淺談白發(fā)癥的中醫(yī)診療思路

姚遠(yuǎn)，李軍，王婧，郭靜

（1河北燕達(dá)醫(yī)院，河北 三河 065201；2京東中美醫(yī)院，河北 三河 065201）

1 頭發(fā)和氣血、五臟的關(guān)系

白發(fā)癥是指青少年頭發(fā)過早變白,甚則呈花白狀的一種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭發(fā)早白與感染、代謝、內(nèi)分泌、免疫、遺傳、神經(jīng)功能、營養(yǎng)缺乏、藥物、空氣污染、吸煙、飲食習(xí)慣、精神緊張等因素有關(guān)。頭發(fā)顏色發(fā)白的原因是由于頭發(fā)根部的黑素細(xì)胞減慢了生成色素的速度，當(dāng)黑素細(xì)胞完全停止生成色素后，長出來的就是白頭發(fā)[1]。而中醫(yī)理論認(rèn)為肝腎虧虛、氣血不足、氣滯血瘀、血熱、肝郁脾虛等原因均可導(dǎo)致頭發(fā)早白。

1.1 頭發(fā)與氣血的關(guān)系

氣血同源，氣為血之帥，血為氣之母。血營養(yǎng)全身組織器官，包括毛發(fā)。發(fā)為血之余，血為發(fā)之本。發(fā)屬陽，得陰血而生，血為陰，性沉降，故此位于人體上部的頭發(fā)最易受氣血盛衰程度的影響?！夺t(yī)學(xué)入門》提到:“血盛則發(fā)潤，血衰則發(fā)衰”。《證治準(zhǔn)繩》提到:“血盛則榮于發(fā)，則須發(fā)美。若氣血虛弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮發(fā)，故須發(fā)脫落”?！吨T病源侯論》提到：“沖任之脈，為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美?！比梭w氣血充盛時，頭發(fā)茂密色黑而有光澤。人體氣血不足時，則發(fā)質(zhì)變差，發(fā)量減少，容易早生華發(fā)，提前脫發(fā)，導(dǎo)致頭發(fā)稀疏而無光澤?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房……起居無節(jié)，故半百而衰也”。現(xiàn)代人飲食起居，不加節(jié)制，導(dǎo)致青中年時期便腎氣虧虛、氣血不足者大有人在，從而出現(xiàn)頭發(fā)早白的現(xiàn)象。另外血虛、血瘀、血熱等病理情況，均可以導(dǎo)致頭發(fā)疾病的發(fā)生。

1.2 頭發(fā)與腎的關(guān)系

腎為先天之本，腎中藏有先天之精，是維持生命以及機體生長發(fā)育的最基本物質(zhì)。腎藏精，精生血，血的生成也依賴于腎中所藏的先天精氣，而發(fā)為血之余。腎，主骨，其華在發(fā)。頭發(fā)的榮枯和腎氣的充盛關(guān)系密切。元氣根源于腎，是生命活動的原動力，能促進毛發(fā)的生長?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈诽岬剑骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長……四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白……八八，則齒發(fā)去?！鳖^發(fā)的榮枯和腎氣的盛衰有直接關(guān)系。

1.3 頭發(fā)與脾、肝、心的關(guān)系

脾胃是后天之本。脾的主要功能是運化水谷精微，滋養(yǎng)全身的組織、器官，同樣滋養(yǎng)頭發(fā)。當(dāng)脾胃虛弱、濕阻中焦、思慮傷脾時，會出現(xiàn)脾胃功能障礙。一旦脾失健運，運化失司，則對頭發(fā)滋養(yǎng)不足，會導(dǎo)致頭發(fā)枯槁、早白。

肝主疏泄，可以調(diào)暢人體氣機和情志變化。肝氣條達(dá)，則氣血平和，情緒穩(wěn)定。如果肝失疏泄，則會肝氣不舒、肝氣郁結(jié)，進而氣滯血瘀，頭發(fā)不能得到充分濡養(yǎng)，頭發(fā)會出現(xiàn)干枯稀疏、早白等問題。

心主一生之血脈，心與血關(guān)系密切。心血虛可以導(dǎo)致發(fā)失濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)頭發(fā)干枯、頭發(fā)早白、頭發(fā)早脫等一系列問題。另外心主神明，心神影響人的情志活動，情志會影響氣血運行以及臟腑功能，間接影響頭發(fā)質(zhì)量。

2 頭發(fā)早白的中醫(yī)治療方法

李曉強研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于白發(fā)的治療,主要是對因處理,如避免使用某些化療藥物、補充相應(yīng)的維生素和礦物質(zhì)、激素替代療法等，白癜風(fēng)患兒局部使用他克莫司，大多數(shù)人只能選擇使用染發(fā)劑[2]。物理染發(fā)可能導(dǎo)致皮炎、白血病等嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性不高。自古以來中醫(yī)有多種方法治療白發(fā)癥，如中藥內(nèi)服、中藥外用、針推、藥膳等，療效顯著[3]。

心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，肺主皮毛，腎其華在發(fā)，五臟的功能都可以影響頭發(fā)的健康。中醫(yī)理論認(rèn)為，前額頭發(fā)早白提示脾胃虛弱，兩鬢斑白提示肝火旺盛，后腦勺頭發(fā)早白提示腎氣不足，而頭發(fā)灰白提示肝郁氣滯。頭發(fā)早白常見的證型有：肝腎虧虛、氣血不足、氣滯血瘀、血熱、肝郁脾虛。中醫(yī)治療頭發(fā)早白主要有滋補肝腎、補益氣血、活血化瘀、清熱涼血、健脾和胃、疏肝利膽等治法。

張秀霞等研究發(fā)現(xiàn)常用的藥物中女貞子、墨旱蓮、桑椹、枸杞子、何首烏、黑芝麻、熟地黃等適用于肝腎不足、氣血虧虛等導(dǎo)致的頭發(fā)早白，側(cè)柏葉適用于血虛脫發(fā)、須發(fā)早白，而現(xiàn)代藥理研究證實生姜、人參、甘草、黃芪、黃芩等藥物可以從不同方面改善頭發(fā)質(zhì)量，但何首烏具有肝毒性，不宜久服，常用的方劑有七寶美髯丹、五子衍宗丸、二至丸等[4]。司富春等研究發(fā)現(xiàn)，七寶美髯丹、逍遙散、歸脾湯、六味地黃丸、人參養(yǎng)榮丸、十全大補丸、越鞠丸、元精丹、草還丹為治療白發(fā)的常用方劑，何首烏、當(dāng)歸、熟地黃、女貞子、墨旱蓮、菟絲子、桑椹、枸杞子、茯苓、川芎、黑芝麻、側(cè)柏葉、生地黃、白芍、甘草、銀杏、辛夷、薤白、食鹽、糯米粉、萊菔子、粳米、獨活等為治療白發(fā)常用藥物[5]。宋平認(rèn)為白發(fā)癥的發(fā)生多由于先天不足,加之后天失養(yǎng),且體質(zhì)偏頗,飲食偏嗜,合而為病，病機多以肝腎虧虛為主,兼有血熱偏盛,治療時當(dāng)以補益肝腎,涼血為主,其自擬的補肝腎涼血方治療白發(fā)癥,療效顯著[6]。張偉認(rèn)為少白頭有一定的體質(zhì)易感性,體質(zhì)偏于陰虛、血瘀、濕熱者較易發(fā)病，治療陰虛體質(zhì)者在養(yǎng)陰填精的同時注意避免過補生熱，治療血瘀體質(zhì)者應(yīng)當(dāng)行其瘀滯,治療濕熱體質(zhì)者需用淡滲之藥順其勢而下之[7]。胡嘉元研究發(fā)現(xiàn)，七寶美髯丹、二至丸、八珍湯、人參養(yǎng)榮湯、通竅活血湯是中醫(yī)生發(fā)烏發(fā)的常用方劑,使用經(jīng)典方劑同時需要注重加減化裁,可以提高了生發(fā)烏發(fā)的療效[8]。臨床中可以根據(jù)患者實際情況，辨證論治，隨證加減。

針灸治療白發(fā)癥療效明確，不良反應(yīng)小，在具體治療時也要遵循整體觀念、辨證論治的指導(dǎo)思想。體針療法中基礎(chǔ)取穴多選用百會、三陰交、足三里等，氣血不足配心俞、氣海、脾俞，肝腎不足配肝俞、關(guān)元、腎俞，灸法多選用關(guān)元、腎俞、脾俞、足三里、三陰交、涌泉等穴位[9]。

藥膳是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，在臨床中可以根據(jù)患者體質(zhì)，指導(dǎo)患者食用藥膳，常用的藥物有黑芝麻、黑豆、桑椹、黑木耳、黃精、核桃仁、粳米、大棗等。

白發(fā)癥可以是單獨存在的,也可以是某些系統(tǒng)性疾病的主要表現(xiàn)之一，如白化病、Hermansky-Pudlak綜合征、Chediak-Higashi綜合征、Griscelli綜合征、斑駁病、Waardenburg綜合征、Werner綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、鋅缺乏等，因此在診療白發(fā)癥時也應(yīng)注意全面查體、檢查，以排除相關(guān)疾病[10]。

3 結(jié)語

中醫(yī)古籍對于頭發(fā)及頭發(fā)早白的相關(guān)論述較多，有成熟的理論體系及治療方法。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實了很多中藥的烏發(fā)作用，在臨床中應(yīng)根據(jù)患者具體情況，選擇治療方案，在治療時應(yīng)囑患者注意休息、調(diào)暢情志，對于不能配合口服中藥或針灸的患者，可以指導(dǎo)患者食用藥膳，或者使用中藥制劑外洗。對于治療效果不佳者，應(yīng)注意做相關(guān)檢查，以排除系統(tǒng)性疾病的可能。