馬小飛，楊俊麗

（陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院 腎內(nèi)科，山西 陽(yáng)泉 045000）

0 引言

尿毒癥是指各種腎臟疾病的終末期階段，患者腎臟的代謝能力減弱，導(dǎo)致尿液潴留、血液內(nèi)毒素聚集等一系列綜合征。心力衰竭是指心臟泵血功能障礙，導(dǎo)致各器官、系統(tǒng)的血液灌流不足，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-3]。對(duì)于尿毒癥伴心力衰竭患者的治療，連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）是一種維持患者生命的重要治療方法，該治療方法以每天24h或接近24h的長(zhǎng)時(shí)間體外血液凈化替代腎臟的代謝功能，達(dá)到凈化血液，延長(zhǎng)患者生命的作用[4-5]。但在CRRT的過(guò)程中還需要提供必要的護(hù)理支持以保障CRRT的順利實(shí)施，全程護(hù)理從患者實(shí)際出發(fā)，以全方位、持續(xù)性的護(hù)理對(duì)策干預(yù)患者疾病的治療，能顯著提高患者的治療效果[6]。本次研究選取我院收治的62例尿毒癥伴心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和全程護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2020年3月我院收治的62例尿毒癥伴心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組，均為31例。對(duì)照組中男19例，女12例；年齡46～66歲，平均（53.4±4.5）歲；病程1～11年，平均（5.2±2.0）年。觀察組中男18例，女13例；年齡44～68歲，平均（53.8±4.6）歲；病程1～12年，平均（5.5±2.1）年。本次研究符合赫爾辛基宣言中相關(guān)倫理道德問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者的一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿毒癥、心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均實(shí)施CRRT治療；③患者或家屬自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙、惡性腫瘤、主要器官器質(zhì)性損傷等其他嚴(yán)重疾病；②患者中途退出治療；③資料保存不完整者。

1.3 方法。予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、疾病健康宣教、飲食健康、健康生活習(xí)慣培養(yǎng)等。在此基礎(chǔ)上觀察組患者實(shí)施全程護(hù)理模式，其操作流程如下：①在開(kāi)展床邊CRRT治療前，患者的責(zé)任護(hù)士詳細(xì)評(píng)估患者的具體病情，如患者腎功能、心功能、并發(fā)癥等，護(hù)理人員按照醫(yī)師的治療方案實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在建立血液透析前評(píng)估患者的血管通路，選擇合適的通路開(kāi)展CRRT。②在患者開(kāi)展CRRT期間由血透室護(hù)士全程監(jiān)管患者的生理指標(biāo)，保障患者CRRT期間的安全，并依據(jù)患者的指標(biāo)改善，按照醫(yī)囑調(diào)整透析相關(guān)參數(shù)。③患者責(zé)任護(hù)士注意全程觀察儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，包括患者透析液量、血流量、超濾量等相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)在遭遇突發(fā)情況時(shí)及時(shí)處置。④責(zé)任護(hù)士在患者出現(xiàn)嘔吐、頭昏等并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)調(diào)整透析的參數(shù)；在長(zhǎng)時(shí)期的透析后患者后，患者可能出現(xiàn)血壓下降等并發(fā)癥，在出現(xiàn)此類(lèi)事件后，需暫停超濾并及時(shí)通知醫(yī)師，之后按照醫(yī)囑予以患者相應(yīng)的處置。同時(shí)及時(shí)做好患者透析并發(fā)癥的預(yù)防。⑤責(zé)任護(hù)士全程照料患者CRRT的相關(guān)事宜。

1.4 觀察指標(biāo)。①觀察患者干預(yù)28d其尿素氮、血肌酐、血鉀指標(biāo)。②評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)28 d的生活質(zhì)量，采用ADL量表評(píng)價(jià)，得分總分為5分，得分越低患者的生活質(zhì)量越理想。③評(píng)估患者干預(yù)28d的護(hù)理滿(mǎn)意度，采用我院血透室自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)價(jià)，從護(hù)理態(tài)度（30分）、護(hù)理操作（30分）、護(hù)理效果（40分）3個(gè)方面評(píng)估，總分100分，得分越高護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)28d尿素氮、血肌酐、血鉀指標(biāo)比較。干預(yù)28 d后，觀察組尿素氮、血肌酐、血鉀指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)28d尿素氮、血肌酐、血鉀指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)28d尿素氮、血肌酐、血鉀指標(biāo)對(duì)比（±s）

血鉀（mmol/L）觀察組 31 17.5±4.2 335.6±24.8 3.6±1.1對(duì)照組 31 28.5±5.7 421.9±28.4 5.7±1.5 t - 8.650 12.744 6.286 P - 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較。干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)28d后，觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的ADL量表評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的ADL量表評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) ADL評(píng)分 t P治療前 治療后觀察組 31 4.1±0.6 1.6±0.3 20.750 0.000對(duì)照組 31 4.2±0.5 2.5±0.5 13.386 0.000 t - 0.713 8.594 - -P - 0.479 0.000 - -

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分在各方面均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理操作 護(hù)理效果觀察組 31 25.4±3.5 26.2±3.4 31.0±4.2對(duì)照組 31 21.4±3.2 22.5±3.3 27.1±3.9 t - 4.696 4.348 3.789 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

尿毒癥是各種腎病的終末期階段，此階段患者易并發(fā)器官衰竭，其中心力衰竭是較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型[7-10]。對(duì)于尿毒癥合并心力衰竭患者的治療，CRRT是一種較為有效的方式，通過(guò)持續(xù)性的血液透析，可達(dá)到延長(zhǎng)患者生命的目的[11-13]。在CRRT實(shí)施過(guò)程中，有較大的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和意外風(fēng)險(xiǎn)，既往采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，僅注重患者的基礎(chǔ)護(hù)理，在患者執(zhí)行CRRT治療期間的相關(guān)護(hù)理較為缺失，導(dǎo)致患者不能及時(shí)處置患者出現(xiàn)的意外情況，為改善這一弊端本次研究引入全程護(hù)理，對(duì)患者CRRT期間進(jìn)行更為嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)以保障患者的CRRT順利實(shí)施。在全程護(hù)理的實(shí)施中，患者的責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者的病情，選擇合適的靜脈通道作為透析通道，之后對(duì)其透析的相關(guān)參數(shù)、并發(fā)癥嚴(yán)密監(jiān)控，最終保障患者的透析質(zhì)量，達(dá)到延長(zhǎng)患者生命的作用。

本次研究干預(yù)后觀察組其尿素氮、血肌酐、血鉀指標(biāo)較對(duì)照組更低（P＜0.05），表明護(hù)理質(zhì)量的好壞對(duì)患者透析效果也有顯著影響，全程護(hù)理能夠全面干預(yù)患者的治療，因此患者的尿素氮等指標(biāo)表現(xiàn)更為理想。觀察組生活質(zhì)量ADL評(píng)分在干預(yù)后低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明全程護(hù)理在提高透析效果的基礎(chǔ)上，使患者的生活質(zhì)量向好發(fā)展。而兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比，則提示全程護(hù)理更容易受到患者肯定，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意率。

綜上所述，全程護(hù)理在尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者CRRT期間的護(hù)理中可發(fā)揮重要作用，保障CRRT的順利開(kāi)展，促進(jìn)患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度的提升。