河南省方城縣中醫(yī)院（473200）郭東紅

厭食癥為一種各年齡階段、不分季節(jié)、機(jī)制不明的常見兒科多發(fā)疾病。主要表現(xiàn)在患病兒童大于兩個月的時間里，出現(xiàn)無明顯誘因的食欲減退甚至消失、食量突然減少、突然厭惡食物的癥狀[1]。臨床多從家長的喂養(yǎng)方式、過分溺愛、投食垃圾食品等方面考慮[2]。某些用于治療兒童感染性疾病的藥物（類似抗生素）、微量元素的缺乏也可能導(dǎo)致本病的發(fā)生[3]。厭食癥遷延日久，會導(dǎo)致兒童正氣虧虛，抵御疾病的能力驟然下降，常易出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染、貧血，甚至?xí)绊懼橇Φ陌l(fā)育。西醫(yī)治療，方法較為局限，常從促進(jìn)胃腸動力、補(bǔ)充益生菌及維生素和消化酶抑制劑補(bǔ)充幾個方面入手，在一定程度上可以改善患者癥狀，但應(yīng)用到患兒體內(nèi)，表現(xiàn)的副作用也較多[4]。對于小兒厭食，中醫(yī)典籍中記載較為豐富，《小兒藥證直訣》稱其為“不思食”，而在《幼兒發(fā)揮》中又有“不嗜食”的說法。病因常為先天不足，長期偏食，喂養(yǎng)失宜，而致脾虛胃弱，運(yùn)化納食功能減退，胃陰不足。祖國醫(yī)學(xué)通常認(rèn)為小兒生長迅速，脾常不足，由于環(huán)境、喂養(yǎng)及七情的影響，小兒的純陽之體，火化灼陰，而形成的脾胃陰虛之勢。故治以運(yùn)脾益胃陰之法，使胃受納，脾得以運(yùn)化水谷滋養(yǎng)小兒之體。本課題分別對滋培湯加減聯(lián)合推拿與應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療脾胃陰虛型小兒厭食癥的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月～2021年2月至方城縣中醫(yī)院兒科就診，且辨證分型為脾胃陰虛型的厭食癥患兒80例，隨機(jī)分為兩組，患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。其中對照組40例，男19例，女21例，年齡1.4～8.3歲，平均（4.65±2.26）歲，病程3～19個月，平均（7.9±1.6）個月，厭食程度：輕度7例，中度22例，重度11例。試驗組40例，其中男23例，女17例，年齡1.3～7.9歲，平均（4.82±2.39）歲，病程4～18個月，平均（7.1±1.8）個月，厭食程度：輕度8例，中度19例，重度13例。通過比較兩組患兒的基礎(chǔ)資料（包括年齡、性別、病程），發(fā)現(xiàn)差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實用兒科學(xué)》[5]，具體內(nèi)容有：①長期食欲不佳，食量較前減少(1/3以上)，發(fā)病最短兩周，排除其他疾?。虎隗w質(zhì)量增長減緩甚至停滯，有不良飲食習(xí)慣，或喂養(yǎng)不當(dāng)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]及《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》篩選符合此類疾病脾胃陰虛型患兒。

1.3 方法 本實驗對照組應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服。為不使實驗結(jié)果產(chǎn)生偏差，使用統(tǒng)一批次藥物。其中服用劑量與年齡相關(guān)，1～2歲1g bid；2～8歲患病兒童1g tid；8歲以上大齡兒童1.5g tid。觀察組服用藥物為滋培湯加減，具體藥物如下：生山藥30g，麩炒白術(shù)9g，陳皮6g，姜半夏6g，炒白芍9g，玄參9g，麥冬9g，生地黃10g，炒麥芽15g，炒雞內(nèi)金15g，神曲15g，茯苓6g，薄生姜6片，炙甘草6g。根據(jù)年齡階段對藥物服用劑量進(jìn)行調(diào)整，1～2歲劑量最小，為原方1/3即可，2～8歲劑量為原方1/2即可，8歲以上患兒服用劑量守原方量。每日一劑，水煎服，早晚各一次。為保證藥效的一致，本方藥物均由本院制劑室機(jī)器煎煮。兩組口服藥物持續(xù)為1月后停止。與此同時，試驗組患兒在服用滋培湯的基礎(chǔ)上接受推拿治療，行脾經(jīng)500次、胃經(jīng)500次，手法均為補(bǔ)法，運(yùn)內(nèi)八卦200次，清大腸經(jīng)，推四橫紋300次，按揉足三里200次，以上手法操作由本院專業(yè)護(hù)師進(jìn)行，保持手法一致，每日一次[7]。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①中醫(yī)證候積分量化：依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對中醫(yī)證候進(jìn)行分級量化[8]，主癥選取食欲、食量、面色、精神、大便不調(diào)，以無、輕、中、重分別計為0、2、4、6分。次癥包括大便、出汗、睡眠、口氣等癥狀，按同樣的方法，計為0、1、2、3分。詳細(xì)記錄舌苔脈象。②理化指標(biāo)：本實驗觀察理化指標(biāo)為促進(jìn)機(jī)體減少攝食的瘦素，促進(jìn)攝食行為的增食欲素及白蛋白和血鋅。對比兩組患兒在治療前后這些數(shù)值的變化情況。本實驗中涉及理化檢測采用ELASA法，為不使數(shù)據(jù)產(chǎn)生偏差，試劑盒統(tǒng)一采購于中生北控生物科技股份有限公司。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。無效：證候并無明顯改善或加重，證候積分累計降低＜30%；有效：食欲、食量較前稍好轉(zhuǎn)，證候也較前有改善，總積分降低≥30%；顯效：食欲、食量較前明顯增加，證候較前顯著改善，證候總積分降低≥70%；痊愈：食欲、食量基本正常，且體重增長至同齡孩童水平，證候總積分減少≥95%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，采用X2檢驗比較組間數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，兩組間行t檢驗，采用生存分析法對兩組間治療前后1月為節(jié)點的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率為95.00%（38/40），明顯高于對照組的77.50%（31/40），這兩組數(shù)據(jù)對比，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療前兩組患兒的基礎(chǔ)中醫(yī)證候積分無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，對比兩組患兒證候積分發(fā)現(xiàn)較治療前均明顯降低，且試驗組的積分（6.35±3.24）顯著低于對照組的（9.48±4.62），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血清瘦素、增食欲素、白蛋白、血鋅水平比較 治療前比較兩組患者涉及理化指標(biāo)水平，結(jié)果提示差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后再次對比兩組患兒血清瘦素水平，發(fā)現(xiàn)與治療前相比兩組均明顯降低，增食欲素、白蛋白、血鋅水平較治療前明顯升高（P＜0.05）。且試驗組瘦素水平的降低作用以及增食欲素、白蛋白、血鋅水平的升高作用均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組治療前后血清瘦素、增食欲素、白蛋白、血鋅水平比較

3 討論

小兒厭食癥發(fā)病率逐年上升可能與母乳質(zhì)量下降、喂養(yǎng)習(xí)慣不良、環(huán)境因素改變等因素有關(guān)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥善于從整體出發(fā)，運(yùn)用多種中醫(yī)藥特色技術(shù)（湯劑、針灸、推拿等）去改善患兒消化狀況，同時對于患兒心理調(diào)整、體質(zhì)改善等方面亦有幫助[9]。

滋培湯最早記載于張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，條文提到本方對虛勞喘逆，飲食減少，或兼咳嗽及陰虛贏弱諸證有奇效[10]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)滋培湯加減可有效治療小兒厭食癥，方藥組成在前人基礎(chǔ)上有所加減。重用山藥以健脾滋陰益氣，白術(shù)立中焦而化四方，陳皮、半夏健脾燥濕，使痰濕無從所處，脾胃得運(yùn)，玄參、麥冬、生地黃三藥齊用以成陰液之源，白芍陰柔斂澀以固陰液，雞內(nèi)金、神曲、炒麥芽消食化積，茯苓淡利滲濕，生姜六片鼓舞脾陽，甘草和諸藥。脾虛易導(dǎo)致濕聚，在使用養(yǎng)胃陰藥物后容易導(dǎo)致傷陽而加重濕的聚集，故在指標(biāo)本病本證時，本方以重補(bǔ)脾陰為切入點，兼顧脾氣的同時益胃陰，在以補(bǔ)為主的基礎(chǔ)上兼消，致補(bǔ)而不膩。君臣佐使配伍，共建健脾和胃、滋陰化積之業(yè)。應(yīng)用推拿手法治療小兒厭食癥早已被社會大眾認(rèn)同并接受。作為中國傳統(tǒng)外治法，以療效快、操作簡便、根據(jù)不同證型對應(yīng)不同穴位、經(jīng)絡(luò)而聞名遐邇。小兒推拿學(xué)從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)出發(fā)，融合多個傳統(tǒng)流派的推拿功法，編著成教材[11]。本研究以小兒推拿教材中關(guān)于小兒厭食癥的推拿治療為規(guī)范，通過在患兒體表特定的部位以手法來推拿，在臨床中合理應(yīng)用，收效頗豐?，F(xiàn)代研究表明小兒推拿可以刺激胃腸功能、促進(jìn)腸道蠕動、促進(jìn)腸液分泌、改善機(jī)體免疫等。同時，小兒推拿治療作為一種綠色、無毒的物理療法，在國際上備受推崇，值得好好發(fā)揚(yáng)并加以提高[12]。

目前全世界對小兒厭食癥的發(fā)病機(jī)制都不明確。流行有各種猜想，其中主流認(rèn)為其與神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互影響關(guān)系頗深，其中瘦素有舉足輕重的作用，尤其在能量平衡，體重和內(nèi)分泌功能上[13]。本研究結(jié)果顯示滋培湯加減聯(lián)合推拿可有效降低患兒機(jī)體瘦素水平，從而抑制阿黑皮素原系統(tǒng)合成增加導(dǎo)致的食欲降低。增食欲素與瘦素是兩個相互拮抗的調(diào)控食欲的細(xì)胞因子[14]。一旦瘦素與增食欲素水平不再協(xié)調(diào)，勢必會導(dǎo)致本病的發(fā)生。下丘腦分泌增食欲素A和B。增食欲素通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍細(xì)胞受體，能增強(qiáng)機(jī)體進(jìn)食欲望，同時調(diào)節(jié)胃腸道蠕動以及分泌的狀況。本研究結(jié)果顯示滋培湯加減聯(lián)合推拿可有效提高患兒機(jī)體增食欲素水平，抑制瘦素作用，增強(qiáng)患兒進(jìn)食欲望，提高患兒消化狀況。血清白蛋白總體水平反映小兒整體營養(yǎng)狀況以及消化狀況。本研究采用加減滋培湯聯(lián)合推拿的治療策略，可明顯提高患兒血清白蛋白水平并達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，表明此治療策略在改善患兒進(jìn)食基礎(chǔ)上顯示出提高營養(yǎng)狀況的作用。大量研究顯示，患兒血鋅水平與厭食癥發(fā)病率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)[15]。試驗組患兒血鋅水平較治療前明顯升高，且明顯優(yōu)于對照組，表明滋培湯加減聯(lián)合推拿的治療策略不僅可改善患兒食欲，對調(diào)節(jié)微量元素的攝入與代謝亦有十分重要的作用。此外，從中醫(yī)四診出發(fā)，滋培湯加減聯(lián)合推拿的治療策略可以有效改善中醫(yī)四診評分，對主要癥狀及次要癥狀均有顯著改善作用，試驗組總體有效率明顯高于對照組。但同時需要注意的是，在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上，合理膳食、飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)、良好的母乳喂養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動、情志調(diào)節(jié)等作用亦要十分重視[16]。

綜上所述，滋培湯加減聯(lián)合推拿治療小兒厭食癥效果顯著，有利于改善患兒食欲、消化狀況與中醫(yī)四診整體狀況，對糾正患兒營養(yǎng)不良狀態(tài)具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。