陳慧聰，李會(huì)英，崔浩浩，薛紅元

（河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

1 病例

患者女，45歲，8個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)肚臍流膿，為淡黃色黏液，偶有血性，伴異味，無腹脹腹痛，無尿頻，尿急。經(jīng)抗生素消炎治療后癥狀緩解，后再次出現(xiàn)肚臍流膿，性質(zhì)同前，為求進(jìn)一步診治來我院就診。超聲檢查：肚臍與膀胱之間腹壁深處囊性包塊，局部延至皮膚表面，形成竇道，內(nèi)可見絮狀回聲及鈣化斑（圖A）CDFI:未見明顯血流信號(hào)。患者排尿前后包塊無明顯變化；超聲診斷：臍尿管竇？。影像學(xué)診斷:（圖B）臍尿管走行區(qū)見不規(guī)則囊性密度影，其內(nèi)見多發(fā)分隔影，邊界較清，大小約87mm×44mm×83mm，增強(qiáng)掃描囊壁及分隔可見強(qiáng)化，余部分未見強(qiáng)化，部分分隔及囊壁可見線樣鈣化，病變開口于臍端,周圍壁增厚明顯強(qiáng)化，臍尿管與膀胱壁相連但不通。術(shù)后標(biāo)本（圖C）。診斷：臍尿管囊腫伴感染、竇道形成。根據(jù)臨床及超聲表現(xiàn)診斷為臍尿管竇。

2 討論

臍尿管畸形發(fā)病率較低，約占泌尿系統(tǒng)疾病的1.6%[1]，成人臍尿管畸形發(fā)病率更低。臍尿管是臍與膀胱間的胚胎期結(jié)構(gòu)，由尿囊和泄殖腔退化形成，胚胎發(fā)育期，臍尿管連接膀胱和尿囊，在妊娠4-5個(gè)月時(shí)，膀胱沿前腹壁下降過程中形成的一條細(xì)管，此管自臍部連至膀胱前壁，逐漸變細(xì)、閉塞。正常情況下，臍尿管可自行閉鎖[2]。臍尿管腔不完全閉鎖可以導(dǎo)致幾種不同類型的殘留畸形:①臍尿管囊腫：臍尿管兩端管腔閉鎖，中間段未閉鎖②臍尿管瘺：臍尿管兩端管腔未閉鎖，臍部與膀胱之間形成一條開放性通道；③臍尿管竇：臍尿管僅在臍部未閉而膀胱頂段閉鎖；④臍尿管憩室：臍尿管臍端閉鎖而膀胱頂段未閉鎖，即與膀胱相通。Rich RH等學(xué)者[3]則將該病分為5型,增加了臍尿管交流囊瘺型，即臍尿管中段一處或多處未閉，有時(shí)向臍部或向膀胱破潰。

目前，對(duì)臍尿管疾病的診斷主要依靠超聲、CT、MRI等。超聲能夠較準(zhǔn)確地顯示成人臍尿管病變的范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及與周圍組織的關(guān)系等,能方便、無痛、快速地對(duì)該病做出診斷,因此可作為首選檢查手段[4],為臨床制定治療方案提供非常重要的信息。超聲檢查時(shí)，探頭力度應(yīng)適中，自臍部沿腹中線向下掃查至膀胱頂部，連續(xù)多方位、多切面、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、重復(fù)檢查，直觀顯示病變部位、形態(tài)、大小、回聲及血流情況，并查看病變與腹壁、腸管、膀胱的關(guān)系，必要時(shí)囑患者深吸氣增加腹壓或通過充盈排空膀胱來配合檢查。

臍尿管畸形臨床表現(xiàn)多種多樣，常易合并感染，此時(shí)發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高[5]。由于殘留的臍尿管任何部分均可發(fā)生癌變[6]，因此一旦確診均應(yīng)盡早手術(shù)完整切除，防止發(fā)生再感染和惡變。當(dāng)然此疾病還要與臍尿管腫瘤、腹壁疝、腸系膜淋巴囊腫、膀胱憩室、膀胱腫瘤、卵巢腫瘤等疾病相鑒別。

A.超聲二維聲像圖

B.CT增強(qiáng)動(dòng)脈期

C.術(shù)后標(biāo)本圖