基于信息化管理平臺的延續(xù)護理對產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的影響

黃海桃，李俊，陳珊娜，楊艷，羅陽珍

盆底功能障礙性疾病是分娩后常見并發(fā)癥，是由于產(chǎn)婦在妊娠和分娩過程中盆底肌支撐系統(tǒng)受到不同程度的損傷所導(dǎo)致，可引起盆腔器官移位和功能異常，對產(chǎn)婦的身心健康造成一定影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)，合理的盆底康復(fù)鍛煉是改善盆底功能障礙的首選方法[2]。然而，由于盆底康復(fù)鍛煉時間長、起效慢，且多數(shù)產(chǎn)婦對相關(guān)知識缺乏認知，特別在出院后缺少持續(xù)專業(yè)的盆底肌鍛煉指導(dǎo)，造成其鍛煉依從性普遍較差，嚴重影響產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果[3]。文獻報道，延續(xù)性護理服務(wù)可以幫助產(chǎn)婦強化盆底肌鍛煉意識，提高鍛煉依從性[4]。然而，傳統(tǒng)的院外隨訪往往受到時間和地域的限制，對產(chǎn)婦不能起到較好的宣教和監(jiān)督作用[5]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，信息化管理平臺逐漸應(yīng)用于醫(yī)療護理體系[6]。目前，針對產(chǎn)婦盆底肌功能康復(fù)的信息化管理平臺的開發(fā)與使用尚處于初步研究階段，許多功能仍需不斷完善[7]。本研究基于信息化管理平臺對產(chǎn)婦進行延續(xù)護理，旨在近一步探討該護理模式對產(chǎn)婦盆底功能的影響，方法及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年10月至2020年10月，隨機抽取在我院產(chǎn)科自然分娩的產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：年齡≥20歲；足月單胎分娩，經(jīng)陰道自然分娩；意識清晰，能獨立完成問卷調(diào)查；自愿參與并配合本研究，簽署知情同意書。排除標準：并存妊娠高血壓、糖尿病等；存在精神、心理疾病，無法正常閱讀和理解；存在重要器官嚴重疾病或腫瘤；存在盆底肌功能障礙疾病史；擬在其他機構(gòu)接受產(chǎn)后護理。納入產(chǎn)婦134例，年齡22～38歲；孕周38～41周。新生兒體質(zhì)量2 588～3 862 g。根據(jù)產(chǎn)婦意愿分為觀察組和對照組各67例。兩組一般資料比較，見表1。本研究全程無失訪者。研究方案通過醫(yī)院倫理審查。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

兩組住院期間按常規(guī)進行產(chǎn)后護理，由責任護士指導(dǎo)產(chǎn)婦行盆底功能訓(xùn)練，詳細講解盆底肌鍛煉的內(nèi)容和注意事項，如提醒產(chǎn)婦有規(guī)律地進行提肛、縮陰動作，每次收縮時間≥3 s，然后放松，并進行再次收縮，每次訓(xùn)練時長20～30 min，每天3次。產(chǎn)婦分娩42 d后，由產(chǎn)科醫(yī)生對其進行盆底肌功能評估，針對評估結(jié)果進行指導(dǎo)。出院后對照組由責任護士采用科室設(shè)立的專用咨詢電話對產(chǎn)婦進行電話隨訪，每2周1次，產(chǎn)婦有任何疑問可隨時電話咨詢，連續(xù)3個月。觀察組出院后在對照組基礎(chǔ)上實施基于信息化管理平臺的延續(xù)護理，具體如下。

1.2.1.1盆底功能康復(fù)信息化管理平臺的功能模塊構(gòu)建 盆底功能康復(fù)信息化管理平臺由產(chǎn)科門診、盆底肌康復(fù)中心及信息部共同研發(fā)。該平臺包含個人中心和系統(tǒng)管理兩大模塊。①個人中心。包含健康資訊、預(yù)約評估、健康檔案、預(yù)約治療、自我訓(xùn)練和醫(yī)患互動6大部分。健康資訊部分主要內(nèi)容包括盆底肌相關(guān)知識點，如盆底肌概念、產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)病機制、危險因素、臨床表現(xiàn)、相關(guān)防治知識(體質(zhì)量控制、預(yù)防便秘，以及盆底功能鍛煉內(nèi)容和作用等)，以文字、圖片或視頻形式呈現(xiàn)，供產(chǎn)婦學(xué)習。預(yù)約評估部分羅列有醫(yī)生出診時間，供產(chǎn)婦出院后預(yù)約就診檢查時間。健康檔案用于產(chǎn)婦分娩信息及評估后信息錄入，包含預(yù)產(chǎn)期、孕周、產(chǎn)次、有無陰道側(cè)切史、胎兒體質(zhì)量等。預(yù)約治療供產(chǎn)婦提前預(yù)約盆底肌線下康復(fù)訓(xùn)練時間，由康復(fù)科門診醫(yī)生負責為產(chǎn)婦制訂康復(fù)方案。自我訓(xùn)練部分根據(jù)產(chǎn)后不同階段推送產(chǎn)婦盆底肌居家康復(fù)訓(xùn)練課程，用于院外盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)。醫(yī)患互動板塊供產(chǎn)科主治醫(yī)師為產(chǎn)婦提供線上咨詢服務(wù)，解答產(chǎn)婦疑惑；同時根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌功能狀態(tài)和訓(xùn)練耐受情況，為其設(shè)置個性化盆底功能訓(xùn)練方案。個人任務(wù)板塊設(shè)有產(chǎn)婦盆底功能評估調(diào)查問卷，采用盆底功能障礙量表調(diào)查，包含膀胱、腸道、盆腔3個影響日常生活的維度，每周1次，針對功能恢復(fù)情況及時反饋，以便醫(yī)護人員對產(chǎn)婦居家日常鍛煉中存在的問題進行動態(tài)指導(dǎo)和改進。②系統(tǒng)管理模塊。供專職護士將健康檔案中產(chǎn)婦上傳的盆底肌評估相關(guān)數(shù)據(jù)進行核查、統(tǒng)計和備份，并根據(jù)評估結(jié)果將產(chǎn)婦進行分級管理，給予不同階段的治療提示。

1.2.1.2延續(xù)護理的實施 出院前由專職護士將產(chǎn)婦分娩信息及評估信息錄入健康檔案存檔，并指導(dǎo)產(chǎn)婦下載管理平臺App，詳細講解使用方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)該平臺模塊功能進行盆底功能訓(xùn)練和功能評估。專職護士于每晚19：00利用管理平臺為產(chǎn)婦推送盆底肌相關(guān)知識點，并根據(jù)產(chǎn)后不同階段推送產(chǎn)婦盆底肌居家訓(xùn)練課程，對其院外盆底康復(fù)訓(xùn)練要點進行指導(dǎo)，如告知其完成1次縮陰、提肛動作應(yīng)在3 s以上，每次練習20～30 min，每天2～3次；由產(chǎn)科主治醫(yī)師于每周三、周五20：00～21：00提供線上咨詢服務(wù)，解答產(chǎn)婦疑惑；產(chǎn)婦可通過預(yù)約評估、預(yù)約治療功能模塊預(yù)約就診、檢查及盆底肌線下康復(fù)訓(xùn)練時間。由責任護士負責定期電話隨訪產(chǎn)婦居家訓(xùn)練依從性，如詢問其是否掌握訓(xùn)練方法、訓(xùn)練頻率等，每2周1次，連續(xù)3個月。

1.2.2評價方法 干預(yù)前和干預(yù)后3個月由研究人員負責評估盆底肌力、盆底肌電位及盆底功能障礙得分情況。盆底肌力采用法國杉山盆底康復(fù)治療儀PHENIX USB 8對產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維力及盆底肌電位進行測量，參照會陰肌力測試法[8]，將肌力進行分級(0～Ⅴ級)，級別越大，表明產(chǎn)婦盆底肌力越大。肌電位用來測評肌肉興奮時所產(chǎn)生的電生理變化，主要反映肌張力和肌肉疲勞程度。測定值越大，表明產(chǎn)婦盆底肌力越大，疲勞度越弱。采用中文版女性盆底功能障礙性疾病問卷[9]測評盆底功能，包含膀胱(6個條目)、腸道(8個條目)、盆腔(6個條目)3個影響日常生活的維度共20個條目，每個條目得分0～4分，各維度按條目均分乘以25即為該維度的分數(shù)(100分)，總分300分，分數(shù)越高，表明產(chǎn)婦盆底功能障礙程度越重。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維力等級比較 見表2、表3。

表2 兩組干預(yù)前后Ⅰ類肌纖維力等級比較 例

表3 兩組干預(yù)前后Ⅱ類肌纖維力等級比較 例

2.2兩組干預(yù)前后盆底肌電位比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后盆底肌電位比較

2.3兩組干預(yù)前后盆底功能障礙得分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后盆底功能障礙得分比較 分，

3 討論

產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)時間往往較長，少則1個月，較慢者需要1年甚至更長時間[10]。然而，一般自然分娩產(chǎn)婦于產(chǎn)后3～5 d即可出院，住院期間不能獲取充分的盆底康復(fù)知識，且出院后缺乏康復(fù)訓(xùn)練督導(dǎo)，使產(chǎn)婦居家盆底康復(fù)訓(xùn)練較為盲目，康復(fù)訓(xùn)練依從性欠佳[11]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，信息化管理平臺在婦產(chǎn)科逐漸展開[12]。本研究基于信息化管理平臺對產(chǎn)婦展開院外延續(xù)性健康教育與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦盆底肌纖維力等級顯著優(yōu)于對照組，肌電位顯著高于對照組，盆底功能障礙得分顯著低于對照組(均P<0.01)，表明基于信息化管理平臺的延續(xù)護理，可以有效改善產(chǎn)后盆底肌纖維力和肌電位，改善盆底功能。研究表明，盆底肌康復(fù)相關(guān)知識的掌握程度是院外盆底肌鍛煉依從性的重要影響因素[13-14]。然而，產(chǎn)婦出院后，由于缺乏專業(yè)的護理指導(dǎo)，獲取信息的來源受限，其鍛煉依從性不高[15-16]?；谛畔⒒芾砥脚_的App設(shè)計，通過語音、圖片、視頻等不同方式推送盆底肌康復(fù)相關(guān)知識，使宣教內(nèi)容更加生動形象，真正做到寓教于樂，更易于產(chǎn)婦理解。產(chǎn)婦可以自主選擇接受宣教的形式，增加了產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的積極主動性，推動產(chǎn)婦參與其中。采用線上宣教形式，使信息的供給更加方便快捷，拓寬了產(chǎn)婦對于盆底肌康復(fù)相關(guān)知識的獲取途徑，提高其知識知曉率，同時克服了地域和時間限制，利于產(chǎn)婦隨時隨地接受宣教，激發(fā)產(chǎn)婦的學(xué)習能動性和積極性，使產(chǎn)婦的院外康復(fù)鍛煉得到保障。

本研究基于信息化管理平臺的延續(xù)護理，還專門設(shè)置線上“醫(yī)患互動”版塊，設(shè)立專職人員隨時解答產(chǎn)婦出現(xiàn)的疑問，為其提供個性化的盆底肌康復(fù)治療方案，增強產(chǎn)婦自我健康管理信心，提高其鍛煉依從性。此外，信息化管理平臺使得健康宣教內(nèi)容更加系統(tǒng)化，同時減少了醫(yī)護人員工作量，如產(chǎn)婦信息錄入、預(yù)約治療時間和統(tǒng)計數(shù)據(jù)等工作，節(jié)省人力資源，提高工作效能，促使醫(yī)護人員為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。信息化管理類平臺為產(chǎn)婦提供線上預(yù)約服務(wù)，做到醫(yī)療與信息化技術(shù)的相互融合，使產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉時間更有計劃性，提高了醫(yī)療服務(wù)水平。

4 小結(jié)

基于信息化管理平臺的延續(xù)護理，可以有效改善產(chǎn)后盆底肌纖維力和肌電位，改善盆底功能。本研究的局限性在于僅選取1家三甲醫(yī)院自然分娩產(chǎn)婦作為研究對象，樣本量較少，且因信息化管理平臺建立時間不長，產(chǎn)婦對信息化管理平臺的認知不足，分組是以其意愿進行的，未進行隨機化分組。未來建議對產(chǎn)婦進行信息化管理平臺的優(yōu)勢宣傳，并以多中心為基礎(chǔ)，增加樣本量，以進一步佐證研究效果。