劉紅彥

（山西省晉城市晉煤集團(tuán)古書院礦醫(yī)院，山西 晉城 048000）

0 引言

女性乳腺一般分為皮膚、纖維組織、脂肪及乳腺腺體，而乳腺癌就是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤。乳腺癌疾病是一種以女性人群多發(fā)的疾病，男性發(fā)病率僅占1%左右。乳腺雖不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，但當(dāng)乳腺癌細(xì)胞逐漸喪失正常細(xì)胞特性后，細(xì)胞之間連接逐漸松散，極易引發(fā)脫落情況，一旦發(fā)生癌細(xì)胞脫落問題，隨人體血液運(yùn)行情況，游離的癌細(xì)胞會(huì)隨血液、淋巴液運(yùn)行，逐漸遍布全身，發(fā)生轉(zhuǎn)移情況，病情較為危急時(shí)，甚至危及患者生命安全[1]。受生活不規(guī)律、工作壓力過大等因素影響，女性乳腺癌疾病的發(fā)病率日漸升高，且日趨年輕化，已成為當(dāng)前社會(huì)的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題，受到了人們與醫(yī)學(xué)工作者們的廣泛關(guān)注。利用超聲影像學(xué)方法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行檢查，有助于早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)提升乳腺癌患者的生存率，改善患者生活質(zhì)量具有重要作用[2]。本文選取我院2019年1月至2020年1月收治的136例乳腺腫塊患者，給予超聲影像學(xué)檢查，以病理檢查結(jié)果為依據(jù)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文研究對(duì)象來自我院2019年1月至2020年1月收治的136例乳腺腫塊患者，以病理檢查結(jié)果為依據(jù)，將136例患者分為乳腺癌與非乳腺癌兩組，兩組患者均給予超聲影像學(xué)檢查。136例乳腺腫塊患者中，按病理結(jié)果分，38例乳腺癌患者為乳腺癌組，另外98例非乳腺癌患者為非乳腺癌組。乳腺癌組，年齡22～66歲，平均年齡（43.5±6.4）歲；非乳腺癌組，年齡23～71歲，平均年齡（44.6±5.3）歲。兩組經(jīng)軟件統(tǒng)計(jì)分析，患者基線資料可比性均衡，P＞0.05?；颊呔獣员敬窝芯?，該研究開展于醫(yī)院倫理委員會(huì)同意背景下。

1.2 方法。136例患者均給予超聲影像學(xué)檢查，選擇7.5-12MHz高頻線陣探頭，指導(dǎo)患者取仰臥位，讓患者將上臂上舉，雙手抱頭，將兩側(cè)乳房、腋窩充分暴露出來。在患者乳房表面涂抹耦合劑，以患者乳頭為中心進(jìn)行多切面、多象限放射狀的掃描檢查，每次掃查范圍應(yīng)有重疊，不留空隙，完成對(duì)患者雙側(cè)乳腺的全面檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者乳腺存在腫塊時(shí)，需全面觀察患腫塊位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系；穩(wěn)定探頭并進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使探頭與乳腺表面保持垂直接觸，同時(shí)注意保持動(dòng)作輕柔，觀察乳腺腫塊內(nèi)部血流信號(hào)與頻譜，并準(zhǔn)確記錄檢測(cè)數(shù)據(jù)；觀察患者檢查區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)情況，分析患者是否存在乳腺癌或擴(kuò)散情況。

1.3 指標(biāo)觀察。觀察超聲影像學(xué)檢查的臨床檢查結(jié)果，計(jì)算超聲影像學(xué)檢查的敏感度、準(zhǔn)確度、特異度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文所選觀察指標(biāo)、患者基本數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)，并使用t值、χ2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示年齡等計(jì)量資料，用百分比來表示敏感度、特異度等計(jì)數(shù)資料，如果P＜0.05，那么表示組間指標(biāo)、數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種檢查方法的檢測(cè)結(jié)果。136例乳腺腫塊患者中，腫塊直徑均在2～20 mm范圍內(nèi)，導(dǎo)管內(nèi)癌4例、髓樣癌1例、浸潤(rùn)導(dǎo)管癌28例、浸潤(rùn)性小葉癌5例，良性病變患者中，乳腺病29例、纖維腺瘤63例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例，見表1。

2.2 超聲影像學(xué)影像特征表現(xiàn)。超聲檢查下，直接征象：乳腺癌的腫塊多表現(xiàn)為低回聲，腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、毛刺狀邊緣、周邊強(qiáng)回聲暈、腫塊縱橫比＞1、腫塊內(nèi)部伴有微小鈣化、腫塊后方回聲衰減；間接征象：庫柏韌帶連續(xù)性中斷，腋窩淋巴結(jié)異常腫大；彩色多普勒：大多數(shù)乳腺癌表現(xiàn)為血流豐富；頻譜多普勒：多為高速高阻的特點(diǎn)。

2.3 計(jì)算超聲檢查的敏感度、特異度等指標(biāo)。本次超聲檢查敏感度100%（38/38），準(zhǔn)確度95.6%（130/136），特異度93.9%（92/98），陽性預(yù)測(cè)值86.4%（38/44），陰性預(yù)測(cè)值100%（92/92）。

3 討論

乳腺癌作為女性人群常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制雖尚不明顯，但可以肯定其病因與乳腺非典型增生、長(zhǎng)期服用外源性雌激素等高危因素有關(guān)[3]。乳腺癌疾病在40～60歲女性人群中發(fā)病率較高，隨女性工作、家庭壓力逐漸增加，近年來正呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。乳腺癌疾病的發(fā)生、發(fā)展與雌性激素強(qiáng)度及累積時(shí)間存在較為密切的關(guān)聯(lián)。隨女性生活作息、習(xí)慣、環(huán)境及自身心身狀態(tài)變化等因素影響，其乳腺癌疾病的發(fā)生率也會(huì)有所不同[4]。因此，為提升乳腺癌患者的預(yù)后生活質(zhì)量，有效分析患者乳腺癌高危因素，并給予有效的對(duì)癥治療是極為必要的。

超聲影像學(xué)在乳腺疾病的檢查可追溯至50多年前，其在檢查過程中具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，已被列為乳腺癌疾病篩查的重要手段。

3.1 超聲影像學(xué)檢查的優(yōu)勢(shì)。超聲檢查由于具有無放射性，對(duì)于妊娠、哺乳期婦女或年齡低于30歲女性具有較高的應(yīng)用價(jià)值，為乳腺癌疾病的普查帶來了便利；超聲檢查對(duì)患者腫物性質(zhì)的鑒別效果也較為理想，不但可以準(zhǔn)確鑒別出患者乳腺囊性、實(shí)性病變，還可有效判斷出患者實(shí)性病變的良、惡性；超聲檢查可重復(fù)性高，有利于患者的隨訪觀察。近年來，隨醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸提升，彩色多普勒超聲技術(shù)也得到廣泛應(yīng)用與提升，使得乳腺腫塊良、惡性的鑒別能力也逐漸提升。超聲影像學(xué)檢查在整個(gè)檢查過程中，可有效清楚顯示患者皮膚、皮下脂肪組織、腺體、腺體后脂肪組織、胸大肌與肋骨等乳乳房?jī)?nèi)各層的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還對(duì)患者鎖骨與腋窩有無腫大淋巴結(jié)進(jìn)行提示[5]。

3.2 超聲影像學(xué)檢查的劣勢(shì)。超聲影像學(xué)檢查雖具有上述優(yōu)勢(shì)，但也存在一定局限性。超聲影像學(xué)顯像最小可檢出2 mm大小的腫物，但腫瘤內(nèi)直徑小于1 cm的腫物，其在超聲顯像中存在一定比例的假陰性結(jié)果，但隨專用核素顯示儀器的逐漸更新，可為醫(yī)生提供敏感性、分辨率均較高的影像。對(duì)于部分供血不豐富、細(xì)胞數(shù)量較少及缺乏炎性反應(yīng)的乳腺癌患者，超聲影像學(xué)診斷確診率也會(huì)受到一定影響，易增加臨床誤診及漏診情況。由于腫塊聲像圖特征離不開患者腫瘤病理變化及其生長(zhǎng)方式，這些因素易增加乳腺腫塊在超聲影像檢查中的交替出現(xiàn)狀況。

為減少乳腺癌疾病的誤診率與漏診率，臨床檢查操作過程中，應(yīng)對(duì)患者乳腺進(jìn)行全面掃查，為避免出現(xiàn)漏診情況，對(duì)部分小病灶應(yīng)加大掃查力度；對(duì)于部分臨床癥狀并不典型，超聲圖像低于1 cm的低回聲區(qū)，雖未有效反映出惡性征象，但配合其他檢查手段能增加確診率；針對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的細(xì)微鈣化灶腫塊患者，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適宜的手術(shù)治療手段。

目前乳腺癌疾病的發(fā)生原因雖尚不清楚，但與乳腺癌家族史、胸部接受過高劑量放射線照射、長(zhǎng)期過量飲酒等因素存在一定關(guān)聯(lián)。乳腺癌主要包括早期浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性特殊癌等多個(gè)種類。超聲影像學(xué)應(yīng)用在乳腺癌疾病的檢查中，具有操作方法簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到95%左右，其對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，主要通過鑒別腫瘤聲像圖、形態(tài)、動(dòng)態(tài)掃描指標(biāo)及形態(tài)學(xué)綜合特征等方式進(jìn)行，結(jié)合各方面信息、數(shù)據(jù)，提升腫瘤性質(zhì)鑒別的準(zhǔn)確性。

本文136例乳腺腫塊患者中，腫塊直徑均在2～20 mm范圍內(nèi)，導(dǎo)管內(nèi)癌4例、髓樣癌1例、浸潤(rùn)導(dǎo)管癌28例、浸潤(rùn)性小葉癌5例，良性病變患者中，乳腺病29例、纖維腺瘤63例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例。本次超聲檢查敏感度100%（38/38），準(zhǔn)確度95.6%（130/136），特異度93.9%（92/98），陽性預(yù)測(cè)值86.4%（38/44），陰性預(yù)測(cè)值100%（92/92）。

綜上所述，超聲影像學(xué)檢查對(duì)乳腺癌疾病的診斷在一定程度上存在不足，需借助病理檢查以及其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合評(píng)估及判斷，來提高乳腺癌患者的早期診斷率。加強(qiáng)乳腺癌患者的早期檢查與診斷，讓患者得到及時(shí)診治，最終提高乳腺癌患者的生存率。