陳思佚

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000)

0 引言

在中醫(yī)外治法中，推拿必不可少，其中的臟腑推拿值得重視。臟腑推拿，又稱腹診推拿、腹部推拿，以中醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，遵循相關(guān)辨證施治的原則，經(jīng)過傳承和發(fā)展及實踐，形成了各具特色的推拿流派。如今因療效不錯且不良反應(yīng)不大，被廣泛運用于臨床。

1 臟腑推拿

1.1 歷史淵源

臟腑按摩頗有歷史淵源，有認(rèn)為其最早記載于《素問·舉痛論篇》，曰：“寒氣客于腸胃之間，膜下，血不能散，小絡(luò)脈急抽。”而巢元方提出了腹部振動、莫腹、莫臍帶上下和氣海、根據(jù)威脅等操作方法。這一外治療法因著封建社會的落后思想，身體接觸面積較大漸受排斥，從而導(dǎo)致我們對臟腑推拿知之甚少。解放后，部分專家專研臟腑推拿，形成了特色推拿手法，如“臟腑圖點穴法”、“駱氏腹診推拿”、“胡氏腹部推拿法”等。

1.2 主要流派

1.2.1 古法腹部推拿流派

古法腹部按摩流派，學(xué)術(shù)觀點明確。第一，根據(jù)疾病由淺到深的轉(zhuǎn)變，將按摩部位劃分為5層(皮膚、氣血、經(jīng)絡(luò)、腰腎、骨髓)，根據(jù)病情施以攻、散、提、帶4種導(dǎo)引療法，根據(jù)按壓、上提的輕重緩急形成不同的補瀉方法。第二，按壓穴位均應(yīng)得氣。第三，注重對經(jīng)絡(luò)的作用，以經(jīng)絡(luò)可以調(diào)臟腑。古法腹部按摩主要是通過伏沖脈來影響沖、任、督、帶四脈的功能，以疏通臟腑經(jīng)脈的氣血，取得治療疾病的目的[1]。

1.2.2 臟腑圖點穴法

清末河北雄縣開始發(fā)跡，王文先生提煉，王雅儒等進一步發(fā)展。主要包括胸腹部操作手法和腰背部及督脈點穴法。其中版本有王雅儒的《臟腑圖點穴法》、董好魁的《臟腑經(jīng)絡(luò)按摩》及趙鑒秋《幼科三字經(jīng)推拿求真》三種[2]。

1.2.3 駱氏腹診推拿流派

駱氏腹診推拿包括推、拿、按、摩等10類62法，此種臟腑推拿方法尤其擅長慢性胃病、腸炎、膽囊炎等疾病的治療[3]。

1.2.4 胡氏腹部推拿

胡氏腹部推拿法的核心思想是五層氣體的劃分及四種導(dǎo)療的應(yīng)用，五種氣體的劃分，即皮膚、氣血、經(jīng)絡(luò)、腰腎、骨髓，為疾病的傳變從淺到深，四種導(dǎo)療即攻法、散法、提法、帶法，治療時，腹部的按揉推運配合背俞穴，以此達(dá)到通經(jīng)絡(luò)通臟腑的作用。強調(diào)沖脈調(diào)理周身氣血，提出分層導(dǎo)療的理念，并注重功法及手法規(guī)范化的練習(xí)[4]。

1.2.5 長白山通經(jīng)調(diào)臟手法

由劉冠軍創(chuàng)立，以“經(jīng)絡(luò)－臟腑相關(guān)”理論為基礎(chǔ)，其認(rèn)為患者多陽虛體寒，治療上以扶助正氣、溫煦臟腑靜脈為主，通經(jīng)、調(diào)臟手法相結(jié)合，操作以推法、摩腹法為主，達(dá)到氣機調(diào)達(dá)、陰陽平衡[5]。

2 應(yīng)用范圍

2.1 腰椎間盤突出癥

新疆的李永濤[6]等人，選取77例淤血阻絡(luò)型患者，臟腑推拿手法分為一指禪推任脈、摩腹、按腹、揉腹、運腹五部分等。該試驗有效率顯著。李華南等[7]手法相同，效果顯著。

2.2 不寐(失眠)

周亞琴等[8]結(jié)合耳針治療不寐，運用王雅儒教授和“氣一元論”的思想結(jié)合，實踐證明癥狀緩解明顯、不良反應(yīng)小。樊煒駿等[9]運用津沽臟腑推拿治療原發(fā)性失眠，主要手法作用于氣血層，以補益氣血，選擇胃之募穴中脘穴，此穴常用以補虛，也是手太陽、手少陽、足陽明、任脈之會，達(dá)到補益、促進氣血運行、調(diào)和陰陽的作用。揉腹、運腹時，主要在氣血層進行緩而輕的操作，效果較好。

2.3 腫瘤相關(guān)性厭食

葉雨文[10]等運用平秘臟腑推拿療法，認(rèn)為俞募相配共奏聚脾神，養(yǎng)腎精，舒肝氣之功。因而該病例癥狀緩解、脈象有力。王睿等[11]，認(rèn)為按摩可以改善患者進食欲望，減輕疲勞、乏力等癥狀。較基礎(chǔ)治療有一定優(yōu)勢。

2.4 兒童過敏體質(zhì)

熊英等[12]據(jù)76例過敏患者，認(rèn)為兒童的過敏性體質(zhì)與脾虛有很大關(guān)聯(lián)，健脾并兼顧調(diào)理他臟，研究證明該手法可促進脾虛的改善，從而有助于過敏反應(yīng)的改善。

2.5 老年虛性便秘

廉凱楠[13]與麻子仁丸結(jié)合以療便秘，單用丸劑力緩，而合用能夠提升治療的起效速度和臨床療效。

2.6 慢性疲勞綜合征

柯志淳[14]等認(rèn)為肝升肺降，肝肺經(jīng)絡(luò)相通，只有剛?cè)峤Y(jié)合、相對穩(wěn)定、升降程度，才有利于疏肝瀉肺、調(diào)理全身氣機。脾虛濕困，脾氣不能升清，則腠理失養(yǎng)，“罷極”顯現(xiàn)，它就像一個夢，蒙上眼睛像煙一樣，不知道所有也，說謊，視覺昏厥，昏厥等癥狀。這些與"虛擬勞動"中的"形體勞動"相同。

2.7 小兒睪丸鞘膜積液

王朋燕[15]等從點按闌門穴著手，以任督二脈為主線，調(diào)節(jié)機體陰陽，調(diào)暢三焦氣機，調(diào)節(jié)臟腑的氣血來恢復(fù)它們的功能，促進體內(nèi)水液正常運行，以達(dá)到去除病邪的目的。推上七節(jié)骨、補腎經(jīng)、箕門穴、外勞宮等辨證取穴及特定手法的應(yīng)用使治療更有針對性。

2.8 瘀阻胞宮型不孕癥

付曉平[16]等結(jié)合消癥散治療不孕癥，認(rèn)為臟腑推拿手法能通過分解盆腔粘連、整復(fù)復(fù)位、鎮(zhèn)痛作用，療效明顯尚無不良反應(yīng)出現(xiàn)。莫劍等[17]認(rèn)為消癓散結(jié)合臟腑推拿治療，可存在消炎止痛、破血逐瘀、分解粘連之用。

2.9 潰瘍性結(jié)腸炎

新疆的黃銀僖等[18]認(rèn)為臟腑推拿中按、摩手法能夠直接作用于腹部，并給于腸道以機械刺激，胃腸道會對這些機械刺激產(chǎn)生直接反應(yīng)，即加快胃腸道蠕動，使有害物質(zhì)減少在腸道中停留的時間從而降低其對有害物質(zhì)的吸收。同時腸道交感神經(jīng)也會對刺激產(chǎn)生反應(yīng)，這種反應(yīng)是一種良性的反應(yīng)，能改善腸道的功能，進而患者的胃腸道不適的癥狀也能得到改善。

2.10 神經(jīng)型胸廓出口綜合征

況莎莎等[19]認(rèn)為其屬“痿證”，并將痿證病機概括為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”，故予點揉疏散局部硬結(jié)及壓痛部位氣機，促使全身氣機通暢、精液復(fù)旺。

2.11 原發(fā)性高血壓

戴港媛[20]等認(rèn)為本研究予臟腑推拿結(jié)合藥物治療高血壓，是因為臟腑推拿具有雙向調(diào)節(jié)性。臟腑推拿主要作用于腹部，一方面可通過調(diào)理腹部氣機，使脾胃正常功能得到恢復(fù)，達(dá)到補益脾胃的目的；另一方面，通過疏理氣機，使氣血運行通暢，停聚于腹部的痰濕、瘀血、食積等也可得到消除，達(dá)到祛除邪氣的目的。

2.12 帶狀皰疹

麥耿翰[21]等認(rèn)為臟腑推拿主要選取任脈、脾、腎經(jīng)。任脈為陰脈之海，在任脈上推拿能進行疏通三焦經(jīng)脈、促進津液布輸；推拿脾腎經(jīng)則增強脾氣、運水濕、救心火。

2.13 小兒功能性便秘(燥熱型)

馮慧超等[22]采用調(diào)闌門、瀉建里、調(diào)氣海、復(fù)調(diào)闌門、清大腸、揉二馬、推四橫紋、推下七節(jié)骨以總調(diào)臟腑氣機、理腸泄熱、消脹止痛、潤燥通便共奏通便開秘、清熱、潤燥之功，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

2.14 兒童抽動障礙

楊鑫月等[23]認(rèn)為抽動障礙患兒脾虛則痰多、肝旺則躁動、胃損則難眠。臟腑推拿法通過辨證論治，使局部氣血行、經(jīng)絡(luò)通，而后匯入臟腑經(jīng)脈以至整體氣血運行暢通，幫助患兒平衡臟腑、寧心安神，進而有效改善聳鼻眨眼、四肢抖動、注意力渙散等癥狀。

3 結(jié)論

臨床上，使用藥物治療較為廣泛，但在可以進行相關(guān)理療時，臟腑推拿較針灸又較為柔和，應(yīng)當(dāng)推廣。臟腑推拿臨床上運用廣泛，但尚未受到足夠的重視，探究范圍深廣，前景十分廣闊。