圍生期抑郁女性心理求助行為研究進(jìn)展

肖美麗，皇灑灑，胡穎，米春梅，唐秋萍，雷俊

圍生期抑郁(Perinatal Depression, PND)是指在妊娠期間或分娩后1年內(nèi)輕微或嚴(yán)重的抑郁發(fā)作[1]。圍生期抑郁嚴(yán)重危害母嬰健康，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺或殺嬰行為，已成為世界范圍內(nèi)的公共健康問題[2]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，圍生期抑郁發(fā)病率為11.4%，發(fā)展中國(guó)家為13.1%[3]。研究發(fā)現(xiàn)，圍生期存在焦慮或抑郁癥狀的孕產(chǎn)婦中，88.9%的孕產(chǎn)婦認(rèn)為自己存在心理問題，83.0%的孕產(chǎn)婦在社交平臺(tái)上與他人討論過自己的情緒狀態(tài)，69.0%的孕產(chǎn)婦認(rèn)為可以尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助，而實(shí)際上僅有33.0%的孕產(chǎn)婦在圍生期預(yù)約過心理保健門診[4]。圍生期抑郁發(fā)生率高，危害大，就醫(yī)率低，促進(jìn)圍生期抑郁女性主動(dòng)尋求心理援助，有助于圍生期抑郁防治。圍生期抑郁女性心理求助行為是指存在抑郁癥狀的孕產(chǎn)婦為緩解或解除抑郁癥狀而尋求他人幫助的過程，包括向醫(yī)務(wù)人員等專業(yè)人員求助和家人、朋友等非專業(yè)人員求助兩種方式[5]。目前，圍生期抑郁女性心理求助行為的研究主要在發(fā)達(dá)國(guó)家開展，我國(guó)尚未引起足夠重視。本文對(duì)圍生期抑郁女性心理求助行為的現(xiàn)狀、求助對(duì)象和途徑及相關(guān)影響因素進(jìn)行綜述，旨在為我國(guó)開展圍生期抑郁女性心理求助行為相關(guān)研究和實(shí)踐提供參考。

1 心理求助行為概念

求助行為(Help-seeking Behavior)指?jìng)€(gè)體在面對(duì)問題或經(jīng)歷痛苦體驗(yàn)時(shí)主動(dòng)尋求他人幫助(如支持、信息、建議、治療)的行為，是個(gè)體在各種健康狀況下延遲或迅速采取行動(dòng)的重要手段[6]。Nicola等[7]指出，以健康問題為導(dǎo)向的求助行為可定義為以健康問題為焦點(diǎn)，采取有計(jì)劃的行動(dòng)，并與求助服務(wù)提供者之間的人際交往活動(dòng)。而心理求助行為(Psychological Help-seeking Behaviors)是指存在心理痛苦或心理困擾的個(gè)體為解決問題或解除痛苦向個(gè)人之外的力量尋求幫助的過程[8]。圍生期是女性的心理脆弱期，極易遭受抑郁、焦慮等心理問題的困擾[9]，明確心理求助行為的定義，有助于對(duì)圍生期抑郁女性開展心理求助行為研究。

2 圍生期抑郁女性心理求助行為現(xiàn)狀

圍生期抑郁女性心理求助行為可發(fā)生在妊娠期及產(chǎn)后1年內(nèi)，多與圍生期產(chǎn)檢時(shí)間或嬰幼兒體檢時(shí)間一致[10]。由于衛(wèi)生資源、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化習(xí)俗和社會(huì)環(huán)境等存在差異，圍生期抑郁女性心理求助行為發(fā)生率有所差異。目前圍生期抑郁女性心理求助行為的研究主要集中在美國(guó)、加拿大、澳大利亞、葡萄牙、西班牙、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家[9,11-15]，發(fā)展中國(guó)家主要為非洲、印度、越南、希臘等[16-18]，而我國(guó)相關(guān)研究數(shù)據(jù)暫未見報(bào)道。

2.1發(fā)達(dá)國(guó)家 總體上發(fā)達(dá)國(guó)家圍生期抑郁女性心理求助行為發(fā)生率為13.6%～58.0%[9, 11-15]，地區(qū)之間差異較大。即使在有可獲得的健康資源情況下，部分發(fā)達(dá)國(guó)家僅有少數(shù)(20%～40%)圍生期抑郁女性會(huì)尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助[19-21]。Whitton等[22]發(fā)現(xiàn)，英國(guó)97.4%存在產(chǎn)后抑郁癥狀的女性體驗(yàn)到產(chǎn)褥期的心理狀態(tài)較其他時(shí)間更糟，但僅有32.1%的女性會(huì)認(rèn)為自己患有產(chǎn)后抑郁癥，53.8%的女性會(huì)向家人或朋友談?wù)撟约旱那榫w體驗(yàn)，11.5%的圍生期抑郁女性認(rèn)為可以尋求專業(yè)的心理治療。Fonseca等[23]報(bào)道，僅有13.6%的葡萄牙圍生期抑郁女性會(huì)因心理問題采取實(shí)際行動(dòng)尋求專業(yè)的心理醫(yī)療援助。而Barrera等[11]發(fā)現(xiàn)，3/4的西班牙孕產(chǎn)婦在圍生期出現(xiàn)過明顯的抑郁癥狀，但僅有44.8%的圍生期抑郁女性主動(dòng)尋求過幫助。

2.2發(fā)展中國(guó)家 Azale等[16]基于社區(qū)的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，埃塞俄比亞僅有12.7%產(chǎn)婦因產(chǎn)后抑郁癥狀接觸過醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)際上只有4.2%的產(chǎn)婦因?yàn)閲?yán)重的抑郁癥狀尋求并獲得了專業(yè)的心理保健服務(wù)。Park等[18]對(duì)15名越南美裔產(chǎn)后抑郁女性訪談發(fā)現(xiàn)，僅有3名產(chǎn)婦因?yàn)樾睦韱栴}尋求過心理醫(yī)療援助。而在印度，受傳統(tǒng)文化和宗教信仰的影響，極少數(shù)圍生期抑郁女性會(huì)出現(xiàn)心理求助行為[17]。我國(guó)圍生期抑郁發(fā)生率為17.4%，并呈上升趨勢(shì)[24]，目前對(duì)于圍生期抑郁女性心理求助行為的研究尚處于探索階段，關(guān)于圍生期抑郁女性心理求助行為的研究數(shù)據(jù)暫未見相關(guān)報(bào)道。因此有必要評(píng)估分析我國(guó)圍生期抑郁女性心理求助行為狀況及影響因素，了解圍生期抑郁女性心理求助需求，才能制訂全面的心理促進(jìn)干預(yù)措施，提高我國(guó)圍生期抑郁女性的心理健康水平。

3 圍生期抑郁女性求助對(duì)象和途徑

圍生期抑郁女性心理求助的支持系統(tǒng)可分為正式和非正式的社會(huì)支持系統(tǒng)，正式的社會(huì)支持系統(tǒng)是指圍生期抑郁女性向健康服務(wù)人員(護(hù)士、助產(chǎn)士、全科醫(yī)生、心理治療師等)及心理咨詢機(jī)構(gòu)等求助，非正式社會(huì)支持系統(tǒng)是指向家庭成員(丈夫、伴侶、父母)、朋友等求助[6]。圍生期抑郁女性更傾向于向家庭成員和朋友尋求幫助，極少數(shù)會(huì)向護(hù)士、醫(yī)生等專業(yè)人員求助[2,25]。Fonseca等[6]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)圍生期抑郁女性感知到其存在心理問題時(shí)，更傾向與家庭成員或朋友進(jìn)行傾訴，并在家庭成員或朋友的鼓勵(lì)下尋求專業(yè)的心理保健服務(wù)。Bina[26]對(duì)88名在產(chǎn)后6周篩查抑郁癥狀陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦心理求助行為偏好研究發(fā)現(xiàn)，69.3%因?yàn)橐钟舭Y狀尋求過正式和非正式的心理援助，約23.9%向基層衛(wèi)生保健人員、心理衛(wèi)生保健人員等尋求專業(yè)心理援助，62.5%向家人、朋友等非正式社會(huì)支持系統(tǒng)尋求過心理幫助。除向家人和朋友進(jìn)行內(nèi)心傾訴外，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等同伴支持在圍生期抑郁女性中獲得較為積極的評(píng)價(jià)[27]。

4 圍生期抑郁女性心理求助行為的影響因素

4.1個(gè)體因素

4.1.1人口學(xué)特征 圍生期抑郁女性的年齡、文化程度、婚姻狀況、健康狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等會(huì)影響其心理求助行為。研究顯示，低收入、高齡、經(jīng)產(chǎn)的圍生期抑郁女性更傾向于發(fā)起心理求助行為[23,26-27]。但低收入圍生期抑郁女性是否采取了實(shí)際的心理求助行為還受居住場(chǎng)所及醫(yī)療機(jī)構(gòu)往返交通狀況和距離的影響[28]。圍生期抑郁史和治療史對(duì)圍生期抑郁女性的心理求助行為具有雙向作用[26,29]，既往存在不良治療體驗(yàn)者存在更高的“病恥感”，會(huì)阻礙復(fù)發(fā)性圍生期抑郁女性的心理求助行為，加重抑郁癥狀[29]。

4.1.2個(gè)體感知和態(tài)度 個(gè)體對(duì)疾病的感知、態(tài)度和信念會(huì)影響一個(gè)人的行為，圍生期抑郁女性的心理求助行為受孕產(chǎn)婦對(duì)圍生期抑郁的感知和態(tài)度的影響。①感知因素：圍生期抑郁女性能否感知和識(shí)別其抑郁癥狀，區(qū)分圍生期的生理癥狀和心理癥狀及其自身的異常行為等都會(huì)影響圍生期抑郁女性的心理求助行為。研究顯示，受抑郁癥狀的影響，部分圍生期抑郁女性可能無(wú)法感知到其異常的行為(如哭泣、沉默、食欲不振等)[14,16]，或者對(duì)其感知到的異常行為采取自我否認(rèn)或逃避的應(yīng)對(duì)方式，認(rèn)為是圍生期的正常反應(yīng)，是由工作壓力、婚姻狀況、家庭關(guān)系、圍生期激素變化等引起[26]，而這種不正確的感知或錯(cuò)誤的認(rèn)知是阻礙圍生期抑郁女性心理求助行為的重要個(gè)體因素之一。②態(tài)度因素：個(gè)體對(duì)圍生期抑郁態(tài)度和看法會(huì)影響其心理求助行為，如認(rèn)為患有圍生期抑郁的母親是恥辱的，會(huì)被歧視和貼上“壞母親”的標(biāo)簽，甚至被剝奪哺育、照顧和撫養(yǎng)子代的權(quán)利的圍生期抑郁女性極少出現(xiàn)心理求助行為[30-31]。此外，還有部分圍生期抑郁女性認(rèn)為若被診斷患有圍生期抑郁會(huì)影響其社會(huì)形象和工作，即使出現(xiàn)了嚴(yán)重的抑郁癥狀(如自殺的想法、自我傷害、哭泣等)也會(huì)拒絕向他人求助[28]。

4.2心理求助服務(wù)提供者 圍生期抑郁女性心理求助服務(wù)提供者主要為醫(yī)務(wù)工作者(醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、心理咨詢師等)，能否為圍生期抑郁女性提供有效的心理保健和就醫(yī)服務(wù)會(huì)直接影響圍生期抑郁女性的心理求助行為[17]。醫(yī)務(wù)工作人員作為圍生期抑郁女性心理求助服務(wù)的提供者，心理保健知識(shí)是否充足，有無(wú)心理保健相關(guān)培訓(xùn)和實(shí)踐，能否提供充足、專業(yè)的心理健康服務(wù)資源，能否提供連續(xù)的圍生期抑郁管理服務(wù)，治療方案能否獲得圍生期抑郁女性的認(rèn)可，能否平等對(duì)待圍生期抑郁女性并給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷等，均是圍生期抑郁女性向?qū)I(yè)人員尋求心理援助的影響因素[25,32]。研究顯示，心理健康服務(wù)提供者缺乏心理保健知識(shí)、缺乏圍生期抑郁相關(guān)培訓(xùn)和實(shí)踐會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員提供心理保健服務(wù)能力，影響圍生期抑郁女性的評(píng)估、干預(yù)和轉(zhuǎn)診，給圍生期抑郁女性帶來(lái)不良治療體驗(yàn)，從而阻礙圍生期抑郁女性的心理求助行為[33-34]。而在圍生期抑郁女性向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理求助過程中，心理求助服務(wù)提供者的態(tài)度是影響其是否選擇接受圍生期抑郁治療的最重要因素，當(dāng)圍生期抑郁女性感受到來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，會(huì)促使其更多地表達(dá)內(nèi)心需求，提高其就醫(yī)依從性[35-36]。此外，醫(yī)務(wù)工作人員在提供連續(xù)性管理服務(wù)過程中制訂的治療方案能否獲得圍生期抑郁女性的認(rèn)可不僅會(huì)影響圍生期抑郁女性治療的依從性，還會(huì)影響復(fù)發(fā)性圍生期抑郁女性的再次心理求助行為[15,28]。研究表明，既往無(wú)效的心理求助體驗(yàn)和治療體驗(yàn)會(huì)影響圍生期抑郁女性的心理求助行為，降低其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，不愿意與醫(yī)務(wù)人員傾訴其內(nèi)心真實(shí)感受[37]。

4.3社會(huì)環(huán)境

4.3.1公眾認(rèn)知 社會(huì)公眾對(duì)圍生期抑郁的固有印象或批判性語(yǔ)言會(huì)影響圍生期抑郁女性心理求助行為，如為圍生期抑郁的產(chǎn)婦貼上“精神病患者”等污名化標(biāo)簽[38]。而這種污名化的標(biāo)簽還會(huì)影響圍生期抑郁女性的家庭社會(huì)關(guān)系，如配偶/伴侶、家人、朋友等對(duì)圍生期抑郁的理解，從而阻礙圍生期抑郁女性向配偶/伴侶、家人、朋友求助[13]。然而，在一些低收入群體中，這種社會(huì)污名化會(huì)影響圍生期抑郁女性對(duì)其心理問題的認(rèn)知和態(tài)度，阻礙其直接向非正式社會(huì)支持系統(tǒng)尋求幫助，致使其更傾向于向陌生人求助或者在網(wǎng)絡(luò)上尋求匿名的幫助[17,38]。

4.3.2文化習(xí)俗 部分亞裔印度女性認(rèn)為，圍生期抑郁不屬于醫(yī)療問題，是生育的自然結(jié)果[17]，其會(huì)伴隨身體的康復(fù)逐漸消失。另一項(xiàng)對(duì)以色列圍生期抑郁女性的心理求助行為研究發(fā)現(xiàn)，宗教信仰及其相關(guān)的社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)規(guī)范、明確的社會(huì)角色影響圍生期抑郁女性的心理求助行為，這類孕產(chǎn)婦更多地通過宗教求助來(lái)傾訴其具體的心理需求，在宗教團(tuán)體的幫助下進(jìn)一步尋求專業(yè)人員的幫助[26]。此外，受西方文化和本國(guó)文化習(xí)俗的影響，在美國(guó)和西方國(guó)家的亞裔和移民女性認(rèn)為抑郁癥是“私事”“禁忌”，不應(yīng)該與他人談?wù)撟约旱男睦斫】祮栴}，也不應(yīng)該表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)感受和想法等都會(huì)阻礙孕產(chǎn)婦的心理求助行為[39-40]。

4.3.3精神衛(wèi)生服務(wù)體系 缺乏完善的精神衛(wèi)生服務(wù)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度、缺乏心理保健資源及資源分布不均衡、無(wú)相關(guān)心理服務(wù)政策支持等都是圍生期抑郁女性心理求助行為的另一重要影響因素[31,41]。如在發(fā)展中國(guó)家或農(nóng)村地區(qū)的圍生期抑郁女性，由于心理保健資源的缺乏或未建立圍生期抑郁的轉(zhuǎn)診制度，無(wú)法就醫(yī)或者得不到連續(xù)的心理保健服務(wù)，致使其放棄就醫(yī)或拒絕向醫(yī)務(wù)人員傾訴其心理問題[32,42]。此外，大部分心理保健服務(wù)需要圍生期抑郁女性自己承擔(dān)或者通過醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用，而現(xiàn)有醫(yī)療體系中主要是通過自費(fèi)的方式結(jié)算，因此心理保健的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)阻礙圍生期抑郁女性的心理求助行為[7,14]。

5 建議

5.1加強(qiáng)圍生期保健心理服務(wù)建設(shè) 我國(guó)婦幼保健系統(tǒng)相對(duì)完善，尤其是計(jì)劃生育相關(guān)流程嚴(yán)密，妊娠女性從懷孕服用葉酸到產(chǎn)后42 d的訪視都有一定的制度保障。然而，目前的婦幼保健系統(tǒng)并未嵌套與孕產(chǎn)婦心理相關(guān)的圍生期保健體系，對(duì)于圍生期抑郁孕產(chǎn)婦心理服務(wù)相關(guān)保險(xiǎn)政策也未制定，且地區(qū)間心理保健資源水平存在較大差異，未來(lái)研究有必要針對(duì)我國(guó)現(xiàn)有婦幼保健系統(tǒng)，結(jié)合我國(guó)特有的孕產(chǎn)文化(如坐月子)，探索和研究我國(guó)圍生期抑郁女性心理求助行為的現(xiàn)狀、求助對(duì)象和途徑、影響因素及作用機(jī)制，以發(fā)展適用我國(guó)圍生期保健體系的有效行為改變或健康促進(jìn)策略，加強(qiáng)我國(guó)圍生期心理保健服務(wù)建設(shè)。

5.2加大圍生期抑郁科普力度和深度 個(gè)體對(duì)圍生期抑郁的錯(cuò)誤認(rèn)知、社會(huì)大眾對(duì)圍生期抑郁女性的標(biāo)簽化和污名化、某些文化習(xí)俗等都會(huì)阻礙圍生期抑郁女性的心理求助行為。個(gè)體對(duì)疾病的正確認(rèn)知有助于對(duì)疾病的預(yù)防和管理。在圍生期保健工作中，要充分利用現(xiàn)有的社會(huì)和醫(yī)療資源，通過社會(huì)媒介、醫(yī)院孕婦課堂、社區(qū)講座和宣傳等方式加大圍生期抑郁病因、自我識(shí)別方法及預(yù)后等的科普力度和深度，促進(jìn)個(gè)體以及社會(huì)大眾對(duì)圍生期抑郁發(fā)生原因、治療和預(yù)后的全面理解，讓個(gè)體和社會(huì)大眾認(rèn)識(shí)到圍生期抑郁是可預(yù)防、可治愈的，以提升孕產(chǎn)婦對(duì)圍生期抑郁的自我識(shí)別能力，改變?cè)挟a(chǎn)婦的不正確認(rèn)知，發(fā)揮社會(huì)大眾在促進(jìn)圍生期抑郁女性的心理求助行為中的積極作用，提高圍生期抑郁女性心理求助行為。

5.3開展相關(guān)研究

5.3.1開展理論研究 目前關(guān)于圍生期抑郁女性心理求助行為均是采用質(zhì)性研究方法闡述其求助行為及其影響因素，缺乏理論解釋。開展圍生期抑郁女性心理求助行為的理論研究，從理論的角度探討心理求助行為對(duì)圍生期抑郁女性的意義，并了解內(nèi)在影響因素(個(gè)體感知和信念)和外在影響因素(社會(huì)環(huán)境、求助服務(wù)提供者)之間的作用機(jī)制，有助于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者制訂更切合實(shí)際的干預(yù)措施，促進(jìn)圍生期抑郁心理求助行為的干預(yù)策略的臨床實(shí)踐。

5.3.2注重行為轉(zhuǎn)變干預(yù)研究 圍生期抑郁女性心理求助行為的影響因素大體可分為個(gè)體因素、求助服務(wù)提供者和社會(huì)環(huán)境3大類，但現(xiàn)有研究對(duì)于3個(gè)方面的因素如何作用及其相關(guān)性如何尚不清楚。未來(lái)研究需綜合考慮其內(nèi)部影響方式和相關(guān)性，在社會(huì)學(xué)科學(xué)、行為科學(xué)等相關(guān)理論指導(dǎo)下，探索圍生期抑郁女性心理求助對(duì)象和途徑的偏好，并充分考慮非正式社會(huì)支持系統(tǒng)在圍生期抑郁女性心理求助行為中的積極作用和文化習(xí)俗的雙向作用，開展促進(jìn)圍生期抑郁女性心理求助行為的干預(yù)策略，以提高干預(yù)策略的應(yīng)用性和實(shí)踐性。