曹玉新，張學(xué)貴

（赤峰市寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

0 引言

中醫(yī)學(xué)的神，是指神態(tài)、知覺、運(yùn)動(dòng)等神明活動(dòng)現(xiàn)象主宰，包含人體的精神心理活動(dòng)，是在先后天之精的作用下，發(fā)揮并且維持其功能，是人體精神聰慧?！秲?nèi)經(jīng)》首提“五臟藏神”理論，將五臟藏神歸成了“神”、“魂”、“魄”、“意”、“志”，共“五神”。對(duì)于五神而言，其是被五臟所主，依次是“心藏神”、“肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“腎藏志”。在《靈樞·本神》中，其指出了：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”。其認(rèn)為“神、魂、魄”則是認(rèn)知過程發(fā)生、發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和原始動(dòng)，而“意”、“志”、“思”、“慮”、“智”即為個(gè)體認(rèn)知到各類事物這一整個(gè)動(dòng)態(tài)性的過程，也是個(gè)體對(duì)各類信息實(shí)施加工、處理的這一整個(gè)過程[1]。筆者現(xiàn)就《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“五藏神”理論進(jìn)行探討。

1 心藏神

“心藏神”，是指人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)由心所主。心藏神之神有廣義和狹義之分。廣義之神是指一切精神與心理類活動(dòng)的統(tǒng)稱，在《素問·靈蘭秘典論》中，指出了：“心者，君主之官，神明出焉”。而狹義之神是指五臟藏神中的神，即《靈樞·本神篇》：“所以任物者謂之心”。僅指接受事物刺激，反映到心中來之神?！靶模鹛杷紤]則傷神”，說明過度的怵惕、驚嚇、思索、焦慮，都會(huì)傷及心神，心傷“心氣虛則哭，實(shí)則笑不休”，故狹義之心神為感受界外原始刺激的臟器。心就是神所居住與依附的地方。中醫(yī)學(xué)將心比作君主，來說明其與他臟的不同。在《素問·靈蘭秘典論》中，應(yīng)用官職以對(duì)各類臟腑所具有的職能進(jìn)行比喻?！靶恼?，君主之官也，神明出焉”，指的是心與其余四臟間所具有的關(guān)聯(lián)性。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，主張五臟隨各有所主，但五臟一體，五臟之間密不可分，任何精神心理活動(dòng)均需要五臟之間的協(xié)調(diào)。心為君主之官，是人體精神心理活動(dòng)的中樞和統(tǒng)領(lǐng)，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”?！爸鞑幻鲃t十二官危”，強(qiáng)調(diào)精神心理活動(dòng)以心為主導(dǎo)觀點(diǎn)。因此，精神、意識(shí)和思維活動(dòng)雖可分屬五臟，但由心所主。故《類經(jīng)》曰：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄”，《靈樞·衛(wèi)氣篇》曰：“神生于五臟，舍于五臟，主導(dǎo)于心”。均說明心是藏神之所，是神志活動(dòng)的發(fā)源地，為精神心理活動(dòng)的統(tǒng)領(lǐng)。

2 肝藏魂

魂是指謀略、夢(mèng)幻及惱怒、驚恐之類的情感活動(dòng)。在《靈樞·本神》中，指出了：“隨神往來者謂之魂”。魂處于心神所給予的引領(lǐng)下，反應(yīng)十分快速，開展各項(xiàng)意識(shí)性思維等精神、心理類活動(dòng)?！巴鶃怼奔礊闀r(shí)間概念，主要包括了過去、現(xiàn)在、未來，還是對(duì)以往所進(jìn)行的記憶、研究、分析，對(duì)現(xiàn)階段的各項(xiàng)操作，對(duì)未來的各類策劃等精神、心理類活動(dòng)[2]。《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”，肝為“將軍之官，謀慮出焉”，故謀略由其所主?！端貑枴ち?jié)臟象論》所謂:“肝者，罷極之本，魂之居也”，又有“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”，也就是說肝之氣血虧虛則出現(xiàn)恐懼，肝氣旺盛則暴怒無休止，故“罷”有息止、抑制之意，而“極”可以理解為緊張、興奮?；曛举|(zhì)為肝之陽氣也，情感的低落與高漲均與其密切相關(guān)。

3 肺藏魄

魄是指與生俱來的本能反應(yīng)、知覺與動(dòng)作，如耳之能聽，目之能視，皮膚痛癢皆屬魂的范疇?！墩f文解字》曰：“魄，陰神也”，《內(nèi)經(jīng)》曰：“并精而出入者謂之魄”，“精”一是指由氣血化生之陰精，故就精與神而言，精為陰而神為陽；二是指肺臟一呼一吸的自然之氣，就精、魄來說，精就是陰中之陰，魄就是陰中之陽?！俺鋈搿敝傅氖腔顒?dòng)所具有的指向性。魄為陰神，宅居于肺，精足則魄有滋養(yǎng)依附，魄隨精血敷布輸注，外盈肌膚肢竅，內(nèi)注經(jīng)脈臟腑?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“肺喜樂無極則傷魂，魂傷則傷人，狂者意不存人”，故外能查覺肌膚痛癢，感受言語，聽音辨色，內(nèi)可助呼吸心動(dòng)，氣血運(yùn)行，清濁出入[3]。

4 脾藏意

“意”有三層含義，一是同“憶”，指記憶功能而言；王冰對(duì)《素問·宣明五氣》解釋為“記而不忘者也”，把其理解成記憶。其二，意念、意向，是一種初步性思維，具有相應(yīng)的不確定性。故經(jīng)言“心有所向而未定者”，是心接受外界事物的刺激，做出相應(yīng)的反應(yīng)，并且形成了初步的意向。第三指思維本身的意識(shí)性活動(dòng)，指的是為了促進(jìn)某一意愿得到實(shí)現(xiàn)，多次進(jìn)行分析、研究的這一整個(gè)思維過程[4]。

5 腎藏志

“志”有兩層含義，第一是指志向、意志之義，是指在“意”的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加工、確認(rèn)信息，形成相對(duì)的完整和確定的思維，與“意”相比有更明確的目標(biāo)，并且專志不移。第二理解為同“智”，在《靈樞·本神論》中，指出了：“所以任物者為之心，心有所憶為之意，意之所存為之志”，就像前文所說的，意指的是短時(shí)性記憶，只有通過志的?！按妗焙?，才能轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期的記憶?！肚Ы鹨健吩唬骸澳I者，生來精靈之本也”，“精”就是先天之精，“靈”就是精神、智慧，由此證實(shí)了，“腎藏精、主志”與智能間緊密相連?！澳I主志”決定了人自身的智力水平。臨床上很多醫(yī)家把智力水平低下歸結(jié)于腎精不足，精不足則“志”低下。對(duì)于老年癡呆患者而言，其病機(jī)大多都是髓?？仗?，不但逐步失去了記憶力，還會(huì)出現(xiàn)失語、失認(rèn)，加之抽象性思維受損等，腎志不足而“作強(qiáng)”如何表達(dá)，所以，“腎藏志”與智能間緊密相連。

6 五神之間的關(guān)系

在《靈樞·本神》中，指出了：“生之來謂之精，兩精相傳謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄”，指出神魂魄均是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的?！鹅`樞·本臟》所言“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭病保该骰昶切枰浴芭K”為依托?！鹅`樞·天年》指出了“人得神則生”這一觀點(diǎn)，并表述出了“人得神”的這一整個(gè)過程。在這里，表述出了在五臟逐步形成后，“心主神明”在神的指引下魂和魄都產(chǎn)生了，故說明神、魂、魄是與生俱來的?！鹅`樞·邪客》指出了“人失神而死”這一觀點(diǎn)，如果邪氣侵襲于心，神必定會(huì)受損，輕的會(huì)出現(xiàn)精神性障礙，重的會(huì)危害到生命。另外，還指出了“情志致病”的這一整個(gè)傳變過程，各類不良情志刺激先會(huì)傷心，接著，再逐步感傳其余臟腑?！案巍迸c“心”是人體精神心理活動(dòng)中最為重要的一種關(guān)系，其功能的發(fā)揮需要神進(jìn)行統(tǒng)領(lǐng)，就是處于心神所給予的指揮、影響下而發(fā)生作用的，由此出現(xiàn)了十分正常的興奮、抑制作用。在《素問·靈蘭秘典論》中，指出了：“心者，君主之官也，神明出焉；肝者，將軍之官，謀慮出焉”。所以，僅有肝、心間彼此配合，才可以一同開展精神、思維等各類神志性活動(dòng)，才可以更為健康且長(zhǎng)壽。在《新編黃帝內(nèi)經(jīng)綱目》中，指出了：“肝屬風(fēng)木，藏血主動(dòng)，性動(dòng)惡怒，故喻為將軍；肝藏魂，有協(xié)助心神之用，故出謀慮”。

志意指的是心在“任物”后所開展的各項(xiàng)意識(shí)性活動(dòng)，就是之后所開展的更為復(fù)雜且具有更高級(jí)意識(shí)性思維類活動(dòng)的前提。人們對(duì)各類客觀事物進(jìn)行認(rèn)知的這一整個(gè)過程，也是在神的統(tǒng)領(lǐng)下，各司其職，由感覺逐步到思維以開展人體的各類精神、心理活動(dòng)?！靶乃沃铩本褪怯筛泄偃ソ邮芡獠康母黝惔碳?、信息，就是感覺、知覺。感知指的是思維的一種原材料，思維僅有在感知到外接刺激信息后才能形成，借助思維，“心所任之物”才能夠逐步升華為具有本質(zhì)性的、具有內(nèi)在聯(lián)系的一種概念[5]。在這一十分完整的思維過程中，志意的主要職責(zé)是對(duì)感知信息的記憶和存儲(chǔ)，并且為思維形成奠定基礎(chǔ)。因此可將“志意”理解為在心神主導(dǎo)之。在《靈樞·本臟》中，指出了：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”。其指出了“志意”還具有能夠?qū)ζ溆嗑?、心理類活?dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)、駕馭并適應(yīng)于對(duì)外環(huán)境等有關(guān)的作用[6]。凸顯出了“志意”可以收攝“魂魄”，由此證實(shí)了，志意對(duì)比魂魄而言，其是一種更為高級(jí)的精神、心理類活動(dòng)。志意、魂魄均可以被歸至“精神”這一范疇中，是處于心神主導(dǎo)下具有不同層次、不同作用的一種精神、心理類活動(dòng)，所以，“志意”對(duì)“魂魄”所具有的收攝作用，依舊可以被歸至廣義“心主神明”各項(xiàng)功能中的一個(gè)部分。

《靈樞·本神》曰：“因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”，此處慮與智并不在中醫(yī)五神臟中，沒有對(duì)應(yīng)的臟腑關(guān)系，也是因?yàn)閼]與智本身就需要多個(gè)臟腑參與才能完成，體現(xiàn)了人體精神心理活動(dòng)需要五臟協(xié)調(diào)統(tǒng)一的關(guān)系。慮者，在《說文解字》中描述為：“謀慮也”，是有目的的思考事物，與意的思維初步形成更深一層，而更深一層的進(jìn)行需要志的明確目標(biāo)，有力執(zhí)行。智是在充分思慮的基礎(chǔ)上形成處理問題的能力與技巧[7]。

綜上所述，人體的精神心理活動(dòng)是以心神為主基礎(chǔ)，五臟神密切配合形成的，五臟任何一臟出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致精神障礙，心神接受外界刺激信息，在魂魄的作用下形成思維活動(dòng)，從而在意志的作用下產(chǎn)生行為上的異常，與現(xiàn)代認(rèn)知行為理論相一致。故五神是在心神的統(tǒng)領(lǐng)下，其他四神各司其職，是一個(gè)有獨(dú)立分工，同時(shí)又統(tǒng)一協(xié)調(diào)的整體。