上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院（200020）李華譽(yù) 楊順勤 劉文豪 胡喆豪

近年來(lái)，隨人們生活方式的變更以及生活壓力的增加，也使其養(yǎng)成了熬夜加餐、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，無(wú)形中加重了機(jī)體消化系統(tǒng)運(yùn)作負(fù)擔(dān)，提高了一些消化類(lèi)疾病的發(fā)病概率。反流性食管炎就是其中的一種，該疾病的誘發(fā)原因較多與患者精神因素、胃腸道疾病史、生活作息安排等均有關(guān)系[1]。

經(jīng)過(guò)臨床近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要分為食管抗反流防御價(jià)值出現(xiàn)異常變化、反流食物引起食管損傷兩項(xiàng)，當(dāng)人機(jī)體內(nèi)食管黏膜屏障受到刺激后，會(huì)自發(fā)進(jìn)行修復(fù)保護(hù)，但當(dāng)其恢復(fù)能力不及反流物質(zhì)的破壞能力后，屏障結(jié)構(gòu)就會(huì)遭到破壞，進(jìn)一步降低食管結(jié)構(gòu)的保護(hù)力與清除力，影響患者消化功能[2]。目前西醫(yī)對(duì)該疾病的治療主要通過(guò)抑酸、促腸胃運(yùn)動(dòng)等藥物的使用，以及飲食習(xí)慣調(diào)整來(lái)幫助患者恢復(fù)食管反流防御能力，但治療效果卻因人而異未能達(dá)到預(yù)期的治療效果[3]。

1 中醫(yī)疾病研究

反流性食管炎疾病在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中未出現(xiàn)名稱(chēng)記載，但卻不乏對(duì)其疾病形成原因、癥狀表現(xiàn)的論述。依照疾病癥狀反應(yīng)，可將其歸屬于“泛酸”、“痞滿(mǎn)”、“噎嗝”等范疇中。分析疾病形成原因，主要與患者脾胃失調(diào)、肝氣郁結(jié)、寒邪侵入有關(guān)[3]。在《素問(wèn)·至真要大論》中提到“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，說(shuō)明疾病的形成與患者體內(nèi)肝膽之氣受損，淤積邪火，乘克脾胃，使得相關(guān)臟腑飲食消化能力減弱，殘余食物長(zhǎng)期停于胃中，造成泛酸。在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》記載：“脾傷則不磨……宿食不化，名曰胃反”，認(rèn)為該疾病的形成還與患者脾胃虛弱有關(guān)[4]。

根據(jù)近現(xiàn)代研究人員的分析，認(rèn)為反流性食管炎的病癥表現(xiàn)雖然在胃部，但其起病原因與肝火旺盛、脾胃受損、情志不佳等因素均有關(guān)系，因此具有一定的治療難度，在疾病治療中不僅要仔細(xì)了解患者癥狀發(fā)生情況，還應(yīng)分析患者具體病癥產(chǎn)生原因，進(jìn)行辨證治療提高疾病治療效果[5]。

2 中醫(yī)藥疾病治療進(jìn)展

2.1 辨證治療 根據(jù)前文所述可知，疾病引發(fā)原因較多，因此在治療中應(yīng)注重藥劑方案的針對(duì)性和靈活性，才有助于進(jìn)一步提高疾病治療效果。辨證分型是中醫(yī)治療的一大特色，接下來(lái)將結(jié)合各類(lèi)證型特點(diǎn)討論相關(guān)的中醫(yī)藥治療方案。

①肝胃郁熱型病癥，該類(lèi)癥狀患者病發(fā)原因與自身肝郁化火，導(dǎo)致氣血失衡，及橫逆犯胃、胃失和降有關(guān)，患者會(huì)有較為明顯的反酸癥狀表現(xiàn)，胸骨后會(huì)出現(xiàn)灼痛感，并有心焦、心煩癥狀，喜好冷飲、食物，大便較為干燥，觀察其舌頭，舌質(zhì)紅、苔薄黃厚膩。對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)，要以疏肝清熱為主?？蛇x擇舒降湯治療肝胃郁熱型患者，藥劑組成由茈胡、香附、烏賊骨、半夏、炒于術(shù)、蒲公英、藿香等藥物。在治療時(shí)半夏、蒲公英等藥材具有較好的瀉火功能，可有效疏散患者體內(nèi)淤積的食火，緩解患者胸痛、燒心的癥狀。在賴(lài)睦勇等人的相關(guān)研究中，對(duì)患者采用該藥劑進(jìn)行治療，療效要明顯高于西藥治療組，患者癥狀評(píng)分也相對(duì)較低[5]。

②肝胃不和證型患者，該類(lèi)癥狀的產(chǎn)生與患者肝氣郁結(jié)或抗逆，使之疏泄機(jī)能失常有關(guān)，并進(jìn)一步影響了患者胃部消化能力?；颊叱Ｓ须涓蛊?、胃燒、疼痛癥狀，觀患者舌部舌苔薄白，脈弦。在治療時(shí)，不僅要進(jìn)行疏肝理氣，還要做好腸胃調(diào)節(jié)，和胃降逆工作?？刹捎眉游督疴徸由⑦M(jìn)行治療，基礎(chǔ)方劑有半夏、金鈴子、百合、元胡、元芩等藥劑組成，藥劑中金鈴子具有疏肝行氣、泄氣分熱等功效，加上百合、元胡、元芩等藥劑輔助可有效提高金鈴子藥性，止痛消炎，幫助患者修復(fù)黏膜屏障，提高機(jī)體恢復(fù)能力。

③脾胃虛寒證型患者，該類(lèi)患者邪寒自?xún)?nèi)生，脾胃運(yùn)化能力虛弱，胃失通降，患者病癥表現(xiàn)有肢冷便溏、吐酸打嗝等，癥狀會(huì)隨外寒入侵而變得更加嚴(yán)重，觀察其舌部，舌質(zhì)淡嫩邊有齒痕、苔薄白,脈細(xì)。對(duì)于此類(lèi)患者在疾病治療時(shí)，要以脾胃調(diào)養(yǎng)、和胃降逆?？刹捎煤椭薪∑M(jìn)行疾病治療，藥劑方中含有炙黃芪、太子參、炒白術(shù)、淮山藥、麥冬、茯苓、丹參等藥物，具有較好的健脾益氣功效。在容健偉的研究中，通過(guò)采用該藥劑進(jìn)行疾病治療，可有效降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，起到較好的治療效果[6]。這是因?yàn)榛瓷剿?、茯苓等藥物均具有較好的益氣健脾作用，能幫助患者滋陰補(bǔ)陽(yáng)，驅(qū)散寒氣，而丹參作為輔藥，具有活血安神的功效，能改善患者血液代謝能力，以增強(qiáng)其免疫力，快速恢復(fù)疾病癥狀。

④痰氣郁結(jié)證型患者，其患病原因與患者痰氣郁結(jié)，導(dǎo)致食道被阻隔有關(guān)，但一些研究人員認(rèn)為該證型與患者情志不順、飲食不節(jié)也有關(guān)系?；颊甙Y狀表現(xiàn)為胸痛、呃逆，口燥咽干，觀察其舌部，舌質(zhì)紅，舌苔薄膩，脈弦滑。治療時(shí)要以祛痰理氣，暢通食道，理氣寬膈為主?？梢赃x擇半夏厚樸湯聯(lián)合啟隔散進(jìn)行治療，來(lái)幫助患者降逆化痰，散結(jié)郁結(jié)痰氣。半夏厚樸湯含有半夏、紫蘇葉、川樸、廣陳皮、生姜、厚樸等藥材，其中厚樸具有下氣除滿(mǎn)，疏散胸中滯氣的作用，將其與半夏配伍可有效化解積痰，改善患者不適癥狀[7]。

⑤脾胃濕熱證型患者，該癥狀的出現(xiàn)主要與患者濕熱蘊(yùn)結(jié)、胃氣痞阻有關(guān)，并會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者胃氣失和，脾虛不運(yùn)，導(dǎo)致濕濁之氣自?xún)?nèi)而生；患者癥狀表現(xiàn)以胃痛、身熱口苦、口粘為主，觀察患者舌部可觀察到其舌質(zhì)紅，苔黃膩。在治療期間應(yīng)以清熱除濕，脾胃護(hù)養(yǎng)為主。在治療時(shí)可選擇半夏瀉心湯進(jìn)行治療，其藥劑組成有半夏、黃芩、干姜、人參、川黃連、炙甘草等藥材，根據(jù)吳健等人研究表明，采用該方案對(duì)組內(nèi)老年患者進(jìn)行疾病治療，發(fā)現(xiàn)患者療效提升效果較為明顯，治療安全度也相對(duì)較高[8]。

2.2 中成藥與其他治療方法聯(lián)合 近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，也使得中醫(yī)藥方劑的品種變得更加豐富。一些患者也會(huì)選擇服用中成藥并聯(lián)合針灸方案進(jìn)行疾病治療。在杜昕等人的研究中提到在進(jìn)行中成藥服用的同時(shí)，利用針灸方案對(duì)患者足三里、中脘、胃俞、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行刺激，可進(jìn)一步提高疾病治療方案，患者近期療效以及遠(yuǎn)期療效都較令人滿(mǎn)意[9]。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)進(jìn)行針灸治療，可進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)相關(guān)臟器的刺激，提高患者藥物吸收能力，改善機(jī)體激素、胃液分泌，以減少炎性介質(zhì)的釋放，起到治療輔助效果。

2.3 中醫(yī)外治法治療 推拿是中醫(yī)學(xué)外治法中的一塊瑰寶，尤其是內(nèi)科疾病，推拿手法治療有相當(dāng)?shù)寞熜?。通過(guò)推拿手法，解除錯(cuò)位關(guān)節(jié)對(duì)于患者相關(guān)神經(jīng)的壓迫，更有助于減輕壓痛、水腫等病例癥狀，修復(fù)黏膜組織屏障功能，降低炎性物質(zhì)傷害作用。但就筆者統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)推拿治療本病相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。搜索后僅有馬日海[10]采用糾正7～10胸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位治療RE，以及張瑞明[11]等采用穴位按摩配合西沙必利治療反流性食管炎100例。

反流性食管炎是一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，對(duì)患者脾胃、食管等消化器官都會(huì)產(chǎn)生損傷影響。常規(guī)的西藥治療方案雖然也具有一定的效果，但其療效易受患者體質(zhì)差異影響，而且不能根治疾病，易導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，影響患者生活。采用中醫(yī)藥方案進(jìn)行治療，能從內(nèi)部對(duì)患者臟腑器官狀態(tài)進(jìn)行調(diào)理，已達(dá)到較好的治療效果。