溫針灸聯(lián)合補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風病的研究進展

天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院（300193）謝玉玥

中風疾病的臨床表現(xiàn)為言語能力喪失，口齒不清，嘴眼歪斜，半身不遂，肢體不調(diào)整等，分析其致病因是由于人體正氣會隨著年齡增長而減弱，加之受到不良生活習慣以及不良情緒的影響，危及肝臟健康所引發(fā)的一系列疾病表現(xiàn)。

該類疾病具備發(fā)病快，病情發(fā)展迅速，且反復發(fā)作的特性，對患者的身體健康和生活質量具有極大的影響。同時，由于其治病周期較長，會對患者心理和身體帶來極大的威脅。尤其是在面臨疾病困擾時，患者心理相對脆弱，這也不利于中風疾病的治療。西醫(yī)在治療中風疾病時，存在見效快的優(yōu)勢，但并不能降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，中風治療的效果并不理想。我國在歷史上就有利用針灸療法治療中風的先例，并且在長期治療過程中積累了大量的治療經(jīng)驗，特別是當前中醫(yī)藥研究的逐漸深入，也為中風疾病的治療奠定了良好的基礎。

1 中醫(yī)藥治療中風的研究現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)治療中風的研究現(xiàn)狀 在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾指出，“虛邪偏客于身半”其主要是說，由于外界因素影響人體正氣，導致人體正氣虛弱，致使邪氣侵入臟腑，邪氣侵入得越深越會對人體健康構成威脅[1]。如果人體正氣由于邪氣侵入而加速衰弱，則會降低人體正氣的祛邪能力，致使病邪長期駐留人體。因此，才會導致患者出現(xiàn)半身不遂和肢體麻木等癥狀。相關學者根據(jù)這一機理提出了正氣虛的疾病理論。在此之后，張仲景圍繞正氣虛這一理論做出了研究，他認為當人體正氣衰弱時，會導致血液流動速度減緩，從而出現(xiàn)氣虛血瘀的狀況。此時，受到邪氣入侵影響的幾率就會增大。因體內(nèi)正氣無法與邪氣進行博弈，則會導致邪氣留于體內(nèi)[2]。此外，也有學者提出，中風病的患者元氣受到損傷，無法為血管提供運行推動之力。此時，人體血液循環(huán)便會減速，部分血液停滯產(chǎn)生淤血問題。針對這一理論的研究形成了氣虛血瘀的理論?；谏鲜鲅芯坷碚摚嗅t(yī)學方面認為治療中風病的重點為祛除體內(nèi)邪氣，增強患者體內(nèi)正氣，依靠患者的正氣來推動血液循環(huán)，改善氣虛血瘀的問題[3]。

1.2 中藥治療中風的研究現(xiàn)狀 在采取中醫(yī)療法對中風患者進行治療時，通常會根據(jù)其臨床癥狀以及舌苔脈象進行中醫(yī)辨證得出其中醫(yī)證候，以此來對癥下藥。孔令多在針對中醫(yī)藥治療中風疾病的研究中，采取大鼠模型研究的方式，結果顯示，在中藥的作用下，大鼠的神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象得以有效改善，分析其治療機制如下：①中藥具備改良rCBF的作用，可以對下丘腦起到激活作用，從而緩解腦部存在的低灌注問題；②對于腦神經(jīng)缺損現(xiàn)象具有一定的修復作用，可使腦部神經(jīng)可塑性得到有效激活；③對于改善患者的腦部循環(huán)功能也具有重要作用，使大腦細胞功能得以有效提升[4]。

有關學者在針對口服藥劑治療中風的研究中顯示，與西藥治療相比，采取活血祛瘀的中藥類口服藥物更有助于改善患者的血流功能。因此，可以認為中藥具備更好的中風治療效果。相關學者采取分組實驗的方式，對比單一西藥療效和西藥與中藥聯(lián)合療效，結果顯示，采取單一西藥治療的一組總有效率僅為70%，而中西藥聯(lián)合治療的一組總有效率則超出95%[5]。由此可見，中藥在中風治療中的治療效果明顯，且可有效改善神經(jīng)功能缺損的現(xiàn)象，有助于增強患者的生活質量。

2 溫針灸聯(lián)合補陽還五湯治療中風的機理

2.1 溫針灸的治療機理 所謂溫針灸，實際上是指艾條與針刺的聯(lián)合治療方法。艾條的主要原料為艾葉，在中醫(yī)的臨床治療方面，艾葉的應用范圍較廣，其主要治療作用為活血化淤和散寒，最初僅被應用于內(nèi)科疾病治療中，而在臨床研究不斷深入的基礎上，在其他疾病治療方面也取得了良好的應用效果[6]。溫針灸的作用機理為，通過針刺的方式將艾條的治療效應送入人體的病變部位。此種治療方式較于熏艾具備更高的療效，可以改善中醫(yī)治療見效緩慢的問題。當艾條的光輻射效應和溫熱效應直接作用于病患的病變組織時，肌腱局部的血管可得到有效擴張，肌肉痙攣現(xiàn)象也可得到緩解。在溫針灸的作用下，患者的肢體供血量顯著提升，肢體功能也可得到明顯改善。

從已有的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，溫針灸的作用不僅僅在于活血祛瘀，還可起到溫通經(jīng)絡的作用，對于恢復肌肉神經(jīng)和增強患者免疫力也具有積極作用。溫針灸對于神經(jīng)損傷的修復作用，可使腦部組織的供血量得到有效提升，從而促進腦微循環(huán)，改善患者病情。有關學者在針對針灸療法的治療效果研究中指出，采取溫針灸治療的患者，機體免疫力明顯提升，且炎癥也得到了有效的改善，機體細胞功能得以修復[6]。經(jīng)過系統(tǒng)研究后，可以將溫針灸的作用機理總結如下：①溫針灸在改善血液微循環(huán)和提升血液運動速度方面具有極為重要的作用，尤其是對于血管堵塞嚴重和血液黏度較高的中風患者來說，通過溫針灸治療可有效改善患者的血液環(huán)境，增強腦部供血量；②對于因腦部缺血所引發(fā)的炎癥現(xiàn)象也可起到控制作用，同時能夠作用于腦血管，使其損傷現(xiàn)象得以有效修復，對于促進腦部微循環(huán)也具有積極作用；③對于中風引起的神經(jīng)損傷問題可以進行有效修復，使患者的肢體功能在更短的時間內(nèi)恢復正常[7]。

2.2 補陽還五湯的治療機理 早在清代的《醫(yī)林改錯》中就有補陽還五湯的記載，其作者為王清任，他對氣虛血瘀的研究較為深入，并且提出了因虛致瘀的中醫(yī)觀點，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所闡述的五臟之道觀點存在相同之處。他認為，五臟作為人體重要的組成部分，是保障生命運行的根本，五臟有調(diào)理經(jīng)脈和氣血的作用，一旦五臟功能喪失，便會出現(xiàn)氣血運行方面的問題，而受到氣血不和的影響則會引發(fā)多種疾病[8]。在中醫(yī)治療中，補陽還五湯的臨床應用效果顯著，無論是在傳統(tǒng)醫(yī)學中，還是在現(xiàn)代醫(yī)學中均備受關注，對于治療血瘀型中風病具有一定的療效。尤其是針對因血液運行問題導致血液瘀阻所產(chǎn)生的中風問題具有極強的療效。

補陽還五湯的中藥組成為當歸尾、生黃芪、赤芍、地龍、紅花、桃仁和川芎。其中生黃芪是藥用作用為調(diào)節(jié)血液運行，祛除瘀血。在醫(yī)學研究中顯示黃芪中所含有的氨基酸和皂苷可以改善缺血缺氧狀況，對于灌注性損傷也有一定的治療作用，可通過舒張血管來調(diào)節(jié)血液運行狀態(tài)，有助于促進腦血管微循環(huán)，使腦組織損傷得到有效修復；當歸尾的藥用作用以活血通絡為主，通常被作為臣藥。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，當歸可使血小板凝聚率降低，有助于改善患者的血液粘度，促使生成新的血液，改善血管循環(huán)；地龍指的是蚯蚓，其藥用價值為可以促進患者的全身經(jīng)絡運行，確保各類藥物在人體經(jīng)絡中快速運行，且發(fā)揮作用，也有舒經(jīng)通絡的療效，通常被作為佐藥；赤芍、桃仁、紅花和川芎均有活血祛瘀的作用，有助于增強當歸尾的藥用效果[9]。

有關學者在針對補陽還五湯的藥用效果研究中提出，該藥物可以有效促進腦部血液微循環(huán)，使患者的顱內(nèi)壓得到有效控制，同時能夠保障神經(jīng)功能的快速修復，從而延緩病情發(fā)展，起到較好的治療效果。此外，也有學者提出，補陽還五湯不僅能夠作用于中風疾病，改善患者的臨床癥狀，還可作用于腦心血管疾病，可以起到預防心血管疾病的作用。在補陽還五湯的治療下，患者生活質量均可得到顯著提升[10]。

3 溫針灸聯(lián)合補陽還五湯治療中風的臨床應用研究

3.1 溫針灸在中風治療中的臨床應用研究 相關專家在針對溫針灸的臨床應用研究中指出，溫針灸具備緩解肢體疼痛，改善肢體不適和消除腫脹的作用。對于中風恢復期的患者來說，其肢體功能還處于恢復期，常見肢體麻木和腫痛的癥狀，此時便可應用溫針灸療法，結合患者的肢體功能恢復狀況，進行局部用藥，將艾條的藥用功能直達病灶，確保在短時間內(nèi)改善患者的肢體活動能力，使患者的生活質量得到顯著提升，這也可在一定程度上增強中風疾病的治療進程，對于改善患者心理壓力也具有一定的作用。

部分中風患者經(jīng)治療后會出現(xiàn)排尿障礙的臨床癥狀，分析排尿障礙的成因來看，是由于中樞神經(jīng)受損，致使膀胱排尿功能受限，而采取溫針灸治療的方式，則可通過修復中樞神經(jīng)的損傷狀況，刺激神經(jīng)運動，抵制抑制信號，從而提升膀胱的排尿功能。下肢痙攣也屬于中風疾病恢復期患者的常見表現(xiàn)，這也是機體功能受阻的重要體現(xiàn)，溫針灸治療方法的應用可以通過熱量傳導，刺激患者局部神經(jīng)，使其恢復正常運行狀態(tài)，從而改善患者血管內(nèi)部環(huán)境，使肢體痙攣狀況得到有效控制，經(jīng)過為期一段時間的針灸治療后，患者肢體功能基本可以恢復[11]。

少數(shù)的中風患者也會產(chǎn)生肩手綜合征，雖然目前來講，在中風臨床治療中還未針對肩手綜合征的發(fā)生作統(tǒng)一的定論，但通過總結臨床治療經(jīng)驗可以了解到，由于患者長期臥床，機體功能減弱所引發(fā)的一種病癥表現(xiàn)。而在中醫(yī)方面則認為，患者出現(xiàn)肩手綜合征是由于氣虛血瘀所導致，相關學者的研究中指出，氣虛血瘀也會使患者肩部氣血運行狀況發(fā)生改變，當血瘀嚴重時，很可能導致脈絡阻塞，進而引發(fā)肩部腫脹、疼痛的感受。

大部分學者均認為肩手綜合征是中風患者的后遺癥。在中風疾病的恢復期，有部分患者會出現(xiàn)肩部腫痛，肢體腫脹的狀況，少部分患者伴隨發(fā)生肩關節(jié)脫位和手部運動障礙等問題，上述癥狀被統(tǒng)稱為肩手綜合征。如不能采取合理的治療措施，將會對患者的上肢功能帶來極大影響，很可能導致患者形成殘疾。例如，出現(xiàn)手指痙攣、肌肉萎縮或者肩部畸形等問題。上述癥狀表現(xiàn)均會對患者的生活質量造成極大影響，同時，也會影響患者的預后質量。采取溫針灸治療的方式，可以通過穴位治療來緩解患者的肩部疼痛癥狀，通過針灸實現(xiàn)疏通經(jīng)脈、活血等目的，從根本上改善肩手綜合征對患者生活質量的影響。

3.2 補陽還五湯在中風治療中的臨床應用研究 中風病是由于氣血虧虛，腎臟功能減弱，氣血瘀阻所引發(fā)的一系列疾病表現(xiàn)。常見肢體障礙、口眼歪斜等臨床癥狀。在采用補陽還五湯進行治療時，應結合中風疾病的疾病表現(xiàn)和致病因選擇對應的治療方法，以期能夠分清主次，做到標本兼治。通過調(diào)節(jié)患者的血脈，去除血瘀來提升氣行血行效果，使患者機體功能得到盡快恢復。遵循中醫(yī)辨證治療的原則，可使患者病情得到有效緩解，同時，減輕病癥表現(xiàn)，對于減少疼痛感，提高臨床治療效率具有積極作用。此外，在補陽還五湯的作用下，患者的病灶組織對缺血缺氧的耐受力將得到顯著提升，降低因缺血缺氧問題對腦組織的影響。也可通過降低血液黏度的方式來促進血液循環(huán)，達成活血化瘀、疏經(jīng)活絡的目的，使腦組織功能得到有效提升，具備較為顯著的臨床治療效果。

中醫(yī)學專家在對補陽還五湯的臨床治療效果研究中還提出，其可以使人體內(nèi)部的蛋白維持較高的水平，促使神經(jīng)功能癥狀得到快速改善。其主要作用機理為，可以對神經(jīng)元起到良好的保護作用，增強神經(jīng)元的缺血耐受性；可作用于自由基，使鈣超載現(xiàn)象得以有效改善，對機體細胞形成良好的保護；通過作用于內(nèi)皮細胞來達成血管新生的目的，對于缺血區(qū)域也可及時供應血液。此外，還具備增強心肌收縮能力的作用，使腦部供血量得到顯著提升，以此來促進腦部微循環(huán)。

4 結論

溫針灸中艾條的應用作用明顯，可通過疏經(jīng)通絡來改善患者肌肉組織功能，實現(xiàn)血管微循環(huán)，對神經(jīng)功能損傷現(xiàn)象加以修復。在針刺的作用下，也可盡快使藥物到達病灶位置，保障藥效的及時發(fā)揮。而補陽還五湯的藥用機理為結合中醫(yī)辨證結果對患者進行對癥下藥，通過與溫針灸的聯(lián)合應用可同時實現(xiàn)對患者的內(nèi)治與外治，共同改善患者的臨床癥狀。通過對大量資料的研究也可以發(fā)現(xiàn)，溫針灸和補陽還五湯的聯(lián)合應用效果明顯，其療效明顯優(yōu)于單一的針刺治療和單一的補陽還五湯治療。由此可見，在臨床治療中推廣此種治療方法具有一定的意義。