創(chuàng)傷?？谱o(hù)士角色職能研究進(jìn)展

程晶，汪暉，劉于，黃素芳，王露，何迪，張萍，周婷，鄧娟

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷救治，已成為當(dāng)今世界各國普遍面臨的重大公共衛(wèi)生問題[1]。創(chuàng)傷事故特別是道路交通傷發(fā)生率高，且多為青少年，給家庭、社會造成多方面?zhèn)统志玫呢?fù)面影響[2-4]。為應(yīng)對這一重要的公共衛(wèi)生問題，國家衛(wèi)生健康委員會2018年發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》[5]，要求以危急重癥為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)，建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系與創(chuàng)傷中心，提升創(chuàng)傷救治能力。護(hù)理?？苹l(fā)展是臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的重要戰(zhàn)略方向，創(chuàng)傷專科護(hù)士是創(chuàng)傷多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的重要力量，在預(yù)防創(chuàng)傷、提高創(chuàng)傷患者救治成功率、降低傷殘率，幫助患者回歸社會等各個(gè)方面發(fā)揮了不可替代的作用[6-8]。本文對創(chuàng)傷?？谱o(hù)士角色職能的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為創(chuàng)傷?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展提供參考。

1 創(chuàng)傷?？谱o(hù)士概述

1.1創(chuàng)傷專科護(hù)士定義 ?？谱o(hù)士是指通過研究生層次(碩士或博士)的學(xué)習(xí)實(shí)踐，具備某臨床專科護(hù)理領(lǐng)域?qū)I(yè)知識和實(shí)踐能力的專家型注冊護(hù)士[9]。隨著創(chuàng)傷護(hù)士協(xié)會等相關(guān)學(xué)術(shù)組織和創(chuàng)傷護(hù)理網(wǎng)絡(luò)在美英等發(fā)達(dá)國家陸續(xù)建立，在不斷解決患者臨床實(shí)踐和管理問題的過程當(dāng)中，創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的角色內(nèi)容也在不斷豐富和發(fā)展。創(chuàng)傷專科護(hù)士角色包括創(chuàng)傷個(gè)案管理者、創(chuàng)傷護(hù)士協(xié)調(diào)員、創(chuàng)傷開業(yè)護(hù)士、創(chuàng)傷臨床護(hù)理專家、創(chuàng)傷研究者和創(chuàng)傷項(xiàng)目經(jīng)理等[10-11]。主要負(fù)責(zé)創(chuàng)傷患者從到達(dá)醫(yī)院至出院的創(chuàng)傷護(hù)理、監(jiān)控和協(xié)調(diào)創(chuàng)傷服務(wù)過程中創(chuàng)傷多學(xué)科團(tuán)隊(duì)救治模式的運(yùn)行，以保證創(chuàng)傷救治全程的服務(wù)質(zhì)量，其工作實(shí)踐范圍包括評估創(chuàng)傷患者照護(hù)質(zhì)量、確定系統(tǒng)性問題、提供質(zhì)量改進(jìn)建議、協(xié)調(diào)創(chuàng)傷教育培訓(xùn)等[12-13]。

1.2創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的任職要求 目前關(guān)于創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的任職要求并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但需具備創(chuàng)傷救治相關(guān)領(lǐng)域的工作背景、護(hù)理創(chuàng)傷患者所需的豐富理論知識和高級實(shí)踐技能，且至少5年工作經(jīng)驗(yàn)，具備良好的溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[14-15]。創(chuàng)傷專科護(hù)士作為專業(yè)技術(shù)人才，應(yīng)具有研究生學(xué)歷[16]、較高的專業(yè)自我發(fā)展能力[17]。此外，創(chuàng)傷?？谱o(hù)士需具備相應(yīng)的專業(yè)資格證書，但并沒有統(tǒng)一的要求，大部分創(chuàng)傷機(jī)構(gòu)或創(chuàng)傷護(hù)理組織要求接受一定的繼續(xù)教育項(xiàng)目或相關(guān)課程培訓(xùn)，學(xué)習(xí)合格并拿到專業(yè)資格證書即可[14]。有研究提出，創(chuàng)傷?？谱o(hù)士必須每年接受創(chuàng)傷相關(guān)的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，才能夠?yàn)閯?chuàng)傷患者提供最佳的照護(hù)資源[18]。國內(nèi)目前尚未形成創(chuàng)傷?？谱o(hù)士資格認(rèn)證等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。王雪等[19]研究指出，創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包括學(xué)歷、創(chuàng)傷相關(guān)專業(yè)背景和工作經(jīng)驗(yàn)等。王颯等[20]參考我國急診?？谱o(hù)士資質(zhì)和美國急診護(hù)士協(xié)會急診創(chuàng)傷護(hù)士準(zhǔn)入資質(zhì)，通過專家論證得出創(chuàng)傷專科護(hù)士的資質(zhì)主要包括：①具有國家注冊護(hù)士資格證書；②護(hù)理本科以上學(xué)歷；③5年以上急診臨床工作經(jīng)驗(yàn)；④完成創(chuàng)傷?？葡嚓P(guān)教育課程培訓(xùn)及考核；⑤3年內(nèi)至少參與2項(xiàng)科內(nèi)以上持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，具有較高英語水平、文獻(xiàn)檢索及科研能力。

2 創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的角色職能

專科護(hù)士扮演著多元化的角色，既是臨床護(hù)理專家、咨詢者、管理者，又是研究者、教育者、合作協(xié)調(diào)者。創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的角色職能主要是根據(jù)創(chuàng)傷機(jī)構(gòu)和創(chuàng)傷中心的需求而定，其角色職能主要集中在以下方面。

2.1臨床護(hù)理活動的實(shí)踐者 臨床實(shí)踐活動是創(chuàng)傷?？谱o(hù)士利用豐富的創(chuàng)傷理論知識和扎實(shí)的實(shí)踐技能為創(chuàng)傷患者提供直接照護(hù)的實(shí)踐活動，是其他所有角色職能的基礎(chǔ)。創(chuàng)傷專科護(hù)士的臨床實(shí)踐活動包括患者評估，從院前急救到急診搶救室、創(chuàng)傷外科、手術(shù)室、創(chuàng)傷ICU等創(chuàng)傷救治鏈條上每個(gè)環(huán)節(jié)的搶救和復(fù)蘇，從而保證創(chuàng)傷患者照護(hù)的連續(xù)性[6]。同時(shí)，創(chuàng)傷?？谱o(hù)士還需收集、記錄創(chuàng)傷患者及家屬資料，基于創(chuàng)傷患者的評估制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥，改善患者臨床結(jié)局。此外，組織專科查房、協(xié)助不同醫(yī)療小組之間的轉(zhuǎn)診、促進(jìn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作也是創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的職責(zé)[16-17]。

2.2教育培訓(xùn)和延伸護(hù)理服務(wù)的提供者 護(hù)士是健康教育的主體[21-22]。創(chuàng)傷專科護(hù)士承擔(dān)著教育者的角色，基于當(dāng)前最佳證據(jù)對創(chuàng)傷患者及家屬進(jìn)行健康教育，利用查房指導(dǎo)低年資醫(yī)務(wù)人員，或參與正式的課堂講授、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)大查房等。作為創(chuàng)傷領(lǐng)域的高級實(shí)踐護(hù)士，創(chuàng)傷專科護(hù)士除了向患者提供照護(hù)服務(wù)外，更應(yīng)向社區(qū)提供最新創(chuàng)傷信息來源、創(chuàng)傷專業(yè)知識科普、公眾安全教育等[18]。延伸服務(wù)項(xiàng)目是創(chuàng)傷專科護(hù)士提供服務(wù)的重要組成部分，通過課堂、專家講座、會議、親自走訪項(xiàng)目、網(wǎng)絡(luò)資源、報(bào)紙宣傳、立法等不同形式提供專業(yè)教育，旨在通過公眾和專業(yè)信息傳播，提升創(chuàng)傷中心臨床和教育資源的可獲得性，以提高公眾傷害預(yù)防的意識和能力，最終改善創(chuàng)傷患者的結(jié)局[12]。

2.3創(chuàng)傷項(xiàng)目質(zhì)量的提升者 創(chuàng)傷?？谱o(hù)士作為創(chuàng)傷項(xiàng)目和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的顧問、變革推動者和領(lǐng)導(dǎo)者，通過與臨床醫(yī)生以及創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)中的其他醫(yī)療人員保持多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作關(guān)系，組建質(zhì)量改善項(xiàng)目以更好地提升創(chuàng)傷服務(wù)質(zhì)量。創(chuàng)傷?？谱o(hù)士能夠識別創(chuàng)傷患者治療護(hù)理過程中的問題，與創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)中的其他醫(yī)療人員密切協(xié)作，制訂改善照護(hù)質(zhì)量和降低照護(hù)成本的最佳方案。此外，創(chuàng)傷?？谱o(hù)士還需主持創(chuàng)傷專科會議，總結(jié)患者照護(hù)不良事件的改善經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，制訂改善創(chuàng)傷患者照護(hù)質(zhì)量的戰(zhàn)略目標(biāo)，解讀創(chuàng)傷患者最佳照護(hù)指南，并促進(jìn)政策在臨床照護(hù)過程中的實(shí)施。

2.4創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫的管理者 創(chuàng)傷數(shù)據(jù)登記是收集創(chuàng)傷相關(guān)疾病的數(shù)據(jù)，由描述受傷事件、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、院前信息、診斷、護(hù)理、結(jié)局和受傷患者治療費(fèi)用等統(tǒng)一數(shù)據(jù)元素組成。創(chuàng)傷登記員是創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的重要組成部分，在很多情況下，創(chuàng)傷專科護(hù)士承擔(dān)了創(chuàng)傷數(shù)據(jù)登記和維護(hù)的角色[18]。創(chuàng)傷數(shù)據(jù)登記對于改善創(chuàng)傷患者安全、提升創(chuàng)傷服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要，可用來輔助決策、指導(dǎo)創(chuàng)傷中心的管理。可利用創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫資料研究創(chuàng)傷患者治療和護(hù)理過程中的問題，指導(dǎo)患者從創(chuàng)傷預(yù)防到結(jié)局指標(biāo)連續(xù)性治療護(hù)理措施改善，進(jìn)而完善創(chuàng)傷照護(hù)系統(tǒng)、促進(jìn)創(chuàng)傷預(yù)防公共衛(wèi)生政策的實(shí)施。

2.5科學(xué)研究的實(shí)施者 創(chuàng)傷?？谱o(hù)士作為創(chuàng)傷患者的直接照護(hù)者，需善于發(fā)現(xiàn)可以改善創(chuàng)傷患者臨床結(jié)局的、有價(jià)值的科研問題，并且應(yīng)用科學(xué)的研究設(shè)計(jì)來解決創(chuàng)傷患者的臨床問題，也需要循證實(shí)踐的相關(guān)知識，將已有的高質(zhì)量科研成果應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，改善創(chuàng)傷患者的臨床結(jié)局[17]。同時(shí)也要幫助其他成員發(fā)現(xiàn)和設(shè)計(jì)科研問題，從而提升整個(gè)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的科研能力。

3 創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的臨床價(jià)值

3.1對創(chuàng)傷患者和家屬的價(jià)值 創(chuàng)傷專科護(hù)士可改善醫(yī)患溝通，提高整體照護(hù)水平，進(jìn)而提高患者和家屬的滿意度。在國外，創(chuàng)傷護(hù)理師接受過創(chuàng)傷患者管理方面的高級培訓(xùn)，依據(jù)國家和醫(yī)院的政策，在醫(yī)生的指導(dǎo)下能夠診斷、處理一般的醫(yī)療問題，有一定的藥物處方權(quán)。有文獻(xiàn)報(bào)道，設(shè)置創(chuàng)傷護(hù)理師，可以顯著縮短創(chuàng)傷患者平均住院日，降低住院期間肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率[23-24]，且可降低創(chuàng)傷患者漏檢率，更加有效地協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的資源，提高創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)員工滿意度[25]。

3.2對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的價(jià)值 創(chuàng)傷?？谱o(hù)士通過協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)資源和提升高級實(shí)踐技能，提供連續(xù)性創(chuàng)傷照護(hù)，可改善患者醫(yī)療結(jié)局，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。創(chuàng)傷?？谱o(hù)士是整個(gè)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的核心紐帶，通過提高自身的領(lǐng)導(dǎo)、溝通和交流能力，能夠創(chuàng)造有利于創(chuàng)傷患者康復(fù)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)氛圍，形成最佳的創(chuàng)傷照護(hù)模式，從而提高創(chuàng)傷照護(hù)質(zhì)量[24]。

4 創(chuàng)傷?？谱o(hù)士角色發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

目前，創(chuàng)傷專科護(hù)士存在多種角色稱謂和角色職能，具體工作內(nèi)容和職業(yè)發(fā)展方向不太清晰；創(chuàng)傷?？谱o(hù)士學(xué)歷、相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)等任職標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，給評價(jià)創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的價(jià)值帶來困難；創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的發(fā)展缺乏足夠的支持資源，如人力、資金支持等，阻礙其角色職能的完成和發(fā)展[25]。同時(shí)創(chuàng)傷?？谱o(hù)士存在的角色沖突、職業(yè)倦怠、工作相關(guān)壓力問題[26]，需進(jìn)一步開展相關(guān)研究，為解決上述問題提供參考。

5 建議

5.1明確創(chuàng)傷專科護(hù)士的角色及職能，開展本土化研究 目前，我國創(chuàng)傷專科護(hù)理發(fā)展相對滯后，由于缺乏統(tǒng)一、權(quán)威的規(guī)定，國內(nèi)對創(chuàng)傷?？谱o(hù)士概念的認(rèn)知存在一定的混淆。由于創(chuàng)傷實(shí)踐、研究范圍較為廣泛，覆蓋創(chuàng)傷預(yù)防、急診急救、圍手術(shù)期、重癥監(jiān)護(hù)、外科病房直至康復(fù)所有階段，與急診、ICU、骨科、神經(jīng)外科、普外科、康復(fù)科等實(shí)踐范圍容易重疊，因此在資格準(zhǔn)入、工作職責(zé)、范圍、相關(guān)概念等方面仍需不斷探索，形成符合我國國情的創(chuàng)傷專科護(hù)士發(fā)展模式與路徑。

5.2整合醫(yī)學(xué)院校教育和臨床實(shí)踐資源，加強(qiáng)創(chuàng)傷?？谱o(hù)士培養(yǎng) 我國研究生教育發(fā)展較晚，本科生可作為培養(yǎng)主體，可以參照國外理論和實(shí)踐相結(jié)合的模式進(jìn)行培養(yǎng)。在繼續(xù)教育階段，創(chuàng)傷機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)我國創(chuàng)傷護(hù)士的教育水平，制訂創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的任職標(biāo)準(zhǔn)，主要強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)及領(lǐng)導(dǎo)、溝通、交流等相關(guān)能力。針對創(chuàng)傷?？谱o(hù)士承擔(dān)的不同角色職能提供相應(yīng)的培訓(xùn)，如創(chuàng)傷個(gè)案管理能力、創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫管理與維護(hù)、科學(xué)研究等相關(guān)培訓(xùn)，以提高創(chuàng)傷?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展能力。有計(jì)劃、有組織、有針對性地培養(yǎng)更多高素質(zhì)專業(yè)急救人才，才能為創(chuàng)傷救護(hù)提供專業(yè)人力資源保障。學(xué)科教育是推動?？瓢l(fā)展的重要力量，探索如何建立適合我國國情的創(chuàng)傷?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式，明確其角色職能是我國護(hù)理教育者和管理者應(yīng)考慮的重要問題。

5.3重視創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的臨床價(jià)值，給予足夠的政策支持和資源 在管理層面，一方面需在政策上加以指導(dǎo)，可在資格認(rèn)證、崗位設(shè)置、人力資源配置方面出臺相應(yīng)的政策和規(guī)范；另一方面針對創(chuàng)傷?？谱o(hù)士發(fā)展過程中出現(xiàn)的角色沖突、工作壓力問題，提供相應(yīng)的資源，給予心理指導(dǎo)、繼續(xù)教育培訓(xùn)等支持。護(hù)理管理人員可根據(jù)國情界定創(chuàng)傷?？谱o(hù)理、創(chuàng)傷專科護(hù)士的概念及內(nèi)涵；調(diào)查創(chuàng)傷?？谱o(hù)士核心能力/崗位勝任力的現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求；制訂創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方案、評價(jià)體系，并進(jìn)行培養(yǎng)和考核等，持續(xù)不斷地探索?？谱o(hù)理的發(fā)展。

我國創(chuàng)傷護(hù)理的發(fā)展水平與發(fā)達(dá)國家相比有較大的差距，管理者應(yīng)明確創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的角色及職能，開展本土化研究；整合醫(yī)學(xué)院校教育和臨床實(shí)踐資源，加強(qiáng)創(chuàng)傷?？谱o(hù)士培養(yǎng)；重視創(chuàng)傷?？谱o(hù)士的臨床價(jià)值，給予足夠的政策支持和資源，促進(jìn)創(chuàng)傷?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展。