盧永霞

（山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

靜脈輸液是臨床上常見(jiàn)的治療手段，具有迅速給藥緩解臨床癥狀的優(yōu)勢(shì)，但在給藥過(guò)程中，若其中有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，便會(huì)對(duì)靜脈輸液患者造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命，因此嚴(yán)格把控靜脈輸液過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)是非常重要且必要的[1-3]。靜脈輸液藥物配伍出現(xiàn)任何差錯(cuò)都會(huì)對(duì)靜脈輸液患者的健康狀態(tài)造成不同程度的損害，因此靜配中心在靜脈輸液藥物配伍過(guò)程中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，以降低在靜脈輸液藥物配伍過(guò)程中因人員管理混亂、配伍流程雜亂等各類影響因素出現(xiàn)的差錯(cuò)率，保障靜脈輸液患者的生命安全。

1 臨床資料

某二甲醫(yī)院靜配中心在2019年2月至2020年2月將品管圈（QCC）活動(dòng)實(shí)施在靜脈輸液過(guò)程中，在實(shí)行品管圈活動(dòng)前后將靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)配伍差錯(cuò)的相關(guān)情況進(jìn)行分析性記錄。參照《432種靜脈注射劑配伍指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：靜配中心實(shí)行品管圈活動(dòng)前后的差錯(cuò)件數(shù)情況及相應(yīng)百分比情況比較。

2 方法與結(jié)果

品管圈活動(dòng)有四個(gè)大步驟，十個(gè)小步驟，將這些步驟應(yīng)用于對(duì)靜脈輸液過(guò)程中配伍質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)中，分別統(tǒng)計(jì)和記錄在靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)靜脈藥物配伍的差錯(cuò)，分析配伍差錯(cuò)出現(xiàn)原因，同時(shí)依據(jù)差錯(cuò)類型制定相應(yīng)對(duì)策。

2.1 活動(dòng)術(shù)語(yǔ)解釋

①停藥配伍。醫(yī)囑上顯示靜脈輸液配伍已經(jīng)停止不再執(zhí)行靜脈藥物配伍相關(guān)操作，但靜配中心讓在執(zhí)行靜脈藥物配伍的相關(guān)工作。②加藥錯(cuò)誤。靜配中心在靜脈輸液藥物配伍過(guò)程中加入了錯(cuò)誤種類或劑量的藥物，致使靜脈藥物配伍出現(xiàn)差錯(cuò)。③排藥差錯(cuò)。在靜脈輸液過(guò)程中，因排藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的差錯(cuò)[4-5]。④批次差錯(cuò)。靜配中心在靜脈輸液過(guò)程中未按照靜脈藥物的正確時(shí)間段給藥，導(dǎo)致給藥時(shí)間延誤或超前出現(xiàn)的差錯(cuò)。

2.2 成立品管圈小組

靜配中心秉著自愿自主的原則在眾多靜脈藥物配伍人員中選取8名成員，并自動(dòng)將這8名成員組建成品管圈活動(dòng)小組，將圈名誰(shuí)當(dāng)為“攜手圈”，圈徽設(shè)定為心連心、手牽手的寓意。

2.3 主題選定

靜配中心實(shí)施品管圈是為讓靜脈輸液過(guò)程中靜脈藥物的配伍質(zhì)量得以持續(xù)性的提升。此次品管圈活動(dòng)的實(shí)施是改進(jìn)靜脈藥物的配伍質(zhì)量，降低在靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)靜脈藥物配伍差錯(cuò)的概率，因此品管圈活動(dòng)的主題設(shè)定為“降低靜脈輸液配制核對(duì)差錯(cuò)率”。

2.4 擬定計(jì)劃

經(jīng)過(guò)品管圈小組的8名成員的頭腦風(fēng)暴創(chuàng)意點(diǎn)結(jié)合及商議后確定2019年2月至2020年2月為品管圈活動(dòng)實(shí)施期間。實(shí)施期間嚴(yán)格按照PDCA（3:4:2:1）比例制定活動(dòng)計(jì)劃，并依據(jù)柏拉圖將品管圈小組的分工狀態(tài)全面顯示出來(lái)，確保每個(gè)小步驟都有成員負(fù)責(zé)跟進(jìn)。

2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

品管圈活動(dòng)實(shí)行時(shí)需嚴(yán)格利用并記錄好在靜脈輸液過(guò)程中靜脈藥物配伍時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)情況，分析2019年2月至2020年2月的相關(guān)差錯(cuò)數(shù)據(jù)，整合差錯(cuò)類型，查找制造差錯(cuò)的原因及相應(yīng)解決對(duì)策，并繪制改進(jìn)式的柏拉圖。

2.6 設(shè)定目標(biāo)

靜配中心依據(jù)改進(jìn)后的數(shù)據(jù)和改進(jìn)前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，設(shè)定在品管圈活動(dòng)實(shí)施期間的目標(biāo)差錯(cuò)率。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）[6-8]。同時(shí)依據(jù)80/20法則確定改善重點(diǎn)，“圈能力”一般按照品管圈的實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)定：自行解決能力、需一個(gè)部門(mén)配合劑多個(gè)部門(mén)配合能力分別設(shè)定為75%、50%、30%。

2.7 解析

靜配中心選用魚(yú)骨圖法從人員、設(shè)備、物料、環(huán)境、方法幾個(gè)方面對(duì)靜脈輸液過(guò)程中靜脈藥物配伍差錯(cuò)情況--“停藥配伍”進(jìn)行系統(tǒng)性分析；選用關(guān)聯(lián)圖細(xì)致分析由于加藥錯(cuò)誤或藥袋扎漏的差錯(cuò)情況，得出要因：監(jiān)管不到位；缺少臨床專業(yè)培訓(xùn)。

2.8 擬定對(duì)策

選用魚(yú)骨圖分析靜脈輸液和醫(yī)院的實(shí)際情況，品管圈小組成員開(kāi)展頭腦風(fēng)暴結(jié)合靜脈藥物配伍差錯(cuò)要因依次擬定對(duì)應(yīng)解決策略?？紤]到對(duì)策的實(shí)行效果和可行性，靜配中心需要實(shí)行對(duì)策的同時(shí)與其他部門(mén)相互配合，增設(shè)靜脈配制協(xié)調(diào)人員。

2.9 對(duì)策實(shí)施與檢討

制定相應(yīng)對(duì)策后便需及時(shí)實(shí)行，并依據(jù)實(shí)行后的成果進(jìn)行檢討和適當(dāng)改進(jìn)--對(duì)策①：制作相關(guān)學(xué)習(xí)課件對(duì)靜脈藥物配伍人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并制定嚴(yán)格度更高的考核制度；對(duì)策②：設(shè)置配制準(zhǔn)入制度，培訓(xùn)合格者方能進(jìn)入靜配中心工作，并采用系統(tǒng)記錄配制人員的工號(hào)與班次，責(zé)任到個(gè)人；對(duì)策③：由品管圈小組成員組成監(jiān)管小組進(jìn)行監(jiān)督工作。

2.10 確認(rèn)效果

2.10.1 有形成果

經(jīng)實(shí)際靜脈藥物配伍差錯(cuò)件數(shù)得出的差錯(cuò)率。

2.10.2 無(wú)形成果

對(duì)品管圈活動(dòng)前后的手法運(yùn)用、協(xié)調(diào)溝通、專業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任榮譽(yù)、活動(dòng)信心等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.11 資料標(biāo)準(zhǔn)化

某二甲醫(yī)院需依據(jù)品管圈活動(dòng)具有階段性的操作步驟制訂及完善對(duì)靜脈藥物配伍質(zhì)量的制度與規(guī)程。如靜脈藥物配伍人員培訓(xùn)和考核制度，靜配中心病區(qū)護(hù)士崗前培訓(xùn)制度，以及強(qiáng)化病區(qū)現(xiàn)存護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)及對(duì)相關(guān)配伍質(zhì)量的管控，同時(shí)在此基礎(chǔ)上擬定新人培訓(xùn)制度和靜配中心質(zhì)量崗位職責(zé)等。

2.12 檢討與改進(jìn)

靜配中心通過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)中各階段的相應(yīng)步驟使用的工具有更深的體會(huì)，可結(jié)合此次品管圈活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和不足、可借鑒之處對(duì)之后的靜脈藥物配伍質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)和完善，以達(dá)到最優(yōu)質(zhì)的質(zhì)量管理。

3 討論

品管圈活動(dòng)是進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)的首要選擇手段，尤其是對(duì)于傳統(tǒng)式手段的改進(jìn)，品管圈活動(dòng)可依據(jù)傳統(tǒng)式的操作方法等重新制定主題、擬定計(jì)劃、對(duì)改進(jìn)式的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、設(shè)定目標(biāo)并制定相應(yīng)對(duì)策以達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)式的效果[9-10]。品管圈活動(dòng)需要團(tuán)隊(duì)的力量和配合，制定改進(jìn)式的質(zhì)量控制手段也都需要團(tuán)隊(duì)式的頭腦風(fēng)暴創(chuàng)意結(jié)合而來(lái)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法進(jìn)行全面性的質(zhì)量管理，一般質(zhì)量管理分為四個(gè)主要步驟--計(jì)劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Cheek）-行動(dòng)（Action）。某二甲醫(yī)院靜配中心通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，可全面提升醫(yī)療質(zhì)量，也可逐步提升靜脈輸液工作人員的素質(zhì)和工作效果。品管圈活動(dòng)一直秉承著質(zhì)量為先的改進(jìn)理念，若是二甲醫(yī)院靜配中心應(yīng)用得當(dāng)，可降低靜脈輸液的成本，且有效提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)還能進(jìn)一步強(qiáng)化靜配中心的質(zhì)量管理。實(shí)行品管圈活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)，靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)配伍差錯(cuò)的概率呈持續(xù)性下降的趨勢(shì)繼續(xù)降低，實(shí)現(xiàn)了某二甲醫(yī)院靜配中心的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本次研究決定在靜配中心開(kāi)展品管圈活動(dòng)，以此來(lái)降低靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)配伍差錯(cuò)的情況，依據(jù)對(duì)研究結(jié)果可知，靜配中心在靜脈輸液配伍時(shí)實(shí)行品管圈活動(dòng)前后的相關(guān)指標(biāo)相比較發(fā)現(xiàn)，改善前的靜脈輸液配伍核對(duì)過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率相較于改善后的概率值差距較大。

綜上所述，靜配中心將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于靜脈輸液過(guò)程中，可有效降低靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)藥物配制錯(cuò)誤或人為因素意外差錯(cuò)等概率，既保障了靜脈輸液患者的用藥安全性，又讓患者對(duì)靜配中心的靜脈輸液治療提升了信任度，同時(shí)也增加了靜脈輸液藥物配制人員的凝聚力和自信心。