王勇

（柳州市工人醫(yī)院 骨病關節(jié)外科，廣西 柳州 545000）

0 引言

人工髖關節(jié)置換術已成為骨科疾病重要的一種治療方式，目前直接前方入路術式在臨床中的關注更多[1]。直接前方入路是通過縫匠肌和闊筋膜張肌間的Heuter間隙顯露髖部，實現(xiàn)在真正的神經(jīng)血管和肌間界面操作，避免了髖關節(jié)肌肉及其周圍組織的損傷[2]。研究認為該方法的并發(fā)癥發(fā)生率較低，可以在人工髖關節(jié)置換術后達到盡早康復的目的，這主要與術后的康復干預有關，而快速康復外科理論承擔著重要任務[3]。為進一步促進直接前方入路行人工髖關節(jié)置換術高齡患者的術后康復進程，提高生活質(zhì)量，本文就直接前方入路行人工髖關節(jié)置換在高齡患者術后加速康復的研究進展進行了如下綜述。

1 直接前方入路行人工髖關節(jié)置換術的優(yōu)點

1.1 更加微創(chuàng)。直接前方入路具有極少的肌肉損傷和軟組織等重要優(yōu)勢，相比后外側入路，直接前方入路未損傷外展肌群[4]。趙海燕等[5]研究發(fā)現(xiàn)直接前方入路全髖關節(jié)置換術肌肉損傷小，術后疼痛輕，術后住院時間短，假體穩(wěn)定性更好，更有利于髖關節(jié)功能的恢復，但同時也發(fā)現(xiàn)該術式手術時間長，術中出血量大。

1.2 術后康復快。直接前方入路行人工髖關節(jié)置換術屬于一種微創(chuàng)外科手術，切口小，破壞少，能夠有效減少出血量，縮短住院天數(shù)，促進快速康復[6]。劉宇，桑偉林，姜亞飛，等[7]研究對比直接前方入路與后外側入路行人工全髖關節(jié)置換術對髖臼假體位置影響發(fā)現(xiàn)，在行人工全髖關節(jié)置換術時，直接前方入路與后外側入路對髖臼假體位置均無影響，可見髖臼假體位并不會影響術式的選擇。

1.3 脫位發(fā)生率低。人工全髖關節(jié)置換術是治療老年髖部疾病主要方式，其術后假體脫位發(fā)生率較高，最高可達5%，二次手術后發(fā)生率更高，最高可達20%，其術后發(fā)生的脫位主要為后脫位，手術方法中后外側入路對軟組織、后方的肌肉造成的損傷可造成關節(jié)后方不穩(wěn)，而直接前方入路不切斷髖周圍肌肉組織，尤其后方軟組織無損傷，因此理論上脫位發(fā)生率較低[8]。

2 快速康復外科理念的應用

快速康復護理理念的本質(zhì)在于通過“技術”+“非技術”手段的方式，實現(xiàn)人工關節(jié)置換患者的快速康復護理理念，從術前談話，到微創(chuàng)置換技術的使用，直至康復醫(yī)學、疼痛管理護理等，其醫(yī)院涉及康復、感控、手術、麻醉等多個科室，通力合作，實現(xiàn)康復最優(yōu)與手術質(zhì)量的優(yōu)化。由于快速康復護理理念不僅可以提高醫(yī)院管理的質(zhì)量，還可以改善患者的康復水平，已成為目前人工髖關節(jié)置換術的主要發(fā)展趨勢，尤其是直接前方入路行人工髖關節(jié)置換術，已得到了醫(yī)療企業(yè)及臨床專家的高度認可。而快速康復護理理念是在衛(wèi)生經(jīng)濟學的理論基礎上進行護理服務的項目，不僅在醫(yī)院方面能夠降低用藥、床位等管理成本，還在患者方面提供更高質(zhì)量的服務。

2.1 控制補液，早期進食。在直接前方入路行人工髖關節(jié)置換術后恢復期高齡患者的飲食非常重要，快速康復護理理念鼓勵患者術后盡早進水進食，最好是術后6 h進食比較安全[9]。在無嘔吐、惡心反應的前提下，患者可進食高蛋白、高能量的流質(zhì)食物。在進食時需要抬高患者的床頭，避免窒息和誤吸的情況發(fā)生。盡早進食可提高老年患者的身體素質(zhì)，增強機體抵抗力，如果禁食時間太長，就會引起低血糖、疼痛等病癥，不利于術后康復[10]。除此之外，每天補液也非常有必要，控制劑量1200～1500 mL。

2.2 術后止痛。疼痛是影響術后康復的重要因素，尤其是老年患者，疼痛耐受力較差。快速康復護理理念建議醫(yī)護人員采用多模式方法進行止痛，比如留置硬膜外導管、口服鎮(zhèn)痛藥等，術后止痛可減少患者的手術應激反應[11]。靜脈導管的長時間放置，會影響到患者恢復身體功能，在進行鍛煉時因害怕疼痛導致動作不到位，甚至放棄鍛煉，而積極鍛煉有利于恢復身體，這時充分止痛在術后顯得非常重要，可采取靜脈輸入鎮(zhèn)痛泵的方法進行持續(xù)治療。

2.3 術后早期活動?？焖倏祻屯饪评砟钫J為術后可早期下床活動，可以促進身體功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡早康復，動作不受限制，但要注意患者需按照醫(yī)護人員的要求來鍛煉，不可自行活動[12]。在麻醉消退后指導患者背伸和屈曲踝關節(jié)活動，可以促進血液循環(huán)，消除肢體腫脹，以不疲憊為準，每次活動20～30 min。之后可進行股四頭肌訓練，可防止肌肉萎縮，每次練習5 s，以能夠承受為準。然后幫助患者實施仰臥位髖關節(jié)活動，每組活動30次，每天活動2組，注意動作緩慢、循序漸進，預防繼發(fā)性骨折的發(fā)生[13]。術后第三天搖高床頭到90度，以此進行活動，但不能進行太久，避免髖關節(jié)疲勞。全程活動需要在醫(yī)護人員或家屬的監(jiān)督與指導下完成[14]。

2.4 留置尿管的護理。術后可關閉患者導尿管，如果患者有尿意，就對其實施膀胱肌功能鍛煉，可降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，應在術后第一天早晨將尿管拔出[15-17]。

3 結論

直接前方入路從肌肉間隙操作手術，可以減小肌肉組織的損傷，與傳統(tǒng)術式相比具有疼痛低、脫位率低、術后恢復快等優(yōu)點，且價格低廉，對于高齡患者及家屬是一個不錯的選擇。在高齡患者實施直接前方入路行人工髖關節(jié)置換術的同時，需要注重患者術后的康復干預，通過快速康復外科理念的指導，從鼓勵術后盡早進食、術后止痛、術后早期活動到留置尿管的護理等方面，可以發(fā)現(xiàn)其能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少應激反應，縮短住院時間，幫助患者加速康復，提高生活質(zhì)量。