產(chǎn)生起霧現(xiàn)象是因?yàn)樗魵庠阽R片表面遇冷液化成小水滴，讓光線產(chǎn)生散射，造成視線模糊不清。南方科技大學(xué)研發(fā)的防霧消毒濕巾采用納米技術(shù)，其中含有特殊親水保護(hù)膜降低水滴表面張力，使小水滴形成水膜，大大降低光線被散射的可能性，從而消除霧氣。本研究結(jié)果顯示防霧酒精濕巾防霧有較好的防霧效果，同時(shí)也提高了醫(yī)務(wù)人員佩戴護(hù)目鏡的舒適度，有利于臨床救治工作的開展。

2)酒精濕巾在護(hù)目鏡防霧處理中操作便利，縮短了護(hù)目鏡準(zhǔn)備時(shí)間。防護(hù)用品的準(zhǔn)備由專職的院感人員進(jìn)行，自2020年1月21日本院收治第1例新型冠狀病毒肺炎患者以來，院感人員在防護(hù)用品準(zhǔn)備工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。自2020年2月14日本院組建的國家援鄂醫(yī)療隊(duì)整建制地接管病區(qū)以來，院感人員繼續(xù)為抗疫一線人員做好防護(hù)用品的準(zhǔn)備工作。在抗疫前期本院感人員已經(jīng)積累了豐富的護(hù)目鏡防霧處理經(jīng)驗(yàn)。酒精濕巾成膜快而且待干時(shí)間短，操作簡單。0.5%碘伏與洗手液在臨床中雖便利，但在等待碘伏與洗手液成膜的時(shí)間較長，有時(shí)成膜過程中痕跡明顯影響視覺還需要對其重新進(jìn)行防霧處理，增加工作量。

綜上所述，防霧酒精濕巾能夠有效地減少護(hù)目鏡起霧發(fā)生率，而且操作時(shí)間短、方便快捷，在保證防霧效果的同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的眼部舒適度。