周逸芝，許虎

（1.鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210029；2.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 211800）

0 引言

增液湯出于清代吳瑭（字鞠通）所寫(xiě)的《溫病條辨》中焦篇，由玄參、麥冬、細(xì)生地組成，是臨床常用的養(yǎng)陰潤(rùn)燥的方劑，臨床用在“津液不足，無(wú)水舟?！睂?dǎo)致的“溫病之不大便”。且因其藥味精減，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，從而在《溫病條辨》眾多方劑中得到靈活化裁，因此歷代醫(yī)學(xué)家都奉其為“增水行舟”的代表方劑，用于治療陽(yáng)明溫病津虧所致的便秘之證[1]。近年來(lái)，隨著各學(xué)科的發(fā)展，增液湯的臨床、藥理、成分等相關(guān)研究越來(lái)越深入。在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，此方劑也被賦予了很多新的適應(yīng)證。本次研究就增液湯臨床運(yùn)用、現(xiàn)代藥理學(xué)研究和有效成分分析做如下綜述。

1 增液湯的組方意義

“增液湯，咸寒苦甘，玄參一兩，麥冬八錢，細(xì)生地八錢，加水八杯，煮至三杯，口干欲飲，令盡不便，再作服”[2]。方中玄參為君藥，甘苦咸且涼，滋陰潤(rùn)燥，壯水制火，啟腎水而滋潤(rùn)腸燥。生地甘寒，清熱且養(yǎng)陰，壯水以生津，以增玄參滋陰潤(rùn)燥之力；肺與大腸相表里，用麥冬之甘寒來(lái)滋養(yǎng)陰津以潤(rùn)腸燥，同為臣藥。三藥合用后養(yǎng)陰增液，以補(bǔ)藥之體為瀉藥之用，使腸燥得以潤(rùn)之、大便得以下之，故名曰“增液湯”[3]。

2 增液湯的臨床運(yùn)用現(xiàn)狀

近年來(lái)，增液湯廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病，其治療范圍已遠(yuǎn)超出傳統(tǒng)的潤(rùn)腸通便[4]。姚蘭英[5]選取臨床消渴病患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給與增液湯加減和安慰劑治療，比較發(fā)現(xiàn)增液湯治療消渴病可有效改善臨床癥狀，降低空腹血糖。陳祖華[6]認(rèn)為增液湯治療慢性萎縮性咽炎有顯著療效，能作用于有炎癥的唾液腺組織，起到消除炎癥，恢復(fù)正常分泌功能的作用。陳曉峰等[7]運(yùn)用增液湯滋陰潤(rùn)燥的功效，再加上清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的浙貝、桔梗、紅花等藥，在治療慢性咽炎的作用上取得較好療效。國(guó)小紅、宋國(guó)緒[8]認(rèn)為增液湯可治療SS（干燥綜合征），可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體水液代謝，在緩解燥證方面有良好的效果。黨晨[9]認(rèn)為增液湯可用于五臟陰液虧虛諸病證，臨床上可治療帶狀皰疹神經(jīng)痛。楊小玲等[10]認(rèn)為增液湯中玄參滋陰降火、解斑毒、利咽喉，麥冬可去心熱、養(yǎng)陰、益胃生津，生地涼血且補(bǔ)腎水真陰，因此增液湯加味治療放射性口腔干燥癥能取得比較好的療效。田滿榮等[11]采用增液湯治療鼻衄效果良好，說(shuō)明增液湯具有滋陰涼血之功，可用于陰虛血熱的出血癥狀。

3 增液湯現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)展

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)增液湯可以增加腸道水分含量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，證實(shí)了增液湯對(duì)便秘模型的通便作用[12-13]。于凡等[14]應(yīng)用復(fù)方地芬諾酯的混懸液灌胃大鼠復(fù)制便秘的模型，給藥后發(fā)現(xiàn)其可以調(diào)節(jié)血清胃動(dòng)素（MLT）和生長(zhǎng)抑素（SS）的含量，可促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，從而達(dá)到治療便秘的目的。馬雪巍等[15]通過(guò)給慢傳輸型便秘大鼠（STC）增液湯干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)增液湯可以通過(guò)下調(diào)STC大鼠結(jié)腸中AQP3的表達(dá)，可能是增液湯發(fā)揮“增液行舟”的效應(yīng)從而達(dá)到治療STC的作用機(jī)制之一。楊帆等[16]采用正常小鼠和四氧嘧啶（70 mg·kg-1）誘導(dǎo)糖尿病的模型小鼠，連續(xù)給藥7d后發(fā)現(xiàn)，增液湯可以降低糖尿病小鼠的血糖，改善正常小鼠和糖尿病小鼠的糖耐受量，其作用機(jī)制可能和促進(jìn)胰島素分泌有關(guān)。吳曉丹等[17]發(fā)現(xiàn)增液湯可以增強(qiáng)肺及結(jié)腸組織中AQP1的蛋白表達(dá)，而AQP1是在人體內(nèi)分布最為廣泛的水通道蛋白，在維持體內(nèi)水平衡的過(guò)程中起到重要的作用[18]，說(shuō)明增液湯可以恢復(fù)機(jī)體陰液，起到“增水”功效。孫麗英等[19]觀察增液湯對(duì)干燥綜合征（SS）的模型鼠血液流變學(xué)的變化，發(fā)現(xiàn)增液湯可以有效抑制全血粘度以及血漿粘度升高，從而改善血液瘀滯的狀態(tài)，恢復(fù)正常血液供應(yīng)。另外，孫麗英等[20]還發(fā)現(xiàn)增液湯可以改善SS小鼠的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）在血清中的表達(dá)水平顯著降低。

4 增液湯有效成分研究進(jìn)展

增液湯君藥是玄參，其具有涼血滋陰、瀉火解毒的功效，研究表明[21]，苯丙素苷、環(huán)烯醚萜類、黃酮、揮發(fā)油、脂肪酸等為其主要成分，其中哈帕俄苷、安格洛苷C、肉桂酸、5-羥糠醛為其主要活性成分。臣藥麥冬有滋陰潤(rùn)燥、增液生津之功效，用于治療陽(yáng)明溫病、腸燥便秘[22]，其化學(xué)成分為多糖、高異黃酮、甾體皂苷等，甾體皂苷類成分是預(yù)防和治療心血管疾病的重要物質(zhì)[23-24]，高異黃酮是其中一類主要有效成分，而甲基麥冬黃烷酮A和甲基麥冬黃烷酮B是麥冬中含量相對(duì)較高的高異黃酮類成分[25]。地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，是以毛蕊花糖苷為代表的苯乙醇苷類化合物為它的主要活性成分[26-27]。

5 展望

綜上所述，增液湯已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床上的多種疾病，其功效已遠(yuǎn)超傳統(tǒng)潤(rùn)腸通便的作用，但從臨床來(lái)看，增液湯仍舊遵循中醫(yī)辨證論治的基本規(guī)律[28]。增液湯的現(xiàn)代藥理研究從一定程度上佐證了其“增水行舟”的作用，但如何“增水”、具體作用靶點(diǎn)、分子機(jī)制仍不明確。江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科吳敏教授經(jīng)常用增液湯加減治療女性更年期綜合征，效果顯著。女性更年期綜合征多以腎陰虛立論，而增液湯養(yǎng)陰潤(rùn)燥或許是其治療女性更年期綜合征的機(jī)理之一，接下來(lái)筆者也會(huì)從這一角度出發(fā)深入研究增液湯治療女性更年期綜合征的作用機(jī)理。筆者認(rèn)為增液湯藥味精簡(jiǎn)，有效成分明確，在此基礎(chǔ)上可以繼續(xù)研究其合煎液與合并液的化學(xué)成分的差異，以便臨床可根據(jù)病人的不同需求靈活運(yùn)用增液湯的服用方法。