李亮，丁宗晃，袁丹

(1.伊犁州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 伊犁 835000；2.宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000；3.德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽618000)

0 引言

六神膠囊是雷允上藥業(yè)集團(tuán)有限公司獨家生產(chǎn)，其組方傳承于國家絕密配方——六神丸，由人工麝香、雄黃、蟾酥等中藥材組成，具有清熱解毒、消炎止痛、涼血化瘀之功[1]。皮膚科治療中主要用于毛囊炎、痤瘡、病毒疣、帶狀皰疹等。本篇選取的三則皮膚疾病典型案例即是運用六神膠囊口服加外敷特有的治療方式，總結(jié)其治療皮膚疾病特點，以期探討更好的臨床經(jīng)驗，提高臨床治療能力。

1 毛囊炎的臨床應(yīng)用

毛囊炎是一種毛囊及毛囊周圍細(xì)菌感染引起的炎癥性、化膿性皮膚病[2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病多由濕熱內(nèi)蘊，外受熱邪，熏蒸肺系，蘊結(jié)肌膚，郁久化熱，熱肉成腐成膿，膿毒流竄，相互貫通；或素體虛弱，衛(wèi)外不固，外感熱毒；或因皮膚不潔，復(fù)遭風(fēng)毒侵襲，風(fēng)外搏結(jié)所致[3]。本例患者毛囊炎發(fā)于頭部，頭部皮脂腺發(fā)達(dá)，油脂分泌旺盛，毛發(fā)覆蓋，是毛囊炎發(fā)生的溫床[4]。反復(fù)難愈，給患者身心造成嚴(yán)重傷害[5]。

1.1 患者基本信息

男性，37歲，頸后部腫痛瘙癢3天患者頸后部可見多個杏核大小紅色囊腫結(jié)節(jié)，聚合成片，部分可見膿頭，有少量白皮，觸之患處皮溫略高，自覺灼熱腫痛，陣發(fā)性瘙癢。過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏史。輔助檢查：血常規(guī)回報基本正常。中醫(yī)診斷：發(fā)際瘡(濕毒壅盛)。西醫(yī)診斷：多發(fā)性毛囊炎。治療方案：(1)中藥湯劑清熱利濕解毒為法，口服，一日兩次，飯后溫服；(2)六神膠囊口服，每次一粒，每日三次；(3)六神膠囊，少量冷開水化散，調(diào)敷患處，囑破潰處勿用；(4)夫西地酸乳膏，外用，每日五次；(5)配合火針治療局部，囑若有膿液淤血，及時清潔消毒局部。治療結(jié)果：10天后，頸后部紅腫明顯變平，自覺腫脹疼痛亦明顯減輕，患者自述這一周患處自行排出大量膿液淤血，自行清除膿液和淤血，并用碘伏消毒。診療方案：囑患者繼續(xù)口服中藥湯劑、六神膠囊，繼續(xù)外用六神膠囊、夫西地酸乳膏。再次使用火針治療局部。治療17天后，患者頸后部紅腫消退明顯，已無明顯疼痛，自述可擠出少量滲出液體，擠壓時有輕微疼痛。治療方案：繼續(xù)口服六神膠囊，配合火針治療患處，至痊愈。

1.2 討論

毛囊炎在臨床治療中，抗生素的不規(guī)范應(yīng)用、過度應(yīng)用，會導(dǎo)致毛囊炎這種細(xì)菌性皮膚病發(fā)病率增高，難治程度提高[6]。六神膠囊具有抗菌抗病毒作用[7-8]，清熱解毒、消炎止痛功效，無藥物的耐藥性，減少抗生素的使用強度。此例患者配合使用六神膠囊口服加外敷，組合出擊能夠快速有效的緩解患者毛囊炎紅腫熱痛等癥狀，減少復(fù)發(fā)，緩解患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。

2 痤瘡的臨床應(yīng)用

痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)[9]。中醫(yī)把痤瘡分為熱盛、濕熱、痰瘀、沖任不調(diào)這四種證型[10]。熱盛型主要是兩頰和前額有粉刺；濕熱型是粉刺上面有紅色丘疹、膿皰；痰瘀型就是形成了結(jié)節(jié)囊腫；沖任不調(diào)型主要是指一些女性在月經(jīng)前粉刺、炎性丘疹增多或加重，隨著月經(jīng)結(jié)束，癥狀減輕。

2.1 患者基本信息

女性，27歲，面頰及頸部散在中重度痤瘡，口服維甲酸類藥物半年，效果不佳。中醫(yī)診斷：痰瘀互結(jié)。西醫(yī)診斷：痤瘡。治療方案：(1)六神膠囊口服，每次一粒，每日三次；(2)外敷取用六神膠囊兩粒加水調(diào)成糊狀敷于患處，另外每十天刷一次水楊酸，刷水楊酸當(dāng)天停止外敷六神膠囊，口服繼續(xù)。治療結(jié)果：兩周后復(fù)診，皮疹改善明顯，結(jié)節(jié)較前明顯變小，大部分丘疹消退顏色變暗。四周后復(fù)診，紅腫結(jié)節(jié)基本消退，皮膚狀況顯著改觀，患者非常滿意。

2.2 討論

痤瘡是臨床上常見的一種皮膚病，多發(fā)于青少年，該患者使用六神膠囊內(nèi)服外敷，配合水楊酸(十天刷一次)，效果明顯。六神膠囊治療兩周后，膿包結(jié)節(jié)基本消退，炎性反應(yīng)明顯減輕，治療四周后膿包結(jié)節(jié)全部消退。六神膠囊內(nèi)服外敷可有效治療中重度痤瘡，對痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)具有顯著的改善效果，對痤瘡膿包結(jié)節(jié)消退具有周期短，起效快，效果好，不留瘢痕的優(yōu)勢。

3 帶狀皰疹的臨床應(yīng)用

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的一種以周圍神經(jīng)分布的集群皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病[11]。水痘-帶狀皰疹病毒的原發(fā)感染為水痘，潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活則引起帶狀皰疹[12]。中醫(yī)俗稱“纏腰龍”“蛇串瘡”，認(rèn)為是濕熱為患，分為肝經(jīng)郁熱證和脾虛濕蘊證。肝經(jīng)郁熱證主要為疹色鮮紅，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結(jié)，小便短赤，治法為清熱利濕，瀉火解毒[13]。脾虛濕蘊證主要為皮疹淡紅，倦怠乏力，腹脹納少，大便時溏，治法為活血化瘀，通絡(luò)止痛。

3.1 患者基本信息

女性，55歲，右側(cè)胸背部紅斑、水皰、膿皰伴疼痛5天。右側(cè)胸背部大面積紅斑，紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰、無菌性膿皰，少量水皰、膿皰少量吸收，部分淺表破潰、結(jié)痂，伴陣發(fā)性針刺樣疼痛，活動右上肢時伴有牽拉痛。中醫(yī)診斷：肝經(jīng)郁熱證，帶狀皰疹。西醫(yī)診斷：右側(cè)胸背部帶狀皰疹，實驗室檢查無異常。治療方案：1.系統(tǒng)用藥，六神膠囊，每次一粒，每日三次；泛昔洛韋片，每次250毫克，每日三次；甲鈷胺片，每次500微克，每日三次；加巴噴丁膠囊，每次0.2g，每日三次。2.局部用藥，六神膠囊加水或米醋外敷，每日三次；皮損局部乳酸依沙吖啶溶液濕敷，每日兩次(早晚各一次)；干擾素噴劑，每日兩次。治療結(jié)果：10天后復(fù)診，患者紅斑色澤變淡，其上水皰、膿皰干涸、結(jié)痂，大部分痂殼脫落，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。后續(xù)治療停用泛昔洛韋片，繼續(xù)口服六神膠囊，每次一粒，每日三次；甲鈷胺片，每次500微克，每日三次，加巴噴丁膠囊，每次0.2g，每日三次；外用藥物，繼續(xù)六神膠囊加水或者米醋外敷痂殼處，停止?jié)穹蠛屯庥酶蓴_素。20天后復(fù)診，調(diào)整治療方案后患者繼續(xù)口服一周上述藥物，已無明顯疼痛，皮損局部痂殼已全部脫落。

3.2 討論

帶狀皰疹其中醫(yī)病因病機(jī)是由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊積，夾風(fēng)邪上串頭面而發(fā)；年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈[14]。本例患者同時使用六神膠囊內(nèi)服外敷，效果明顯。10天后患者皮損部位水皰、膿皰干涸結(jié)痂，大部分痂殼脫落，疼痛減輕，有效緩解患者緊張情緒，避免后遺性神經(jīng)痛的發(fā)生。

4 結(jié)論

皮膚科常見疾病可分為感染性皮膚病，如毛囊炎、病毒疣、帶狀皰疹等，炎癥性皮膚病，如濕疹、痤瘡等，這些常見皮膚病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，近年來，六神膠囊完成了多個藥效學(xué)、臨床應(yīng)用研究，結(jié)果表明六神膠囊具有明確的抗菌、抗病毒、抗炎鎮(zhèn)痛的作用，對于常見皮膚病均有較好的療效[7-8,15]。以上分析六神膠囊治療皮膚疾病典型案例三則，總結(jié)出六神膠囊內(nèi)服外敷可以快速緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，為臨床治療常見典型皮膚疾病提供新的思路。