李紅群

(湖北省武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430000)

0 引言

子宮肌瘤是一種比較常見的婦科良性腫瘤[1]，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，以子宮出血、白帶增多、腹部包塊及壓迫癥狀等為主要表現(xiàn)[2]，且部分患者會(huì)出現(xiàn)易流產(chǎn)、不孕等狀況。手術(shù)剔除是治療子宮肌瘤的根治性方法，但患者對(duì)手術(shù)存在恐懼感，并對(duì)術(shù)后生活存在擔(dān)憂情緒，加上手術(shù)存在創(chuàng)傷性，會(huì)引起患者內(nèi)分泌功能紊亂[3]，出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)抑郁癥，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果以及術(shù)后身心康復(fù)，因此針對(duì)此類患者應(yīng)對(duì)其心理狀態(tài)加強(qiáng)重視，并通過(guò)積極、有效的干預(yù)措施疏解抑郁情緒。本文就心理護(hù)理在子宮肌瘤術(shù)后存在抑郁癥患者中的效果進(jìn)行研究，特?fù)袢?016年10月至2019年10月期間收治的患者66例進(jìn)行對(duì)照研究，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的66例子宮肌瘤術(shù)后存在抑郁癥患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2016年10月至2019年10月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤，均順利完成手術(shù)治療；(2)術(shù)后結(jié)合腦葡萄糖代謝顯像檢查結(jié)果以及抑郁癥量表檢測(cè)后明確診斷為抑郁癥；(3)所有患者均自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前存在心理疾病、精神疾病的患者；(2)文化程度在初中以下的患者；(3)既往存在手術(shù)治療史的患者；(4)醫(yī)療工作者；(5)研究期間失訪的患者。

對(duì)照組33例，年齡范圍：28歲至58歲，年齡平均值(45.80±4.10)歲。子宮肌瘤病程范圍：1個(gè)月至11個(gè)月，病程均值為(5.88±1.04)個(gè)月。單發(fā)子宮肌瘤22例，多發(fā)子宮肌瘤11例。肌瘤部位：漿膜下肌瘤8例，肌壁間肌瘤19例，混合型6例。手術(shù)類型：開腹手術(shù)10例，腹腔鏡手術(shù)23例。

觀察組33例，年齡范圍：29歲至59歲，年齡平均值(45.89±4.13)歲。子宮肌瘤病程范圍：1個(gè)月至12個(gè)月，病程均值為(5.92±1.07)個(gè)月。單發(fā)子宮肌瘤23例，多發(fā)子宮肌瘤10例。肌瘤部位：漿膜下肌瘤7例，肌壁間肌瘤21例，混合型5例。手術(shù)類型：開腹手術(shù)9例，腹腔鏡手術(shù)24例。

研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)術(shù)后護(hù)理。在術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)患者加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異?；蚧颊咧髟V存在不適情況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理；術(shù)后在做好日常生活護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)飲食、衛(wèi)生保健知識(shí)等方面的宣教。

觀察組：在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理。(1)有效溝通：術(shù)后護(hù)理人員保持溫和的語(yǔ)氣和態(tài)度應(yīng)用Cicare溝通模式與患者進(jìn)行積極有效的溝通交流，觀察患者是否出現(xiàn)情緒方面的變化，主動(dòng)為患者提供幫助；了解患者出現(xiàn)抑郁癥的原因，并通過(guò)心理咨詢、心理疏導(dǎo)等方式引導(dǎo)患者合理宣泄負(fù)面情緒，對(duì)因疾病、手術(shù)所致的不良心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而緩解其抑郁情緒。(2)認(rèn)知干預(yù)：大部分患者不了解子宮肌瘤以及其與抑郁癥之間的關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后向患者介紹子宮肌瘤、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并說(shuō)明手術(shù)與生育能力的關(guān)系，耐心解答患者及其家屬的疑問，讓患者正確認(rèn)識(shí)到自身情緒對(duì)手術(shù)效果、疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，教導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)心理情緒的方法，以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)術(shù)后生活；叮囑患者在術(shù)后多曬太陽(yáng)，在室內(nèi)播放患者喜歡的音樂或視頻，以減輕其抑郁情緒。(3)家庭與社會(huì)支持：護(hù)理人員向患者家屬講解子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制、治療以及護(hù)理方法，并詳細(xì)介紹術(shù)后出現(xiàn)抑郁癥的原因以及干預(yù)措施，叮囑患者家屬尤其是配偶多關(guān)心、支持和陪伴患者，予以患者心理和精神上的支持，幫助患者樹立康復(fù)信心。護(hù)理人員向患者介紹成功康復(fù)的病例，并邀請(qǐng)其現(xiàn)身說(shuō)法，與患者交流戰(zhàn)勝抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，同時(shí)向患者普及相關(guān)心理學(xué)知識(shí)，促使患者積極配合術(shù)后治療護(hù)理。在術(shù)后和患者出院后定期組織病友交流會(huì)，相互交流經(jīng)驗(yàn)和鼓勵(lì)，幫助患者以樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)遇到的問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)在干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)、漢密頓抑郁量表 (HamiltonDepressionScale，HAMD)評(píng)估兩組患者的抑郁情況，其中按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS評(píng)分的分界值為53分，輕度、中度、重度抑郁對(duì)應(yīng)的分值依次為53-62分、63-72分、≥73分；HAMD評(píng)分共17項(xiàng)，總分＜8分表示無(wú)抑郁情緒，得分為8-20分提示可能存在抑郁癥，20-35分表示肯定存在抑郁癥，總分超過(guò)35分則說(shuō)明存在嚴(yán)重抑郁癥。

(2)觀察兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況。

(3)在兩組患者出院后隨訪2周，應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey,SF-36)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，共8個(gè)維度36個(gè)問題，總分為100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)的形式表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁情況

兩組患者干預(yù)前的SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)；兩組患者干預(yù)后的SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分同干預(yù)前相比均下降(P＜0.05)；觀察組患者干預(yù)后兩項(xiàng)得分?jǐn)?shù)據(jù)均比對(duì)照組更低(P＜0.05)。見表1所示：

表1 對(duì)比兩組的抑郁情況(±s)

表1 對(duì)比兩組的抑郁情況(±s)

組別 SDS評(píng)分(分)HAMD評(píng)分(分)干預(yù)前 干預(yù)后 t/P 干預(yù)前 干預(yù)后 t/P對(duì)照組(n=33) 60.64±5.71 50.39±4.26 8.265/0.001 15.35±4.34 8.52±1.69 8.424/0.001觀察組(n=33) 60.68±5.75 40.17±3.52 17.476/0.001 15.40±4.41 5.85±1.00 12.132/0.001 t值 0.028 10.624 - 0.046 7.811 -P值 0.978 0.001 - 0.963 0.001 -

2.2 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間同對(duì)照組進(jìn)行比較均更短(P＜0.05)。如表2所示：

表2 比較兩組的術(shù)后康復(fù)情況(±s)

表2 比較兩組的術(shù)后康復(fù)情況(±s)

組別 例數(shù)(n) 肛門排氣時(shí)間(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d)對(duì)照組 33 22.49±4.80 5.02±1.18觀察組 33 18.61±3.95 3.53±0.89 t值 - 3.586 5.791 P值 - 0.001 0.001

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者出院時(shí)、出院后1周和2周時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組數(shù)據(jù)更高(P＜0.05)。如表3所示：

表3 對(duì)比兩組的生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

表3 對(duì)比兩組的生活質(zhì)量評(píng)分(±s，分)

組別 例數(shù)(n) 出院時(shí) 出院后1周 出院后2周對(duì)照組 33 58.94±6.71 63.72±7.59 71.35±7.82觀察組 33 67.85±8.49 72.63±9.64 83.77±8.60 t值 - 4.730 4.172 6.138 P值 - 0.001 0.001 0.001

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤[4]，通過(guò)手術(shù)可有效剔除子宮肌瘤。但進(jìn)行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒甚至是抑郁癥，另外子宮肌瘤患病率的升高促使術(shù)后抑郁癥患者人數(shù)不斷增加[5]。子宮肌瘤術(shù)后抑郁癥的出現(xiàn)不僅會(huì)影響手術(shù)治療效果，還會(huì)對(duì)患者身心健康、術(shù)后康復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。分析導(dǎo)致術(shù)后抑郁癥出現(xiàn)的原因主要為：患者對(duì)子宮肌瘤以及手術(shù)治療存在錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為該病不可能治愈，對(duì)手術(shù)、預(yù)后喪失信心；手術(shù)會(huì)對(duì)部分患者的生育能力、卵巢功能產(chǎn)生影響[6]；患者失去生育能力后，家人態(tài)度的變化、家庭中的生活環(huán)境變化會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。因此在對(duì)子宮肌瘤術(shù)后抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)可針對(duì)上述原因采取相應(yīng)的措施。

心理護(hù)理是指根據(jù)患者心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)采取一系列心理護(hù)理措施，以改變患者心理狀態(tài)和行為，為其創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，促進(jìn)其早日康復(fù)的護(hù)理工作。在本次研究中，在術(shù)后通過(guò)有效溝通能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于根據(jù)患者術(shù)后抑郁癥的出現(xiàn)原因?qū)嵤┽槍?duì)性的心理干預(yù)，有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒[7]；通過(guò)認(rèn)知干預(yù)能夠糾正患者的錯(cuò)誤觀念[8]，正確認(rèn)知到手術(shù)與生育能力的關(guān)系以及自我調(diào)節(jié)情緒的重要性，并通過(guò)多曬太陽(yáng)、聽音樂等方式促進(jìn)多巴胺分泌[9]，緩解抑郁情緒；通過(guò)家庭和社會(huì)支持能讓患者感受到家庭的溫暖和社會(huì)的關(guān)心，建立康復(fù)信心，從而能夠提高康復(fù)依從性[10]，解除抑郁狀態(tài)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后的SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分下降明顯，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間更短，且生活質(zhì)量評(píng)分更高，較好地說(shuō)明了心理護(hù)理的有效性。

總而言之，心理護(hù)理能夠有效改善子宮肌瘤術(shù)后存在抑郁癥患者的心理狀態(tài)，對(duì)于保障手術(shù)治療效果、提高康復(fù)質(zhì)量具有較高的臨床價(jià)值。