河南省宜陽(yáng)縣中醫(yī)院（471600）王紅

橈骨遠(yuǎn)端骨折（Distal fracture of radius，DFA）屬臨床常見(jiàn)骨折類型之一，主要由于間接或直接暴力所致，患者臨床多表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。臨床針對(duì)DFA患者多采用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療為主，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)骨折愈合，但對(duì)部分患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及腕關(guān)節(jié)功能改善效果欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，DFA患者發(fā)生骨折后，可引起瘀血積久不消，從而致使氣機(jī)阻滯、熱毒蘊(yùn)結(jié)、郁而化熱，出現(xiàn)患肢局部紅腫刺痛、瘀紫、夜間疼痛加劇等情況[3]。中藥外敷方劑主要由自然銅、紅花、制乳香、生草烏等多味中藥材組成，具有活血化瘀、祛風(fēng)散寒、舒筋通痹之功效。本研究前瞻性選取我院92例DFA患者，旨在探究中藥外敷輔助治療應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院92例DFA患者（2017年1月～2020年12月），按隨機(jī)數(shù)字表法分成中藥組（n=46）、常規(guī)組（n=46）。其中中藥組中男性患者28例，女性患者18例，年齡26～78歲，平均（47.29±7.55）歲；常規(guī)組中男性患者26例，女性患者20例，年齡27～79歲，平均（49.08±7.82）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片、MRI、CT等影像學(xué)檢查確診為DFA；符合手術(shù)及麻醉指征；非病理性骨折；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重惡性腫瘤；依從性差；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；認(rèn)知功能不全；凝血功能異常；過(guò)敏體質(zhì)；精神疾病史；陳舊性骨折；非初次就診。

1.3 方法 常規(guī)組接受手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療，局麻，仰臥位，充分牽引骨折處，依照具體情況予以患肢短縮、側(cè)方成角畸形等糾正，雙手分別扶持上端患肢及下端患肢，行手法復(fù)位處理，X線掃描，確認(rèn)復(fù)位滿意后，以小夾板對(duì)兩側(cè)實(shí)施固定，針對(duì)伸直型骨折患者，將兩個(gè)平墊分別放置于骨折遠(yuǎn)端近側(cè)、背側(cè)，而后放置夾板，要求夾板上端至前臂中上1/3處，背側(cè)夾板下端需超出腕關(guān)節(jié)，以限制腕關(guān)節(jié)橈偏及背伸活動(dòng)；針對(duì)屈曲型骨折患者，將兩個(gè)平墊分別放置于骨折遠(yuǎn)端近側(cè)、背側(cè)，橈掌側(cè)夾板下端需超出腕關(guān)節(jié)，以限制橈偏、掌屈活動(dòng)；對(duì)前臂扎3條布袋，并懸吊于胸前，持續(xù)固定1個(gè)月。囑術(shù)后3d、7d、1個(gè)月復(fù)查X線片，并依照患者具體情況對(duì)夾板松緊度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

中藥組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以中藥外敷治療，小夾板固定前，予以中藥外敷，方劑組成：自然銅5g，馬錢子5g，血蝎5g，丁香5g，制沒(méi)藥5g，紅花5g，制乳香5g，蘇木5g，生川烏5g，生草烏5g，研磨為細(xì)末狀，攪拌均勻（凡士林），涂抹于紗布，并貼于骨折處，以紗布包扎，而后實(shí)施小夾板固定，固定時(shí)間為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，包括尺偏角、掌傾角。②以Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后1個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能改善情況，包括握力（25分）、屈曲/伸展活動(dòng)度（25分）、活動(dòng)范圍（25分）、功能（25分）、疼痛（25分），分值越低，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。③兩組骨折愈合時(shí)間。④以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后2周、1個(gè)月疼痛程度，共10分，分值越低，疼痛感越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間、組間、交互作用下以重復(fù)測(cè)量方差分析，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況 術(shù)后1 個(gè)月中藥組的尺偏角（1 9.2 3±2.2 2）°較常規(guī)組的（1 6.5 6±2.4 1）°大，掌傾角（1 0.5 7±0.2 3）°較常規(guī)組的（11.68±0.30）°小，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況對(duì)比（±s）

附表1 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 掌傾角（°） 尺偏角（°）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月中藥組 46 16.52±0.32 10.57±0.23 3.76±0.22 19.23±2.22常規(guī)組 46 16.41±0.34 11.68±0.30 3.82±0.20 16.56±2.41 t 1.598 19.915 1.369 5.527 P 0.114 ＜0.001 0.175 ＜0.001

2.2 Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分、骨折愈合時(shí)間 術(shù)后1個(gè)月中藥組屈曲/伸展活動(dòng)度、握力、功能、疼痛、活動(dòng)范圍評(píng)分較常規(guī)組高，骨折愈合時(shí)間較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分、骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

附表2 兩組Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分、骨折愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 屈曲/伸展活動(dòng)度（分） 握力（分） 功能（分） 活動(dòng)范圍（分） 疼痛（分） 骨折愈合時(shí)間（d）中藥組 46 16.61±2.76 18.81±2.38 19.81±3.55 18.80±4.62 19.68±3.94 25.28±3.35常規(guī)組 46 14.72±2.61 16.54±2.62 16.53±2.14 15.36±4.36 16.82±2.70 32.47±4.16 t 3.375 4.348 3.241 5.368 4.061 9.130 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 VAS評(píng)分 組內(nèi)對(duì)比，術(shù)后2周、1個(gè)月兩組VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)（P＜0.05）；組間對(duì)比，術(shù)后2周、1個(gè)月中藥組VAS評(píng)分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

附表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s,分）

注：與同組術(shù)前對(duì)比，aP＜0.05；與同組術(shù)后2周對(duì)比，bP＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)常規(guī)組對(duì)比，cP＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后1個(gè)月中藥組 46 7.48±0.57 2.23±0.26ac 1.31±0.14abc常規(guī)組 46 7.26±0.54 2.76±0.24a 1.86±0.22ab組間 F=26.492，P＜0.001不同時(shí)間點(diǎn) F=185.744，P＜0.001組間·不同時(shí)間點(diǎn) F=48.549，P＜0.001

3 討論

DFA屬臨床常見(jiàn)病癥，骨折處是骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨交界處，為橈骨相對(duì)薄弱地方，由于橈骨所在上肢活動(dòng)頻率相對(duì)較高，對(duì)靈活性和功能要求相對(duì)較高，若未獲得有效治療，可造成腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，嚴(yán)重者可致使手部功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。故臨床應(yīng)采取積極有效方案，以提高患者生活質(zhì)量。

手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定為臨床針對(duì)DFA患者常用治療方法，該方法是通過(guò)手法復(fù)位方式對(duì)骨折處進(jìn)行正骨、復(fù)位，并以?shī)A板實(shí)施外固定，對(duì)骨折端產(chǎn)生效應(yīng)力，從而緩解病情，該方法不會(huì)對(duì)骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面造成破壞，可確保關(guān)節(jié)平整性，同時(shí)能有效避免反復(fù)復(fù)位操作，從而能減輕周圍組織損傷。但臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)，該方式雖能于一定程度改善病情，但術(shù)后患者骨折愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。近年來(lái)，隨中醫(yī)藥發(fā)展，中藥外敷輔助治療在提升骨折愈合速度及質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)引起多數(shù)學(xué)者關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)患者發(fā)生骨折后，可對(duì)其筋骨造成一定損傷，使其患肢因氣機(jī)阻滯、熱毒蘊(yùn)結(jié)、郁而化熱而出現(xiàn)局部刺痛、紅腫、瘀紫等癥狀，筋骨失養(yǎng)、腎氣虧虛致使氣血虧虛，外感濕、風(fēng)、寒邪致使氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻，勞傷腎虛、損傷筋骨、跌撲外傷致使經(jīng)脈氣血瘀滯，為腫為痛[4]。中藥外敷主要是由丁香、制沒(méi)藥、紅花、制乳香、生川烏、生草烏等中藥材組成，其中丁香可溫中降逆，溫腎助陽(yáng)；制沒(méi)藥可活血止痛，消腫生肌；紅花可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；制乳香可活血定痛，消腫生?。簧轂?、生川烏可散寒止痛；諸藥配伍，可共奏活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，紅花可改善微循環(huán)，提高血液流量，抑制血小板聚集、減緩炎性因子滲出和鎮(zhèn)痛效果；乳香主要成分為乙酸鋅酯，具有顯著抗炎、鎮(zhèn)痛作用[5]。

本研究在手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療DFA患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥外敷，數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后1個(gè)月中藥組尺偏角較常規(guī)組大，掌傾角較常規(guī)組小，屈曲/伸展活動(dòng)度、握力、功能、疼痛、活動(dòng)范圍評(píng)分較常規(guī)組高，骨折愈合時(shí)間較常規(guī)組短，術(shù)后2周、1個(gè)月VAS評(píng)分較常規(guī)組低（P＜0.05），由此可見(jiàn)，在手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療DFA患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥外敷可進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善腕關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合，減輕術(shù)后疼痛感。

綜上所述，在手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療DFA患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥外敷可進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善腕關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合，減輕術(shù)后疼痛感。