金婉麗，徐麗

(內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

0 引言

世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)合理用藥的界定是：患者治療過程中，所使用的抗菌或其他類型藥物的方案均符合臨床需求，藥物的劑量也均能夠滿足患者個(gè)體化的需求，且治療的成本也符合最低標(biāo)準(zhǔn)；而具體合理用藥的五大標(biāo)準(zhǔn)是：第一所開具的處方，藥物適宜；第二適宜時(shí)間內(nèi)，公眾能夠支付起相應(yīng)的價(jià)格，以保證藥物的供應(yīng)；第三能夠正確、及時(shí)地調(diào)劑處方；第四藥物劑量、用法、用藥時(shí)間等均適宜；第五藥物的質(zhì)量安全、可靠；而不合理用藥則是指不符合上述界定或不按上述標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用藥物的情況[1]。有數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球范圍內(nèi)，藥物不合理運(yùn)用的情況占比50%，而不合理用藥不僅會(huì)危及到患者的身心健康，還會(huì)加劇致病菌株的耐藥性，最終延長患者住院時(shí)間；因此，不斷深入研究合理使用抗菌藥物的方法對(duì)于提升臨床用藥的合理性、改善預(yù)后至關(guān)重要[2]。本文主要研究藥劑科參與用藥管理前后抗菌藥物的合理應(yīng)用及預(yù)后影響，并報(bào)道如下：

1 病例來源與方法

1.1 病例來源

采取雙盲法從2019年1月至2019年12月期間我院接收并使用抗菌藥物治療的65例患者作為對(duì)照組，其中，男性34例，女性31例；普外科27例，骨科11例，消化科19例，其他8例；本組僅行常規(guī)療法；相同選擇方法選取2020年1月至2020年12月期間使用抗菌藥物治療的另67例作為研究組，其中，男性35例，女性32例；普外科29例，骨科10例，消化科19例，其他13例；本組由藥劑科參與到用藥管理中。對(duì)比各臨床基數(shù)，結(jié)果顯示(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本次納入的研究對(duì)象均為自愿參與，且簽署了知情同意書；研究對(duì)象中無藥物禁忌證者，無嚴(yán)重臟器功能障礙或精神障礙者，無術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)感染嚴(yán)重的患者，無處于妊娠或哺乳期女性患者。

1.3 方法

對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，而研究組則由藥劑科參與用藥管理，具體措施如下：

(1)成立藥劑醫(yī)囑評(píng)估組，藥劑師可首先成立一個(gè)藥劑醫(yī)囑評(píng)估組，評(píng)估每一位患者感染的程度，并根據(jù)感染程度指導(dǎo)輕度感染者運(yùn)用外涂的抗菌藥物，而對(duì)于感染癥狀比較嚴(yán)重的患者，可給予其口服或者是靜脈輸注等方式，同時(shí)，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用的劑量。(2)藥劑師應(yīng)檢查醫(yī)師開出的臨床處方，并協(xié)助主治醫(yī)師合理運(yùn)用抗菌藥物，配合護(hù)士配置出合理的抗菌藥物。(3)做好各項(xiàng)測試：藥劑師要收集用藥前、后受試者的膿物、血液等進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)等，并及時(shí)根據(jù)檢測的結(jié)果調(diào)整用藥的劑量和方法，最終確?？咕幬锏氖褂煤侠硇?。(4)參與到抗菌藥物運(yùn)用的會(huì)診當(dāng)中；藥劑師除了要配合主治醫(yī)師及護(hù)士合理使用抗菌藥物以外，還要及時(shí)了解患者使用抗菌藥物以后的情況，比如：不良反應(yīng)、耐藥性等等，并將會(huì)診的結(jié)果匯報(bào)給主治醫(yī)師，并配合主治醫(yī)師優(yōu)化用藥方法。(5)健康宣教：藥劑師同時(shí)負(fù)有健康宣教的責(zé)任，因此，藥劑師在參與到用藥管理中時(shí)，還應(yīng)該加大對(duì)患者的健康教育，比如：抗菌藥物用藥的劑量、使用的方法、治療的重要性以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、耐藥性等等。(6)藥劑師要對(duì)抗菌藥物進(jìn)行科學(xué)管理，將抗菌藥物納入相應(yīng)的系統(tǒng)中，并定期對(duì)抗菌藥物使用次數(shù)、藥物數(shù)量等進(jìn)行盤點(diǎn)，并編制抗菌藥物常用目錄，以供各科室參考學(xué)習(xí)，分別管理常規(guī)和特殊類的抗菌藥物。(7)開展專項(xiàng)培訓(xùn)：藥劑科應(yīng)定期組織全院或科室抗菌藥物使用的培訓(xùn)會(huì)，培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)囊括：新進(jìn)醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用的崗前教育、特殊抗菌藥物的使用和管理、《藥品管理法》的相關(guān)規(guī)定、新抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)等。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者用藥的平均住院時(shí)間、單次用藥的劑量、用藥的平均費(fèi)用等，同時(shí)，對(duì)兩組抗菌藥物使用的合理性進(jìn)行調(diào)查比較，(1)合理標(biāo)準(zhǔn)的界定：術(shù)前術(shù)后抗菌藥物使用的時(shí)間、方法、劑量等皆合理，且無明顯不良反應(yīng)或耐藥性；(2)基本合理的界定：用藥的方法無不科學(xué)或不合理之處，但聯(lián)合用藥期間，有部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，且藥物敏感度偏低；(3)不合理標(biāo)準(zhǔn)的界定：未根據(jù)規(guī)定的用藥方法使用抗菌藥物，且不良反應(yīng)較多，藥物的敏感度過低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次實(shí)驗(yàn)研究所得的數(shù)據(jù)均用Excel匯總，再用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。其中，研究所得的計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例(n)、百分比(%)表示；計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 合理性比較

研究組合理34例(50.75%)、基本合理31例(46.27)、不合理2例(2.99)，對(duì)照組合理12例(18.46)、基本合理39例(60.00)、不合理14例(21.54)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示：研究組抗菌藥物使用合理和基本合理的比率與對(duì)照組進(jìn)行比較均較高，且P＜0.05；研究組不合理的比率則明顯低于對(duì)照組，且P＜0.05。

2.2 各抗菌藥物運(yùn)用指標(biāo)比較

研究組住院時(shí)間(13.06±5.19)d、單次用藥的劑量(2.31±0.62)g、用藥的平均費(fèi)用(706.59±43.29)元，對(duì)照組住院時(shí)間(16.92±1.43)d、單次用藥的劑量(4.92±0.73)g、用藥的平均費(fèi)用(976.58±18.37)元，研究組使用抗菌藥物后的各抗菌藥物運(yùn)用指標(biāo)與對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討論

近些年來，隨著臨床上收入治療的疾病患者數(shù)量增加，各類藥物的使用量也在不斷增加，導(dǎo)致藥物濫用、耐藥等問題也日益凸顯。而產(chǎn)生這些用藥問題的主要原因之一，就是臨床用藥缺乏合理性。眾所周知，我國藥學(xué)研究的起步較晚，雖然近幾年臨床藥師的數(shù)量有明顯地增加，但仍存在工作模式傳統(tǒng)、專業(yè)知識(shí)掌握程度不夠、技能也參差不齊，嚴(yán)重制約了臨床藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)也使得臨床不合理用藥現(xiàn)狀愈發(fā)嚴(yán)峻[3]。其中，以抗菌類藥物的使用不合理現(xiàn)象較為凸出，導(dǎo)致臨床抗菌藥物運(yùn)用不合理的因素較多，其中，醫(yī)師是藥物直接的開具者，其對(duì)不合理用藥占有主要責(zé)任，比如：臨床醫(yī)師對(duì)藥物及藥物使用的專業(yè)程度掌握不足、對(duì)新藥的信息未做到及時(shí)更新等；其二是藥師的因素，藥師雖不直接參與藥物開具，但是藥物直接的提供者，同時(shí)也是藥物使用的監(jiān)督和指導(dǎo)者，但在真正的臨床工作中，藥師未與醫(yī)師和患者進(jìn)行進(jìn)行有效溝通和健康教育，傳遞了錯(cuò)誤的用藥信息；其三是患者自身因素，患者是藥物的使用者，極易因文化程度、心理期望值等而過分依賴藥物或不遵醫(yī)囑用藥[4]。

基于我國當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)不合理使用抗菌藥物問題，改善抗菌藥物不合理使用情況，在臨床治療過程中加入了臨床藥劑科，因臨床藥劑師作為治療隊(duì)伍的組成部分，對(duì)于促進(jìn)抗菌藥物的合理使用尤為關(guān)鍵；加之，隨著醫(yī)藥學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及藥物品種的更新?lián)Q代，臨床藥師也在不斷更新自身知識(shí)儲(chǔ)備，大大填補(bǔ)了臨床主治醫(yī)師治療上的不足[5]。本研究結(jié)果也充分證實(shí)，有藥劑科參與的研究組，其患者抗菌藥物使用的合理情況和基本合理情況與對(duì)照組比較均存在統(tǒng)計(jì)意義P＜0.05；且研究組不合理的比率則明顯低于對(duì)照組，且P＜0.05；說明，由藥劑科參與用藥管理后，臨床不合理用藥情況得到明顯改善，能夠?yàn)榛颊咧贫ǔ龈雍侠淼挠盟幏桨?；此外，研究結(jié)果還顯示：研究組使用抗菌藥物后的各抗菌藥物運(yùn)用指標(biāo)與對(duì)照組比較，P＜0.05。更證實(shí)了，藥劑科的加入大大降低了用藥的成本，預(yù)后效果更佳。

總而言之，有藥劑科加入到臨床治療中，能夠確?？咕幬锸褂玫暮侠硇?，進(jìn)而改善患者預(yù)后，具有積極意義。