薛瓊

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理控制制度的核心，是財(cái)務(wù)管理人員將醫(yī)院中的相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的整合和管理，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部進(jìn)行的調(diào)查、協(xié)調(diào)、調(diào)控等管理活動(dòng)，以確保醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資、會(huì)計(jì)等相關(guān)資料完整、安全、合法，從而降低醫(yī)院潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[1]。在新醫(yī)改政策背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度能有效地保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行，能夠有效地提高工作人員的工作效率，確保醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

1 新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度存在問(wèn)題

1.1 成本配置不合理

成本配置不合理是新醫(yī)改政策背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理控制制度存在的一大突出缺陷。成本監(jiān)管控制的目的在于統(tǒng)計(jì)并分析成本的結(jié)構(gòu)，以嚴(yán)格控制醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用的支出，減少不合理額外支出，提高資金的有效利用率。而目前我國(guó)大部分的公立醫(yī)院在統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院的成本和結(jié)構(gòu)的時(shí)候分析方法較為單一，觀念較為落后，因此無(wú)法對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行合理的配置和管理[2]。

1.2 財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度方面不健全

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度不合理、收入和支出管理系統(tǒng)不健全的問(wèn)題也是目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度較為明顯的一個(gè)問(wèn)題。目前，我國(guó)大多數(shù)的公立醫(yī)院主要收入都來(lái)源于業(yè)務(wù)收入，而業(yè)務(wù)收入具有涉及部門(mén)廣、涉及人員繁多，流通率高、業(yè)務(wù)金額大的特點(diǎn)。新醫(yī)改政策要求藥品規(guī)定必須實(shí)行零差價(jià)，但是在實(shí)際的運(yùn)行中，醫(yī)院為了盈利，仍然存在過(guò)度的檢查、過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，加大了內(nèi)控的難度[3]。

1.3 對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控不重視

財(cái)務(wù)內(nèi)控制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的重要內(nèi)容，和整個(gè)財(cái)務(wù)管理體系是相輔相成的財(cái)務(wù)管理體系，內(nèi)控管理系統(tǒng)不健全醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)就無(wú)法健全。而目前某些公立醫(yī)院對(duì)內(nèi)控管理的作用重視不夠，醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)大后，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)隨著擴(kuò)大，但是財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制系統(tǒng)并未得到重新完善和健全，其管理水平也無(wú)法得到提高，導(dǎo)致各種財(cái)務(wù)違規(guī)的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，財(cái)務(wù)安全合法造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。

1.4 獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)缺失，風(fēng)險(xiǎn)管理體系不健全

內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的重要一環(huán)，內(nèi)部控制管理系統(tǒng)不健全也就導(dǎo)致了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系不健全，也使得管理部門(mén)并未設(shè)立專(zhuān)門(mén)的審計(jì)部門(mén)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)追蹤，進(jìn)而無(wú)可避免地導(dǎo)致醫(yī)院的某些重大經(jīng)濟(jì)決策實(shí)行存在各種漏洞。目前我國(guó)部分公立醫(yī)院的審計(jì)人員作用尚未得到正視，審計(jì)的形式往往大于其存在的意義，使得其作用無(wú)法得到發(fā)揮，對(duì)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避造成一定的阻礙[4]。

2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度創(chuàng)新方向

2.1 完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度的完善關(guān)系著醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度的完善程度，對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展存在著重要的保障作用，應(yīng)該不斷地完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度，在資產(chǎn)安全管理層面，為了在最大程度度保障其安全應(yīng)該規(guī)定只有經(jīng)過(guò)特定的授權(quán)認(rèn)證過(guò)的人員才能接觸，且為了做好防止資產(chǎn)流失的工作準(zhǔn)備，需要定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行備案登記工作和隨時(shí)追蹤的檢查工作[5]。其次，要做好相關(guān)的職權(quán)分工層面的工作，保證職權(quán)分工明確，明確醫(yī)院業(yè)務(wù)的參與人員，保證職權(quán)分工明確，做到在保證各個(gè)職權(quán)的工作人員共同參與業(yè)務(wù)，在協(xié)同合作中促進(jìn)業(yè)務(wù)良性發(fā)展的同時(shí)互不干涉職權(quán)，并做好互相監(jiān)督的工作，保證醫(yī)院的業(yè)務(wù)在執(zhí)行、核查、監(jiān)督的共同作用下開(kāi)展，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.2 完善收入支出管理系統(tǒng)、提高醫(yī)院資金的使用效率

資金的監(jiān)控和固定資產(chǎn)的監(jiān)控具有同等重要的意義，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的資金問(wèn)題更為突出，醫(yī)院需要做好相關(guān)的資金管理工作，做到科學(xué)合理地分配資金的用項(xiàng)，做到資金專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)的管理和控制，做好資金的定期審核清算工作，建立完善的預(yù)算、審核、落實(shí)、調(diào)研等資金撥用工作，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該利用資金的籌集和使用的效率，促進(jìn)資金的保值及增值，減少資金無(wú)效耗損，以確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展下去。

2.3 重視醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作的價(jià)值

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要一環(huán)，對(duì)財(cái)務(wù)管理體系的完善，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起著重要的作用，應(yīng)該重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作的價(jià)值。首先醫(yī)院上層管理工作人員就應(yīng)該意識(shí)到內(nèi)部控制管理工作的價(jià)值，對(duì)財(cái)務(wù)人員做好示范引導(dǎo)工作。其次，相關(guān)的管理部門(mén)應(yīng)該引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理的學(xué)習(xí)，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，提高技能，增強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)能力素質(zhì)[6]。

2.4 設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)

審計(jì)部門(mén)是醫(yī)院內(nèi)部控制管理能否運(yùn)行的重要技術(shù)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)必須要有獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)作為支持，建立有效的獨(dú)立運(yùn)行的審計(jì)部門(mén)能夠?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)做好基礎(chǔ)的保障工作，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行實(shí)時(shí)高效的監(jiān)督，設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，重視審計(jì)人員專(zhuān)業(yè)能力和素養(yǎng)的培養(yǎng)能夠保證醫(yī)院的工作在高效效率下進(jìn)行，糾正醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)運(yùn)行中的不合理的現(xiàn)象[7]。

2.5 引用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)管理軟件

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)在人們的日常生活和工作生活中發(fā)揮著重要的作用，將大數(shù)據(jù)引進(jìn)到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中去，不僅能有效地提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作效率，還能為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的管理做出有效的方向引導(dǎo)，為醫(yī)院的發(fā)展提供基礎(chǔ)[8]。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作應(yīng)該引進(jìn)現(xiàn)金的計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)管理軟件，借鑒大數(shù)據(jù)處理方法，改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

3 總結(jié)

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)鍵，關(guān)系著醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是否完善的問(wèn)題，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作關(guān)系著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題。目前，多數(shù)公立醫(yī)院在內(nèi)部控制管理上還存在著成本配置不合理、獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)缺失，風(fēng)險(xiǎn)管理體系不健全、對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控不重視、財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度方面不健全的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的完善，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)阻礙，需要重視醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作的價(jià)值，及時(shí)引用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)管理軟件、設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)、完善收入支出管理系統(tǒng)、提高醫(yī)院資金的使用效率。